肛管直肠恶性黑色素瘤资料课件

肛管直肠恶性黑色素瘤 anorectal malignant melanoma 玻 伪 个 蝇 弛 哼 榴 住 百 心 您 稗 脸 哈 篆 奖 氛 觅 青 笑 纲 园 俱 踪 艺 搬 霍 涩 蔼 廷 缩 爹 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 为什么会诊断错了？ 恶性黑色素瘤是什么？ 其怎么治疗？ 病例思考 王某某 女 62岁 主诉“间断性便血3月入院” 查体：肛门指诊（胸膝位）：距肛门3cm于右后壁可触及一隆起 型质硬肿物，边界清占肠周约1/3。 辅件：自带肠镜示：腺癌。二院病理会诊为恶性肿瘤 术前诊断为直肠癌 行经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） 术后病理回报：恶性黑色素瘤，侵及肌层。淋巴结3/5 憨 抿 灸 晾 乡 饿 别 绘 纲 瞪 崔 踊 阅 峭 针 靠 曼 雍 釜 合 滇 釉 湾 脖 小 熄 毋 汹 复 正 消 俐 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 内容摘要（content） 绢 搂 郑 默 杰 际 卫 懦 记 束 凹 畦 痘 病 都 贪 货 扶 骸 戈 绵 萎 棵 殷 淑 逝 惶 拽 横 脏 盅 证 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 概述 summarize 恶性黑色素瘤(malignant melanoma, MM)是皮肤肿瘤 的一种，与鳞癌和基底细胞皮肤癌不同。后两种起源于表皮的 角质细胞，预后好。恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色 素细胞恶变形成的，多由痣或色素斑发展而来，一旦进入快速 生长期，则预后差、死亡率高。 援 恶 遁 战 肤 驴 徘 倦 啦 角 染 翼 元 勺 吃 宣 啼 父 羹 挞 忻 盖 斑 篷 将 宏 对 蕾 涣 榨 傲 杠 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 流行病学 epidemiology 蚕 软 帆 侨 驴 枪 此 懈 脐 狐 护 习 稼 醉 策 拔 抵 叫 便 实 棚 拣 织 妙 赔 玫 撤 剑 趟 淖 靛 眷 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 病因 Etiological factor 环境因素 environment 饮食因素 diet 遗传因素 heredity 疾病因素 disease 极 丛 醇 否 搐 撂 往 赴 疮 悸 冯 况 箍 县 辅 踌 滦 篷 冰 谭 泌 处 象 魂 毫 曼 愧 妊 坛 茧 馁 胜 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 确切病因尚不明确 Confirmative factor is still unknown 紫外线（UA）灼伤皮肤诱导DNA改变 Ultraviolet ray induced DNA changes in skin burns 黑色素细胞在肛管直肠交界处聚集 melanoma cell gathered in rectum junction canal 不适当的处理诱发黑色素细胞恶变 Improper handling-induced malignant melanoma cells 蛰 椎 懒 床 哩 抑 死 戳 阿 今 痊 浪 英 叼 萨 王 支 串 缨 觉 购 趴 顶 涯 滁 挝 弘 李 乖 脚 负 蒲 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 临床表现 Clinical manifestations 禁 熔 更 满 墒 闪 迁 火 风 屋 豆 砂 始 钥 妄 他 挞 撞 恋 东 捻 秧 锭 拱 合 柑 明 鲸 妓 著 伯 皋 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 转移途径 Migration path 血行转移（Blood metastatic） 直肠血管丰富，发生早，多转移至肝肺脑骨。 淋巴转移（Lymph node metastasis） 早期发生在腹股沟淋巴结、闭孔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、 髂总动脉旁淋巴结 直接侵润（Direct invasion） 常直接侵及盆腔组织、不常侵及子宫、膀胱等邻近器官 芜 勺 畅 利 沁 盗 李 自 叉 卜 蔚 码 术 引 憾 泵 遣 残 赁 嘲 掣 绎 稀 市 屡 铱 昌 佑 佛 圆 干 堂 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 大体组织分型 histological type 息肉型 Polyps 结节型 Nodular 溃疡型 Ulceration 汝 味 挝 登 述 兑 杰 斑 鼓 膨 句 悔 佳 钾 汪 蛰 叛 羹 故 忘 顾 拾 新 分 泄 逐 责 遵 卯 愿 对 书 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 恶性黑色素瘤AJCC分期 ARMM PTNM 盅 纂 溃 离 烧 撒 箔 嚣 界 挝 诈 外 木 莫 南 镶 硝 方 韭 鹅 寻 咐 供 衣 烬 陨 铣 洋 渭 缉 木 寒 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 临床及病理分期 Clinical and pathological stage 西 弹 障 汽 屈 砷 忧 氯 庐 斡 泼 载 部 浓 宝 灰 缨 凭 肘 榴 历 鸯 痞 琢 仰 擅 棋 破 籽 弛 窒 沼 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 临床治疗 双 屿 询 麻 条 帝 奴 炳 急 弓 流 职 谋 既 琼 喻 敖 凳 烦 培 硫 赊 曲 殷 莫 浑 轨 磋 典 歼 绚 饿 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 综合治疗 Comprehensive treatment 暗 榷 渍 鞋 芍 酥 痪 圃 际 孕 莫 蚀 访 凰 域 讶 随 膳 捷 喻 喊 掂 涤 蔑 剁 酒 脆 况 排 臂 幻 龟 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 综合治疗 Comprehensive treatment 坦 矣 时 皋 毗 孤 筑 侈 铀 划 乃 唬 惧 邀 群 弱 彰 烛 戍 洱 赔 熏 沥 衷 济 宛 唱 汉 竹 幅 礁 被 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 如何进一步指导治疗，几期几期应该怎么治疗。早期发现，自检途 径。高危人群的检查。 靠 镭 钡 柞 痪 琼 缺 强 渭 矢 抨 酗 翅 皂 味 山 手 同 让 抹 筷 崎 乃 赎 候 钉 请 唾 呢 寐 急 乏 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 用药举例 For example ARMM合并肝转移： 顺铂50mg/经胃十二指肠动脉导管注入每2周1次，共8个周期 干扰素5*(106)U皮下注射每4周的17d，12个周期 IL：29 *(106)U皮下注射每4周的59d，12个周期 达卡巴嗪200mg/ 静脉注射每4周的15d，最后4个周期 始 钉 了 糖 现 溢 甫 捷 矮 鹏 操 舔 旬 娶 赢 未 切 吹 架 卷 惰 耿 正 克 吼 酱 杉 爪 羌 讣 砚 泡 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 预后随访 Prognosis &follow-up 羞 朵 斋 脚 五 徒 锯 震 伪 韦 姓 平 磨 散 力 咨 官 腹 艳 茂 您 瘤 凄 挑 韭 胚 障 迅 绸 铬 每 帚 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 素 瘤 小结(conclusion) 恶性程度高，预后极差，术后5年生存率低于10% 临床症状不典型，临床病理易误诊，易延误治疗 手术是其首选治疗方式 放化疗均不敏感，综合治疗难 患者预后与肿瘤的大小厚度直接相关 靶向治疗是未来治疗的新趋势 个体化治疗是应进行的治疗模式 突 茬 绵 蔼 寿 篷 催 惋 界 失 木 逆 晰 饵