第四章_结膜病病人课件

第三章 眼睑及泪器病病人的护 理 睑腺炎 睑腺炎又称麦粒肿，是一种常见的眼睑腺体的 急性化脓性炎症，青少年多发。 内睑腺炎： 睑板腺感染 外睑腺炎： 睫毛毛囊、皮脂腺、汗腺感染 病因 由金黄色葡萄球菌感染最为常见。 临床表现 患处呈红、肿、热、痛等急性炎症症状，严重 者可出现发热、寒战、头痛等全身中毒症状。 外睑腺炎： 集中于睫毛根部的睑缘处，脓点常 破 溃于皮肤面。 内睑腺炎： 局限于睑板腺内，脓点常破溃于睑 结 膜面。 治疗 早期局部热敷，应用抗生素眼药水或眼药膏。 合并全身中毒症状者，应用有效的抗生素。 脓肿形成后切开排脓。 外睑腺炎应在皮肤面切开，切口与睑缘平行，以 减少瘢痕形成。 内睑腺炎应在结膜面切开，切口与睑缘垂直，以 免损伤过多的睑板腺管。 护理措施 观察病人对疼痛的反应，做好心理护理。 指导病人热敷。 指导病人正确使用眼药水及眼药膏，严重者全 身应用抗生素。 掌握脓肿切开排脓的指征。 检测体温，血常规，并做细菌培养。 健康指导，如卫生习惯等。 泪道阻塞或狭窄 泪道阻塞或狭窄是指泪道的各部位因先天或外伤 、 炎症等因素引起管径狭窄、阻塞 ， 泪液不能流入鼻腔而致泪溢。 病因 由于泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管等 狭 窄或阻塞。 临床表现：泪溢为主要症状。分功能性泪 溢和器质性泪溢。 u判断泪道阻塞部位：a 冲洗液完全从注入原路返 回，提示泪小管阻塞；b 冲洗液自下泪小点注入 ，液体由上、下泪小点反流，内囊部没有隆起 ，提示泪总管阻塞；c 冲洗有阻力，部分自泪小 点返回，泪囊部隆起，提示鼻泪管狭窄；如果 同时有脓性分泌物，提示鼻泪管阻塞合并慢性 泪囊炎。 治疗 功能性泪溢：硫酸锌及肾上腺溶液滴眼。 器质性泪溢：泪小点狭窄，可用泪小点扩张器扩 张；泪小管阻塞，可用泪小管探 通。 护理措施 查找泪溢原因，阻塞部位及程度。 积极治疗原发病。 泪囊鼻腔吻合术围术期的护理。 心理护理。 慢性泪囊炎 慢性泪囊炎 是泪囊粘膜的慢性炎症，多为中 老年女性。 病因 由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，泪 液不能排出，长期滞留在泪囊内，引 起细菌大量繁殖刺激泪囊壁导致感染 。 临床表现 以溢泪为主要症状，并伴有结膜充血。 用手指挤压泪囊部，有黏液或脓性分泌物自泪 小点流出 。 由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，可形成泪 囊黏液囊肿。 治疗 药物治疗：抗生素眼药水 手术治疗：泪囊鼻腔吻合术 护理措施 指导正确滴眼药 冲洗泪道 手术护理 积极治疗原发病 急性泪囊炎 急性泪囊炎是泪囊黏膜的急性卡他性或化脓 性 炎症。 病因 金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，常发 生在慢性泪囊炎的基础上。 临床表现 患眼充血、流泪，有脓性分泌 物，并伴有红、肿、热、痛症 状。 治疗 先用足量抗生素治疗，炎症控制后 再 择期手术。 护理措施 a 热敷及超短波理疗。 b 遵医嘱应用抗生素。 c 防止感染。 d 脓肿形成前，切忌挤压。 第四章 结膜病病人的护理 急性细菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎是由细菌所致的急性结膜炎 症的总称， 包括: 淋球菌性结膜炎 超急性化脓性结膜炎 (奈瑟菌属细菌) 脑膜炎球菌性结膜炎 急性卡他性结膜炎 俗称“红眼病” （革兰氏阳性球菌） 临床表现 淋球菌性结膜炎 眼睑和结膜高度充血水肿，大 量 脓性分泌物，如不及时治疗， 可 在短时间内发生角膜溃疡及穿 孔。 急性卡他性结膜炎 结膜充血、水肿，眼部有较 多 的浆液性或脓性分泌物，晨起 时上下睫毛常被粘住，睁眼困 难。 均有畏光、流泪症状，起病较急，传染性较强。 治疗 祛除病因，抗感染治疗，常用抗生素眼药水 。 由于淋球菌性结膜炎病情凶险，发展迅速， 后果严重，应局部和全身用药并重。 护理措施 结膜囊冲洗 遵医嘱留取结膜分泌物 用药护理 禁忌包扎患眼 严密观察病情变化 隔离 病毒性结膜炎 病毒性结膜炎是一种常见的传染性眼病。 急性病毒性结膜炎(较常见) 慢性病毒性结膜炎 临床上以流行性角结膜炎、流行性出血性结膜 炎为常见。(急性) 病因 流行性角结膜炎：由各种腺病毒引起，通过接触 传播，发病急剧，传染性强。 流行性出血性结膜炎：主要为新型肠道病毒引起, 通过接触传播，传染性强 ， 人群普遍易感，可大面积 爆 发流行。 临床表现 起病急、症状重、常双眼发病。 眼红、异物感、眼痛、水样分泌物，眼睑水 肿，结膜充血。 治疗 眼部滴用抗病毒药，如合并细菌感染，再加 用抗生素眼药。 护理措施 生理盐水冲洗结膜囊，并局部冷 敷。 遵医嘱选用抗病毒药物滴眼，混 合感染者，可酌情滴用抗生素眼药水； 角膜基质浸润者可考虑使用糖皮质激素 ，但用掌握使用时间和频度。 一旦发现本病，应及时按丙类传染 病要求，向当地疾病预防控制中心报告 。 沙眼 沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染 性结膜角膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不 平的外观，形似沙粒，故名沙眼。 病因 由沙眼衣原体感染所致。 临床表现 主要侵犯睑结膜，可有充血 及血管模糊、乳头肥大、滤 泡增生、角膜血管翳、最后 以瘢痕形成而告终。 治疗 局部用药 0.1%利福平或0.3%氧氟沙星滴眼 液，睡前涂眼膏。 全身治疗 急性期或严重的沙眼，除局部滴 用 药物外，可口服阿奇霉素等抗生 素 药物，应注意药物的副作用。 并发症治疗 如少数倒睫可行电解术，睑内翻 倒 睫者需作手术矫正，角膜混浊可 行 角膜移植术。 护理措施 保持患眼清洁，分泌物多时，可用生理盐水或 3%硼酸溶液冲洗结膜囊。 按医嘱选用抗生素眼药。 严格消毒患者接触过的医疗器械及患者的洗脸 用具。 健康指导。 作业 1、描述睑腺炎切开排脓时切口的位 置 及方向？ 2、对于沙眼患者，护士应采取哪些 护 理措施？ 第五章 角膜病病人的护理 细菌性角膜炎 细菌性角膜炎 是因细菌感染而引起的化脓性角 膜 炎，又称细菌性角膜溃疡。病情 多 较危重，如果得不到有效治疗， 可 发生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感 染，最终眼球萎缩 。 病因 多为外伤后感染或剔除角膜异物后感染所致。 常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎双球菌、链球 菌、绿脓杆菌等。 临床表现 眼红、疼痛、畏光、流泪、视力降低、眼睑痉 挛及伴有较多的脓性分泌物。 眼睑肿胀、球结膜水肿、睫状充血或混合充血 。 病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡 ，溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，周围组 织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。 治疗 积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合 ，减少瘢痕形成。 药物治疗 局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎 最有效的途径。 手术治疗 药物治疗无效，可行角膜移植术。 护理措施 疼痛管理 隔离护理 心理护理 预防角膜溃疡穿孔 病情观察 手术护理 健康指导 单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒引起 的角膜感染，为最常见的角膜溃疡。 治疗 病灶清除 药物治理 手术治疗 减少复发 真菌性角膜炎 真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲 率 极高的感染性角膜病。真菌性角 膜 炎起病缓慢、病程长，病程可持 续 达23个月，常在发病数天内出现 角膜溃疡。 病因 常见致病真菌是镰孢属、弯孢属、曲霉素和念 珠 菌属。 临床表现 起病缓慢，刺激症状较轻，伴视力