武_汉 协 和 医 院 慢性腹泻课件

慢性腹泻 武 汉 协 和 医 院 消 化 内 科 侯晓华 慢性腹泻 次数 3次/日 病程 4周 性状 稀薄 总量 增加 200克/日 Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea Gut 2003;52(Suppl V):v1v15 Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea Gut 2003;52(Suppl V):v1v15 腹泻的病因和分类 按照病程分类： 急性腹泻 病程短于2周 迁延性腹泻病程2周2月 慢性腹泻超过2个月 1.WORKING PARTY REPORT，Guideline for the management of acute diarrhea in adults. Journal of Gastroenterology and Hepatology (2002) 17 (Suppl.) S54S71 2.AGA technical review on the evaluation and management of chronic diarrhea. Gastroenterology. 1999 Jun;116(6):1464-86. 在发达国家，成人腹泻的发病率约为每人每年0.52.0次 在发展中国家或贫困国家，成人腹泻的发病率远远超出该数值 80年代21省市调查结果，我国每年腹泻病例数达8亿 成人腹泻发病情况 1.Gwee K-A. 11th ASCODD (Asia Conference on Diarrhoeal Diseases and Nutrition) 2006 2.Manatsathit S, et al. Guideline for the management of acute diarrhea in adults. J Gastroenterol Hepatol. 2002 Feb;17 Suppl:S54-71. 3.上海预防医学杂志2000年第12卷第9期 感染性腹泻危险因素 A C Casburn-Jones and M J G Farthing Gut 2004;53;296-305 慢性腹泻疾病的分类 消化系疾病 全身性疾病 慢 性 腹 泻 慢性细菌性痢疾、肠结核、寄生虫感染（阿米巴原虫、钩虫、血吸虫、绦虫等） 溃疡性结肠炎、克罗恩病（Crohn病） 嗜酸粒细胞性肠炎、放射性肠炎、缺血性结肠炎、胶原性结肠炎 结肠癌、幼年型息肉综合征、P-J综合征、小肠恶性淋巴瘤 短肠综合征、乳糖酶缺乏症、乳糜泻、热带性脂肪泻 慢性肠道感染性疾病 炎症性肠病 其他原因的肠炎 肠道肿瘤 吸收不良综合征 消化系疾病 肠 道 疾 病 消化系疾病 胃疾病 胰源性疾病 肝胆疾病 胃切除术所引起的吸收不良 慢性胰腺炎、胰腺癌晚期、胰腺切除术后 肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎、胆石症 全身性疾病 其他系统疾病 神经功能紊乱 内分泌及代谢障碍疾病 药物副作用 全身性疾病 内分泌及代谢障碍 性疾病 糖尿病 酒精性 腹泻 肾上腺皮 质功能减 退 内分泌 细胞瘤 甲状腺功 能亢进 甲状旁腺 功能减退 全身性疾病 系统性红斑狼疮 硬皮病 尿毒症 淀粉样变病 AIDS 泻药 抗生素 降压药 肝性脑病用药 肠易激综合征 功能性腹泻 药物副作用神经功能紊乱其他系统疾病 鉴别诊断 慢 性 腹 泻 定位 肠道 全身 定因 渗透性 分泌性 炎症性 定性 功能性 器质性 定性 年龄1年 一般状况良好 症状呈间歇性 大便次数增加,总量增加 不明显 绝无脓血 多无夜间扰醒 大便常规多为阴性 功能性 夜间或清晨扰醒 体重下降 腹部压痛或包块明显 粪便带血 器质性 病例 v 年龄 53岁 45岁 v 病史 9个月 45岁患者还应完成钡剂灌肠检查 年龄45岁患者推荐完成结肠镜检查 小肠检查 活检，肠系检查 小肠疾病 回顾病史和组织学结果 小肠镜检查 进一步结构性检查 ERCP或者MRCP 末端空肠疾病尚需排除 肠系 99mTc-HMPAO或者75SeHCAT等核医学方面检查 胃肠激素水平 血清胃泌素，VIP Urinary 5-HIAA检查等 细菌过度繁殖 呼气氢实验 空肠残留物吸取培养 Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea Gut 2003;52(Suppl V):v1v15 腹泻病的诊断流程 病史体格检查 感染性 非感染性治疗潜在疾病 是否存在如下情况 炎症性血性腹泻 严重脱水 高烧 严重腹痛 病程3天 社区爆发 宿主免疫力低下 对症治疗，如口服补液 盐，抗腹泻药物无 有 治愈 治疗无反应 补充液体和电解质 实验室检查 如CBC、血生化、粪便检查，必要时进行肠 镜检查 抗病原治疗 抗腹泻治疗 非感染性IBS 1973年以来发现的部分肠道传染病 轮状病毒腹泻 Rotaviruses 艾滋病 HIV O139霍乱 Vibrio cholerae O139 O157:H7出血性肠炎 E. coli O157:H7 诺瓦克病毒腹泻 Norovirus 粪便培养项目的选择 腹泻类型常规筛 查 特殊情况加做检查 社区获得或旅行者 腹泻 沙门氏菌 志贺氏菌 肠弯曲杆菌 血性腹泻或出现溶血尿毒综合症 最近使用抗生素、化疗或住院 O157:H7+shiga毒素 艰难梭菌毒素A和B 医院获得性腹泻（ 入院三天后起病） 艰难梭菌毒素A 和B 爆发流行、年龄65 岁并有其它伴发症状、 免疫抑制、中性粒细胞缺乏或怀疑有系统性 肠道感染 血性腹泻 怀疑原虫感染 沙门氏菌、志贺氏菌、 肠弯曲杆菌 产shiga毒素大肠杆菌 贾第鞭毛虫、隐孢子虫 、环孢子球虫、贝氏等 孢子球虫 免疫抑制（特别是 HIV+）病人腹泻 小孢子虫 、 鸟型分支杆菌复 合物、巨细胞病 毒 Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea Gut 2003;52(Suppl V):v1v15 Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea Gut 2003;52(Suppl V):v1v15 Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea Gut 2003;52(Suppl V):v1v15 Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea Gut 2003;52(Suppl V):v1v15 Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea Gut 2003;52(Suppl V):v1v15 Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea Gut 2003;52(Suppl V):v1v15 CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2005;3:734737 Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea Gut 2003;52(Suppl V):v1v15 Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea Gut 2003;52(Suppl V):v