腹腔及腹膜后ct诊断课件

腹腔及腹膜后CT诊断 腹膜腔CT检查注意事项 1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强 扫描。 l 2.为显示系膜及韧带需选择适当窗 技术。 l 3.扫描范围应包括部分下胸腔，以 便区分胸腹水。 l 4.扫描前半小时服造影剂1000ml。 腹腔解剖 1.腹腔由腹膜包围而成。 2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏 层之间的系膜，韧带等。 3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及 分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等 ，形成类“房中房”样模式。 腹膜腔韧带 1.镰状韧带： 肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧 带相延续，右与冠状韧带上层移行，是左内 、外叶及肝上左右间隙分界线。 2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带 ： 冠状韧带分上下两层，两层向外侧融 合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带 下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带 （连接肝脏脏面-右肾上极及前面）。 冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为 右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、 其间为肝脏裸区（腹水不能达）。 3. 肝左三角韧带及肝胃韧带： 肝左三角韧带较长，分界左肝上前、 上 后间隙；肝胃韧带即小网膜（连接左肝上 三 角韧带后层、膈-胃小弯），形成小网膜 囊 壁分隔大腹腔形成“房中房”。 4. 胃脾韧带及脾肾韧带： 分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连 接 脾蒂。 胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。 小网膜囊结构（矢状位） 5. 胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜： 大网膜四层腹膜。 6.小肠系膜：从左上向右下斜行其左、右分 别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向 盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结 肠旁沟。 腹腔间隙解剖 7. 腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂 A、上腹腔：右侧：肝上间隙 、 肝下间隙（与肝脏前 侧可相通） 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐 窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊 B、下腹腔：右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 C、盆腔：膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫 直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝 腹腔间隙疾病（一、积液） 8.间隙及隐窝积液或脓肿： A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液 B、右肝下间隙积液 C、左肝上前间隙积液 D、小网膜囊积液 E、结肠下间隙积液 F、子宫直肠陷凹积液 G、直肠旁隐窝积液 腹腔大量及胸腔少量积液 右肝上间隙、左 肝上前间隙、左 肝下间隙积液双 侧胸腔积液 右肝上间隙积液 积液位于右 肝上间隙内 ，即：镰状 韧带右侧， 肝冠状韧带 上层上方。 右肝下间隙积液 l 箭头指示肝 肾韧带,它 使积液居 于其后方, 即右肝间 隙后份 左肝上前间隙积液 小网膜囊积液 l 箭头示胃肝韧带 （小网膜），它 包绕网膜囊小陷 窝（UR）将后者 与左肝上后间隙 分隔开，图中LR 为网膜囊下隐窝 盆腔积液 子宫直肠窝积液 l DP示子宫 直肠窝。 积液使直 肠略向右 后移 盆腔积液 直肠旁隐窝积液 子宫直肠窝积 液伸延至直肠 旁隐窝（） ，它包绕直肠 在180度以上 。 9.腹腔积气： 胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、 输卵管通气术后。 10.腹膜腔炎症及脓肿： CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气 及渗液。 A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外 壁增厚、粘 连，肠郁张（扩张、积气） 。 B 、局限性腹膜炎。 C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不 均，中央为低密度，有积气者可确诊。 腹腔间隙疾病（二、炎症） 11.肠系膜及网膜炎症： 主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿 孔延及：CT表现为肠系膜及网膜增厚 呈斑片状密度增高影。 腹腔脓肿 l右肝下间隙脓肿 l急性胆囊炎胆囊穿 孔致右肝脓肿（A ） 腹腔脓肿 左肝上前间隙脓 肿溃入前腹壁 （）示左肝上前 间隙局限脓肿。 同时显示腹前壁 有另一脓肿（ ） A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。 B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及 小结节性。 腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植 。 腹膜肿瘤 腹膜肿瘤 横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块 腹膜转移性肿瘤 肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水 （卵巢癌）大网膜转移（网膜 饼） 卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织影（饼状） 腹膜后间隙 腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层 腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分 为肾旁前、后及肾周间隙。 腹膜后间隙解剖 肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊 及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局 限或均匀大于2-3mm，则为异常 。 急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间 隙的指示剂。 肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间 的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相 通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜 融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂 平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。 肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间 。其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前 相通。 肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。 下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动 脉及下腔静脉前相通 。 急性胰腺炎 急性胰 腺炎肾 旁前间 隙积液 急性胰腺炎 急性胰腺炎 l肾周间隙为未 受累 腹膜后 l肾筋膜 急性胰腺炎 l肠系膜根部 受累 两侧肾周间隙相通 阿米巴肝脓肿 病例溃入肾周 间隙然后于较 低平面见左侧 肾周也受累 桥隔 箭 头示从左侧 肾前筋膜连向 左肾上极前缘 的增厚的桥隔 。本例因急性 胰腺炎向上后 扩散所致 炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。 A、肾旁前间隙： （1）炎症及脓肿：继发多见。 （2）肠系膜淋巴结结核。 B 、肾周间隙：炎症及脓肿多为 肾脓肿破溃、肾炎蔓延。 C、肾旁后间隙： 腹膜后疾病 肾旁间隙脓肿 急性胰腺炎腹膜 后扩展致使肾旁 后间隙受累，有 脓肿形成。脓肿 （A）主要居肾 旁后间隙、相邻 左肾周间隙受累 ，左肾前筋膜增 厚 左腹后壁脓肿 急性坏死性胰腺 炎腹膜后扩展， 向后下侵入腹后 壁有脓肿（A） 形成。腰方肌（ ）被推前移。 左肾周间隙下方 也有脓肿，与前 一脓肿相通 腹膜后间隙外伤 肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿 A：通过胰腺平面；B：右肾下极平面 H血肿；D十二指肠降段；P胰腺 肿瘤：80%为恶性。源于脂肪、结缔组 织、神经、血管、肌肉、淋巴。 （1）.脂肪肉瘤：根据各组织成分（纤维组织 、黏液组织、脂肪）含量的比例不同分为三 类： A.实质型：CT值20Hu以上，病变表现为 实体型（软组织密度为主）。 B.假囊肿型：密度较均匀，CT值在-20- 20Hu之间。 C.混合型：混杂密度，具有低于-20Hu的 脂肪组织，同时有CT值高于20Hu的软组织 密度。 （2）.神经源性肿瘤：神经纤维瘤、 神经鞘瘤。分布多有规律，边缘清楚， 密度不均匀。 (3).转移性肿瘤: （4）.血管病变：主要为腹主动脉病 变：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动 脉瘤。 腹膜后间隙脂肪肉瘤 A 脂肪肉瘤（T）居右肾 内后。右肾前筋膜有增 厚； B：脂肪肉瘤有3种不同密 度成分。肿块巨大，几 乎占据整个右上腹，胰 腺被推向左前 （直肠癌）腹膜后淋巴结转移 直肠癌腹膜后淋巴结 转移 主动脉和一腔静脉旁 多发淋巴结肿大 淋巴肉瘤 门静脉周围及其与下 腔静脉之间、主动脉 周围、下腔静脉后方 ，大量淋巴结增大， 彼此融合 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 盆 腔 CT l1. 盆腔CT检查准备： l平扫：（1）、检查前一天服缓泻剂清洁肠道。 l （2）、检查前2-3小时口服10-20泛影 葡胺1000ML充盈肠管。 l （3）、有时需行灌肠、肌注654-2，已 婚女性应放置阴道栓。 l （4）扫描范围自髂嵴-耻骨联合水平。 l 增强：静脉快速注射对比剂（离子型或非离子型碘剂 ）后对病变区扫描。 正常男、女性盆腔 正常男、女性盆 腔（耻骨联合上 3cm层面） 正常男性盆腔 l耻骨联合上方5cm 正常女性盆腔 耻骨联合上缘切 面。阴道内填充 纱面塞子呈圆形 气影，其前方为 膀胱，后方为直 肠 盆腔疾病 l1.膀胱炎：主要靠临床及实验室检查， 可分为细菌性及结核性炎症，根据疾 病发展阶段表现不同，常见CT表现为 膀胱壁增厚。 l2.膀胱结石：膀胱内高密度结节（ 镁、氨及尿酸组成），需与结石鉴别 。 膀胱结石 3.膀胱癌：常见，移行细胞癌。CT突 入腔内的肿块，单、多发，可有蒂 。 累及黏膜下层或肌层时表现为壁厚 ， 膀胱变形，肿瘤临近输尿管口时出 现输尿管阻塞。 膀胱癌 l4.卵巢囊肿：分为滤泡囊肿、黄体囊 肿、黄素囊肿等，CT表现：边缘光滑、 境界清楚的圆形液性（低密度）病灶。 l5.囊腺瘤：分浆液性和黏液性，前者大 、薄壁，后者壁厚、多房。 l6.囊腺癌：是常见的恶性肿瘤，肿块 边界不清，密度不均呈囊实性或囊性并 壁结节，并发腹水及网膜、腹膜转移常 见。 卵巢囊肿 卵巢囊腺瘤 卵巢癌 l7.盆腔炎性肿块： l8.子宫肌瘤：女性子宫常见良性肿瘤，可 恶变，病理上为肌细胞，易发生玻璃样 变、黏液样变、囊性变及出血。CT表现 除子宫增大外常因肌瘤位置不同而表现 各异，如发现钙化常可确诊。 l9.子宫颈癌：宫颈增大，边缘清或不清。 宫体癌：发生于内膜、逐步侵犯肌层、 浆膜层和宫旁组织。 盆腔炎 子宫肌瘤 宫颈癌 宫