糖尿病中的心血管疾病与流行病学课件

糖尿病中的心血管疾病 与流行病学 主要内容 l 心血管病是糖尿病人死亡的主要原因 l 糖尿病人是心血管病危险因素高度聚集的人群 l 糖尿病增加心血管病的发病、死亡危险 中国部分省市人群糖尿病的患病率 (Age 35-64, 1992) 平均率: 4.2% 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) （%） 全国约有4000万-5000万糖尿病人 中国部分省市人群糖尿病+IFG的患病率 (Age 35-64, 1992) (%) 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 成人(20岁)中糖尿病发生率 (按年份及地区) King H et al Diabetes Care 1998;21:1414-1431. 发达国家发展中国家世界 1995 2000 2025 百 分 比 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 （%） 糖尿病和心血管病住院和死亡比例的比较 (卫生部2000年卫生统计资料) 糖尿病住院 心血管病住院 糖尿病死亡 心血管病死亡 卫生部全国卫生统计资料汇编 糖尿病患者的死因构成(美国) Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995:233-257. 缺血性 其它 糖尿病 癌症 卒中 感染 其它 心脏病 心脏病 死亡的百分比 50 40 30 20 10 0 死亡原因的分布 糖尿病患者心血管病死亡的比例 摘自H et al Diabetes Care. 1998;21:69-75. 糖尿病 非糖尿病 糖尿病 非糖尿病 死亡百分比 60 40 30 20 10 0 男性 28.6 15.4 9.1 22.1 9.6 4.2 10.9 22.7 11.1 11.9 9.0 2.8 28天-1年 住院-28天 院外 女性 50 糖尿病并发心血管疾病的比例 高达 80% II型糖尿病患者并发心血管疾病 摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315. 80% 在美国因糖尿病慢性并发症住院的费用 美国糖尿病协会（ADA）1997年美国糖尿病的经济后果（Economic Consequences of Diabetes Mellitus in the US in 1997.） Alexandria, VA: American Diabetes Association, 1998:1-14. 眼疾 其他 神经性疾病 外周血管病 心血管疾病 （CVD） 肾病 总费用 120亿美元 CVD 占总费用的 64% 来自EUROASPIRE的报告： 冠心病患者中的糖尿病发生率 Adapted from EUROASPIRE Study Group Eur Heart J 1997;18:1569-1582. 患者百分比 22 15 17 14 27 17 10 17 23 18 100 80 60 40 20 0 捷克 芬兰 法国 德国 匈牙利 意大利 荷兰 斯洛文尼亚 西班牙 总计 在糖尿病和非糖尿病病人多重危险因素* 对CVD的影响(男性) *血清胆固醇水平 200 mg/dl、 吸烟、 SBP 120 mmHg Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444. 无危险因素一个危险因素 两个危险因素 所有三个危险因素 非糖尿病 糖尿病 年龄校正的每10,000 人年 CVD 死亡率 140 120 100 80 60 40 20 0 糖尿病和非糖尿病男性和女性患者 心肌梗塞后的存活率 摘自 Sprafka JM et al Diabetes Care 1991;14:537-543. 心肌梗塞后(月) 非糖尿病糖尿病 生存率 （%） 男性女性 n=1628 n=568 n=156 n=228 100 90 80 70 60 50 40 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 生存率 （%） 100 90 80 70 60 50 40 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 心肌梗塞后(月) 血脂紊乱 高血压 高胰岛素血症/胰岛素抵抗 凝血异常 高糖血症 AGE蛋白 氧化剪切力 2型糖尿病动脉粥样硬化增加的假设性机制 AGE =糖基化终末产物 摘自Bierman EL Arterioscler Thromb 1992;12(6):647-656. 黑匣子 糖尿病患者相对于非糖尿病者的 心血管病危险因素的发生率 + = 相比非糖尿病人群中度增加 + = 相比非糖尿病人群明显增加 = 相比非糖尿病人群无差异 摘自Chait A, Bierman EL. In: Joslins Diabetes Mellitus. Philadelphia: Lea 28:615-640; Haffner SM et al JAMA 1990;263:2893-2898. 针对时钟开始计时 微血管 在发生高糖血症时 并发症 大血管在高糖血症被确诊前 并发症 糖尿病与非糖尿病高血压患病率的比较 （%） 46%43%50% 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 糖尿病与非糖尿病超重和肥胖患病率的比较 （%） 27%29%22% 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 糖尿病与非糖尿病高TG患病率的比较 （%） 50%22%59% 中国11省市心血管病危险因素队列研究（CMCS研究） 糖尿病与非糖尿病高LDL-C患病率的比较 （%） 28%22%33% 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 糖尿病与非糖尿病低HDL-C患病率的比较 （%） 46%37%36% 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常率的比较 （%） 52%48%58% 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 不同血糖水平血脂代谢异常率的比较 （%） 高TG 高TC低 HDL 血脂代谢 异常 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 高TG 高TC 低HDL 糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常类型的比较 （35-64岁） （%） 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 无CVD危险因素 有CVD危险因素 糖尿病与非糖尿病CVD危险因素水平比较 （%） 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 糖尿病对10年心血管病发病和总死亡 危险的影响 （中国CMCS研究，35-64岁） 任何终点事件的发生率 （CVD事件或死亡）1/100 000人年 高血压 吸烟 低HDL-C 高TG 高TC 糖尿病对10年心血管病事件发病危险的影响 （中国CMCS研究，35-64岁） 心血管病事件的发生率 （CVD事件或死亡）1/100