精品课件教案ppt 高血压的流行现状与有效防治

高血压的流行现状与有效防治高血压的流行现状与有效防治 武阳丰，教授武阳丰，教授 中国乔治中心，主任中国乔治中心，主任 北京大学临床研究所，常务副所长北京大学临床研究所，常务副所长 uu为什么要控制高血压为什么要控制高血压? ? uu怎样才能有效控制高血压怎样才能有效控制高血压? ? 高血压的危害高血压的危害 高 血 压 靶器官损害： 心、脑、肾、 眼、外周血管 等 发病： 冠心病 脑卒中 肾炎 视网膜病变 间歇跛行 生活质量 下降 过早 死亡 队列人群不同基线血压水平组观察人数构成比及15年随 访期间心脑血管病发病率 (按收缩压分层，调整年龄性别) 全国的高血压患病率 高血压防治的可行性高血压防治的可行性 uu高血压的检出方法简单、有效、成本低廉。高血压的检出方法简单、有效、成本低廉。 uu具有多种、大量、有效、安全、价格低廉的降压药物。具有多种、大量、有效、安全、价格低廉的降压药物。 uu大量的干预试验表明：减轻体重、低盐饮食、增加体力大量的干预试验表明：减轻体重、低盐饮食、增加体力 活动等改善生活方式的措施能够有效降低血压水平，可活动等改善生活方式的措施能够有效降低血压水平，可 以发挥预防和治疗的双重作用。以发挥预防和治疗的双重作用。 uu大规模临床试验结果表明：有效的降压治疗能够显著地大规模临床试验结果表明：有效的降压治疗能够显著地 降低心脑血管事件的发生和再发生。降低心脑血管事件的发生和再发生。 中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的 比较比较 美国 NHANES I 1976-80 美国 NHANES II 1988-91 中国 高血压调查 1991 知晓率 51%73%27% 治疗率 31%55%12% 控制率 10%29% 3% 血压=140/90 mmHg, 或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。 中国 NHANES 2002 30% 24% 6% 为什么我国的高血压防治水平如此低下？为什么我国的高血压防治水平如此低下？ uu专家策略还是社区策略？专家策略还是社区策略？ uu高危策略还是群体（公共卫生）策略？高危策略还是群体（公共卫生）策略？ uu医生的责任，还是政府的责任、个人的责任？医生的责任，还是政府的责任、个人的责任？ 专家无法胜任专家无法胜任 uu2 2亿亿 患者患者 uu6 6万万 心内科医生心内科医生 uu患者在社区居住患者在社区居住 uu专家在医院工作专家在医院工作 高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范 中华医学会心血管病分会中华医学会心血管病分会 北京市高血压防治协会北京市高血压防治协会 全国心血管病防治研究办公室全国心血管病防治研究办公室 世界卫生组织心血管病研究与培训合作中世界卫生组织心血管病研究与培训合作中 心心 中国疾病预防与控制中心中国疾病预防与控制中心 联合制订联合制订 2002.10.2002.10. 北京社区卫生服务中心应用规范的干预效果： 调查对象基线和随访的一般情况（队列研究资料） 一般情况 城市农村 干预组对照组干预组对照组 例数140140140140 平均年龄（岁）64.16 61.94 54.6654.88 平均病程（年）13.02 13.44 8.11* 6.34 平均随访时间（天 ） 361.2 357.0 365.4 359.9 北京社区卫生服务中心应用规范的干预效果 ： 城乡社区干预组和对照组血压控制率的变化 强调非药物治疗的地位强调非药物治疗的地位 uu非药物治疗是高血压的基础治疗，主要通过改善不合非药物治疗是高血压的基础治疗，主要通过改善不合 理的生活方式降低危险因素水平，进而使血压水平下理的生活方式降低危险因素水平，进而使血压水平下 降。降。 uu对于低危患者，仅通过非药物治疗就有可能使血压降对于低危患者，仅通过非药物治疗就有可能使血压降 至正常水平；至正常水平； uu对于必须接受药物治疗的中、高危患者，非药物治疗对于必须接受药物治疗的中、高危患者，非药物治疗 可以增加药物疗效，减少药物用量，从而降低药物的可以增加药物疗效，减少药物用量，从而降低药物的 副作用，减少治疗费用。副作用，减少治疗费用。 干预手段SBP下降的大概范围 减重520 mmHg/10 kg 合理膳食814 mmHg 膳食限盐28 mmHg（国内更高） 增加体力活动49 mmHg 限酒24 mmHg 非药物治疗的作用JNC7 减少食盐摄入的降压效果：美国减少食盐摄入的降压效果：美国DASH DASH 研究研究 Participants: 412 with BP 160mmHg Design: randomized, controlled trial (DASH diet) + randomized crossover (salt) Intervention: DASH vs. control diet 3.5, 2.3, vs. 1.2 g/d Na for 30 days Intervention period: 90 days Body weight was held constant by adjusting total caloric intake. N Engl J Med 2001;344:3-10. Am J Cardiol 2004; 94:222-7. 代用盐对收缩压的影响（CSSS） 积极使用药物治疗，但必须考虑费效比积极使用药物治疗，但必须考虑费效比 uu药物治疗是控制高血压诸多措施中最为有效的一药物治疗是控制高血压诸多措施中最为有效的一 种，具有简单易行、起效迅速的优点。种，具有简单易行、起效迅速的优点。 uu除非有禁忌症，首选价格低、疗效明确的降压药除非有禁忌症，首选价格低、疗效明确的降压药 无疑是正确的选择。无疑是正确的选择。 心血管病及总死亡风险的降低心血管病及总死亡风险的降低 Blood Pressure Lowering Treatment Trialists CollaborationBlood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration* * ACEI vs ACEI vs 钙拮抗剂钙拮抗剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 vs vs 利尿剂利尿剂/B/B阻滞剂阻滞剂 ACEI vsACEI vs利尿剂利尿剂/B/B阻滞剂阻滞剂 强化降压强化降压 vs vs 不强化降压不强化降压 钙拮抗剂钙拮抗剂 vs vs 空白对照空白对照 ACEI vs ACEI vs 空白对照空白对照 治疗组更好对照组更好 Lancet 2000; 355: 195564 药物治疗能够把高血压患者的血压降低多药物治疗能够把高血压患者的血压降低多 少？少？ uu单药治疗单药治疗 PR Conlin PR Conlin (Meta on AIIa)(Meta on AIIa) ALHATALHAT VALUEVALUE uu联合治疗联合治疗 PR Conlin PR Conlin (Meta on AIIa)(Meta on AIIa) ASCOTASCOT SBP(mmHg)SBP(mmHg)DBP(mmHg)DBP(mmHg) 10.810.88.58.5 10-1210-12 9 9 15-1715-178-108-10 17.317.311.911.9 26-2826-2815-1715-17 重视患者在控制自身高血压中的作用重视患者在控制自身高血压中的作用 uu高血压作为一种终生疾病，仅靠医生的作用是远远不高血压作为一种终生疾病，仅靠医生的作用是远远不 够的。够的。 uu医生必须注意发挥患者自身在控制高血压中的作用，医生必须注意发挥患者自身在控制高血压中的作用， 如建议其自我监测血压，进行自我管理等。如建议其自我监测血压，进行自我管理等。 强调高血压的长期随访管理强调高血压的长期随访管理 uu使血压长期稳定地维持于目标水平以下，才能预防和使血压长期稳定地维持于目标水平以下，才能预防和 延缓高血压并发症的发生和发展，提高患者生活质量延缓高血压并发症的发生和发展，提高患者生活质量 ，延长寿命。，延长寿命。 uu这就需要定期评估治疗反应，及时调整治疗方案，监这就需要定期评估治疗反应，及时调整治疗方案，监 测血压、其它心血管病危险因素及并存的相关疾病的测血压、其它心血管病危险因素及并存的相关疾病的 变化。变化。 uu只有实现对高血压患者的长期随访管理，才能促进患只有实现对高血压患者的长期随访管理，才能促进患 者坚持降压治疗，达到控制高血压的根本目的。者坚持降压治疗，达到控制高血压的根本目的。 管理和技术支持 网络系统 患者 医生专家 管理者 因地制宜，不拘一格，切合实际地积极行动起因地制宜，不拘一格，切合实际地积极行动起 来才是最重要的来才是最重要的 uu我国目前的医疗卫生资源发展不平衡的特点一方面表现我国目前的医疗卫生资源发展不平衡的特点一方面表现 在不同级别的医疗机构之间，如村、镇、县；另一方面在不同级别的医疗机构之间，如村、镇、县；另一方面 则表现在经济发展水平不同的地区和人群之间。其共同则表现在经济发展水平不同的地区和人群之间。其共同 的特点是卫生人员的能力和卫生服务的可获得性千差万的特点是卫生人员的能力和卫生服务的可获得性千差万 别。别。 正确的高血压防治策略正确的高血压防治策略 l l 群体（公共卫生）策略群体（公共卫生）策略 l l 医疗卫生体制改革医疗卫生体制改革 l l 政策和指南开发政策和指南开发 l l 计划与筹资、保障计划与筹资、保障 l l 健康教育和健康促进健康教育和健康促进 l l 低钠盐、低盐食品、健康餐饮等低钠盐、低盐食品、健康餐饮等 l l 个体策略个体策略 l l 药物药物 l l 非药物（治疗性生活方式改变、非药物（治疗性生活方式改变、 低钠盐）低钠盐） l l 健康管理健康管理 l l 自我管理自我管理 u政府的作用 u企业和社会的作用 u专家的作用 u社区医生的作用 u个体的作用 个体水平上控制高血压的有效方法个体水平上控制高血压的有效方法 uu非药物：生活方式治疗。包括：非药物：生活方式治疗。包括： 减肥减肥 膳食膳食( (减少食盐摄入、增加蔬菜水果减少食盐摄入、增加蔬菜水果) ) 运动运动 限酒限酒 uu药物：药物：6 6类药物临床试验效果几乎相同类药物临床试验效果几乎相同 实际效果受副作用、价格和患者依从性的影响实际效果受副作用、价格和患者依从性的影响 总结总结 uu必须从公共卫生角度去认识高血压的防治工作。必须从