肌张力评定课件_2

康复功能评定学 鲍 曼 陕西能源技术学院康复治疗专业 卫生职业教育 康复治疗技术专业教材 第五章 肌张力评定 *1肌张力评定 学习目标 1、掌握肌张力的定义及其影响因素。 2、掌握肌张力评定手法检查的分级标准和 注意事项。 3、熟悉正常肌张力的分类、特征。 4、熟悉异常肌张力的分类及其形成原因。 5、熟悉肌张力评定的目的。 6、了解摆动和屈曲维持试验、电生理评定 、等速被动测试等评定方法。 Date 2肌张力评定 肌张力 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的 基础 (坐、站)； 肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系 统损伤的重要特征。 Date 3肌张力评定 肌张力的定义 p指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的 、持续的、微小的收缩； p正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动 时，肌肉都会处于不同程度的紧张状态（ 按压有弹力或抵抗），肌肉的这种紧张度 称为肌张力。 Date 4肌张力评定 正常肌张力分类 p静止性肌张力：肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度 （弹性、抵抗） p姿势性肌张力 ：人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力（翻身） 。 p运动性肌张力：肌肉在运动过程中的张力 。 Date 5肌张力评定 正常肌张力的特征 1、将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手 时，肢体有保持不变的能力； 2、具有维持主动肌和拮抗肌间的平衡能力； 3、具有完全抗重力及外界阻力的运动能力 4、近端关节周围的主动肌和拮抗肌可进行有效的 同时收缩使关节固定； 5、具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为 固有姿势的能力 6、可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块 肌肉独立的运动功能的能力 7、被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗 Date 6肌张力评定 异常肌张力 p肌张力增高 p肌张力低下 p肌张力障碍 Date 7肌张力评定 肌张力增高 p指肌张力高于正常静息水平 p有痉挛和僵硬两种状态 Date 8肌张力评定 肌肉痉挛 是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依 赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为 特征的运动障碍。 p折刀现象：最常见， p常由锥体系病变所致 p上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌 Date 9肌张力评定 肌肉强直（僵硬） p无论做哪个方向的关节被动活动，对同一 肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不变， 即主动肌和拮抗肌张力同时增加。 p齿轮样强直：帕金森病（咔咔） p铅管样强直：（很较劲） Date 10肌张力评定 Date 11肌张力评定 肌张力低下 p定义： 指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动 活动时感觉到阻力消失。 p原因： 1、下运动神经元损伤、周围神经损伤引；脊髓 灰质炎、臂丛神经损伤； 2、小脑或椎体束的上运动神经元损伤； 脊髓休 克、脑卒中和颅脑外伤早期； 3、原发性肌病：重症肌无力。 Date 12肌张力评定 轻度肌张力低下的特征 p关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收 缩较弱 p具有短时间抗肢体重力的作用 p能完成功能性动作 Date 13肌张力评定 中度到重度肌张力降低的特征 p不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 p将肢体放在抗重力位 ，患肢迅速落下， 不能维持规定肢位 p不能完成功能性动作 Date 14肌张力评定 肌张力障碍 p是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自 主运动为特征的运动亢进性障碍； p肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式化 （扭曲）；张力以不可预料的形式由低到 高变动（忽高忽低）。 p原因：中枢系统缺陷、遗传因素、神经退 行性疾病、代谢性疾病。 Date 15肌张力评定 影响肌张力的因素 p中枢神经系统的状态； p不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高； p紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌 张力增高 p合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充盈 、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压 及挛缩等可使肌张力增高； p患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或 电解质紊乱也可影响肌张力 ； p患者应用不同的药物后出现肌张力变化； p不同的环境温度也会影响肌张力； p患者对运动的主观作用 。 Date 16肌张力评定 评定的目的和意义 p依据评定结果确定病变部位、预测康复疗 效。 p根据肌张力的表现特点制定治疗计划 。 p及时治疗，避免并发症的发生。 Date 17肌张力评定 肌张力评定 n0级：中重度低张力 n1级：轻度低张力 n2级：正常肌张力 n3级：轻度痉挛 n4级：重度痉挛 n5级：重度痉挛 Date 18肌张力评定 肌痉挛的评定 一、手法检查： p神经科分级 p改良Ashworth量 表 pPenn痉挛评定量表 pClonus分级 二、仪器评定法： p钟摆试验 p屈曲维持试验； p电生理评定； p等速被动测试； * Date 19肌张力评定 神经科分级 分级 表 现 0级 肌张力降低 1级 肌张力正常 2级 肌张力稍高，但肢体活动未受限 3级 肌张力高，肢体活动受限 4级 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不 能 Date 20肌张力评定 改良Ashworth量表 等级 标 准 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻 力。 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时出现突然 卡 住有轻微的阻力。 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在后12ROM中有 轻微的“卡住”感觉，有轻微的阻力。 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均 有 阻力仍可以活动。 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有 阻 力，活动比较困难。 4 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动 十 分困难。 Date 21肌张力评定 Penn痉挛频率量表 22 0.无痉挛痉挛 1.肢体受到刺激可诱发轻诱发轻 度痉挛痉挛 2.偶有痉挛痉挛 ，痉挛发痉挛发 作1次/小时时 3.时时有痉挛痉挛 ，痉挛发痉挛发 作1次/小时时 4.频频繁痉挛痉挛 ，痉挛发痉挛发 作10次/小时时 Date 22肌张力评定 Clonus分级 23 0.无踝阵挛阵挛 1.踝阵挛阵挛 持续时间续时间 14秒 2.踝阵挛阵挛 持续时间续时间 59秒 3.踝阵挛阵挛 持续时间续时间 1014秒 4.踝阵挛阵挛 持续时间续时间 超过过15秒 Date 23肌张力评定 肌张力的检查方法 病史采集 视诊 反射检查 被动运动检查 最常用 摆动检查 肌肉僵硬的检查 伸展性检查 姿势性肌张力的检查 Date 24肌张力评定 腕关节掌屈、背屈 体位： 肘屈曲位放于体侧 方法： 检查者一手固定前臂，另一手握住 手掌，做腕关节的掌屈、背屈 Date 25肌张力评定 前臂旋前、旋后 体位：肘屈曲位放于体侧 方法：检查者一手固定肘部，另一手握住 腕关节，做前臂旋前、旋后 Date 26肌张力评定 肘关节屈伸 体位：上肢伸展放于体侧 方法：检查者一手固定上臂，另一手握住 前臂，做肘关节屈伸 Date 27肌张力评定 肩关节外展 体位：肘屈曲90上肢放于体侧 方法：检查者把持患者手腕和肘关节，做 肩关节外展 Date 28肌张力评定 髋、膝关节屈伸 体位：仰卧，下肢伸展 方法：检查者一手把持踝关节，另一手放 在小腿后上部，做髋、膝关节屈伸 Date 29肌张力评定 髋关节内收、外展 体位：仰卧，下肢伸展 方法：检查者一手把持踝关节，另一手放 在膝部，做髋关节内收、外展 Date 30肌张力评定 踝关节背屈、跖屈 体位：仰卧，髋膝关节屈曲 方法：检查者一手置于踝关节近端附近， 另一手置于脚掌部，做踝关节背 屈、跖屈 Date 31肌张力评定 颈屈伸、侧屈、旋转 体位：仰卧，取出枕头，使颈部探出床边 方法：检查者双手把持头部，做颈屈伸、 侧屈、旋转 Date 32肌张力评定 仪器评定法 * 仪器评定比较客观准确的定量评定，已 在临床医疗和运动机构被广泛应用。 p钟摆试验； p屈曲维持试验； p电生理评定； p等速被动测试； Date 33肌张力评定 钟摆试验 * 是一种在肢体自抬高位沿重力方向下落过程中，观 察肢体摆动然后停止的过程。痉挛越重，摆动受限越明 显。 p评定方法：患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲 ，小腿在床外下垂。然后将患者膝关节抬高至充分伸展 位，当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，通过电子 量角器（或肌电图）记录小腿钟摆样的摆动情况。 p优点： 重测信度较高、与Ashworth分级法相关性好。 Date 34肌张力评定 屈曲维持试验 * 屈曲维持试验用于上肢痉挛的评定。 1、患者舒适坐位，患侧肩屈曲2030 ，外展6070，肘关节位于支架上， 前臂旋前固定，采用一被动活动装置，使 肘关节在水平面上活动。 2、电位计、转速计记录肘关节位置角度和 速度，用力矩计记录力矩。 Date 35肌张力评定 电生理评定方法 * 电生理评定方法也可用于评定痉挛和张力过强。 1、表面电极肌电图 2、H反射 3、F波反应 4、紧张性振动反射 5、屈肌反射 6、腰骶激发电位 Date 36肌张力评定 等速被动测试 p是一种在等速装置上完成的类似Ashworth 评定的量化评定方法； p等速测试仪可以对肌肉在被动牵张时所表 现的阻力增高做较精细的测定，并能较好 地体现