糖尿病的非药物治疗课件

世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 糖尿病的非药物治疗 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 营养治疗 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 营养治疗是治疗糖尿病的基本措施 饮食、运动、药物三者科学结合， 再加上掌握糖尿病知识， 就能有效的控制病情 饮食 运动 药物 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 营养治疗原则(一) 合理控制热能： 热能供给以维持或略低于标准体重为宜 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 成人糖尿病热能供给量成人糖尿病热能供给量( (千卡千卡/ /公斤标准体重公斤标准体重) ) 体型体型 卧床卧床 轻体力劳动轻体力劳动 中体力劳动中体力劳动 重体力劳动重体力劳动 肥胖肥胖 15 20-25 30 35 15 20-25 30 35 消瘦消瘦 20-25 35 40 40-45 20-25 35 40 40-45 正常正常 15-20 30 35 40 15-20 30 35 40 年龄超过年龄超过5050岁者，每增加岁者，每增加1010岁，酌情减岁，酌情减1010 营养治疗原则(二) 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 碳水化合物控制 不宜过严，碳水化合物所供热能占总热能50 60 不同食物的血糖指数不同。 血糖指数()= 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 控制脂肪 总脂肪供给量应限制在占总热量总脂肪供给量应限制在占总热量20-2520-25或或 至少至少 6 6小时，应有小吃，量少，小时，应有小吃，量少， 富含营养富含营养 8. 8. 如果口渴，喝水如果口渴，喝水 9. 9. 不空腹饮酒，啤酒不空腹饮酒，啤酒 2 2 杯杯 / / 次次 10.10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 中国膳食指南-中国营养学会 n n 食物多样，谷类为主食物多样，谷类为主 n n 多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类 n n 多吃奶类、豆类和其制品多吃奶类、豆类和其制品 n n 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；少吃肥经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；少吃肥 肉和荤油。肉和荤油。 n n 食量和体力活动要平衡，保持适宜体重。食量和体力活动要平衡，保持适宜体重。 n n 吃清淡少盐的膳食。吃清淡少盐的膳食。 n n 如饮酒应适量。如饮酒应适量。 n n 吃清洁卫生、不变质的食物。吃清洁卫生、不变质的食物。 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 新膳食宝塔-（中国膳食指南第三版） 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 运动治疗 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 国际组织的要求 n n IDF IDF在在WDDWDD上强调上强调“ “五驾马车五驾马车” ”的观念（的观念（19951995年年 ），即糖尿病教育、运动治疗、饮食治疗、药），即糖尿病教育、运动治疗、饮食治疗、药 物治疗和糖尿病监测物治疗和糖尿病监测 n n 美国糖尿病协会美国糖尿病协会(ADA)2002(ADA)2002年在总结糖尿病年在总结糖尿病 和运动关系时得出结论和运动关系时得出结论: :“ “所有的糖尿病患者都所有的糖尿病患者都 应当有机会从各种各样有价值的运动中获益应当有机会从各种各样有价值的运动中获益” ” n n 20042004年第年第5757届世界卫生大会通过了届世界卫生大会通过了“ “饮食、饮食、 身体活动与健康全球战略身体活动与健康全球战略” ” 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 运动对代谢的影响（一） n 运动可加强肌肉细胞对能量的利用。 运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和 循环中的葡萄糖。 15分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及氨 基酸糖异生所产生的糖； n 运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源； 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 运动对代谢的影响（二） n 人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和肝 脏中的储备糖原。 n 剧烈运动之后，这一过程可能需要12小时、 甚至24小时。 n 因此，对于1型糖尿病一定不能忽视运动之 后病人有迟发低血糖的危险。 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 规律运动的益处（一） n n 改善血糖代谢；改善血糖代谢； n n 促进血液循环；促进血液循环； n n 缓解轻中度高血压；缓解轻中度高血压； n n 有助于有助于2 2型糖尿病病人减轻体重；型糖尿病病人减轻体重； n n 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗； n n 降低降低1 1型糖尿病病人胰岛素的用量；型糖尿病病人胰岛素的用量； 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 规律运动的益处（二） n n 降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度 脂蛋白脂蛋白 n n 减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会 n n 减少患心血管疾病的危险减少患心血管疾病的危险 n n 改善心肺功能，促进全身代谢改善心肺功能，促进全身代谢 n n 增加肌肉的力量和灵活性增加肌肉的力量和灵活性 n n 使身材匀称，自我感觉健康有活力使身材匀称，自我感觉健康有活力 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 运动前的检查目的 n 排除潜在疾病或损伤 n 了解慢性并发症 n 除外危险因素确保安全 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 运动前的检查内容 n 运动前后血糖水平 n 心电图或运动试验 n 眼底检查 n 足部检查 n 关节检查 n 肾脏尿常规 n 建立完整的病史档案 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 可以参加运动的条件 n 绝大多数糖尿病病友，特别是血糖 在16.7mmol/L 以下的病人 n 尤其是肥胖的糖尿病病友 n 1型糖尿病在经过饮食控制和胰岛素 强化治疗、病情得到控制后才能选择 运动疗法 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 不宜参加运动的情况不宜参加运动的情况 n n 严重的糖尿病病友特别是血糖波动明显的患者严重的糖尿病病友特别是血糖波动明显的患者 ； n n 有急性并发症的患者，如急性感染、酮症酸中有急性并发症的患者，如急性感染、酮症酸中 毒等；毒等； n n 伴有较重的肾病的患者；伴有较重的肾病的患者； n n 伴有严重的高血压和缺血性心脏病者；伴有严重的高血压和缺血性心脏病者； n n 伴有严重的眼底病变者；伴有严重的眼底病变者； n n 合并心、肝、肾功能衰竭、严重的心脏病变、合并心、肝、肾功能衰竭、严重的心脏病变、 肺换气功能障碍者。肺换气功能障碍者。 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 不宜运动时参加运动的危险（一不宜运动时参加运动的危险（一 ） n n 血糖控制不佳时，例如血糖控制不佳时，例如2 2型糖尿病病友血型糖尿病病友血 糖在糖在16.7mmol/dl16.7mmol/dl以上时，运动可能导致血液以上时，运动可能导致血液 中有额外的乳酸堆积中有额外的乳酸堆积 n n 而且因肝糖原动员过多，利用不良，血糖而且因肝糖原动员过多，利用不良，血糖 进一步升高进一步升高 n n 脂肪分解亢进，酮体堆积，脂肪分解亢进，酮体堆积， 使病情进一步恶化使病情进一步恶化 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 不宜运动时参加运动的危险（二 ） n 对严重肾病的患者，运动会增加蛋白 尿，加重肾病的发展 n 对严重的高血压和缺血性心脏病者， 运动会加重心脏负担，诱发心绞痛甚至 心肌梗死 n 对严重眼底病变者，运动量过大会加 重眼底病变，增加眼底出血的机会 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 运动类型-有氧运动 n n 大肌肉群运动大肌肉群运动 n n 消耗葡萄糖、增加消耗葡萄糖、增加ATPATP，动员脂肪、，动员脂肪、刺刺 激心肺。激心肺。 n n 常见的运动形式有：行走、慢跑、游常见的运动形式有：行走、慢跑、游 泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打 太极拳等。太极拳等。 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 运动类型-无氧运动 n n 特定肌肉的力量训练特定肌肉的力量训练 n n 如举重或一百米赛跑：氧气不足，乳如举重或一百米赛跑：氧气不足，乳 酸生成酸生成增加增加、气急、肌肉酸痛、气急、肌肉酸痛 n n 不主张糖尿病患者采用此种运动不主张糖尿病患者采用此种运动 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 运动的形式 n n 运动形式、强度、持续时间和频率的选运动形式、强度、持续时间和频率的选 择，取决于病人的年龄、疾病及身体状择，取决于病人的年龄、疾病及身体状 况况 、目前血糖控制状况和生活方式。、目前血糖控制状况和生活方式。 n n 运动方式的选择必须个体化。制定切实运动方式的选择必须个体化。制定切实 可行的目标，可使运动变得容易进行、可行的目标，可使运动变得容易进行、 有有 乐趣，并可激励病人规律运动。乐趣，并可激励病人规律运动。 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 运动前的准备工作 n n 去医院做一次全面的医学检查，和你的医生去医院做一次全面的医学检查，和你的医生 讨论你的病情是否适合运动、制定你的运动量讨论你的病情是否适合运动、制定你的运动量 、运动方式、运动方式 n n 注意季节、气候和环境，以确定穿着适合舒注意季节、气候和环境，以确定穿着适合舒 服的服装，避免中署、热量的过分丢失和体温服的服装，避免中署、热量的过分丢失和体温 骤降；骤降； n n 选择合脚的运动鞋和棉袜，鞋一定要保证密选择合脚的运动鞋和棉袜，鞋一定要保证密 闭性和良好的通气性；闭性和良好的通气性； n n 运动的场所、场面要平整安全；运动的场所、场面要平整安全； 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 运动的步骤 n n 运动前热身活动运动前热身活动 n n 运动运动 n n 运动后整理活动运动后整理活动 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 运动时间 n n 原则上应在餐后原则上应在餐后1 1小时左右进行；小时左右进行； n n 尤其是早餐后，因为可能是一天中尤其是早餐后，因为可能是一天中 血糖最高的血糖最高的 时候。时候。 时间(h) 400 300 200 100 0 66101418222 血浆葡萄糖(mg/dL) 糖尿病 (未治疗) 正常 进餐进餐进餐 20 15 10 5 0 血浆葡萄糖(mmol/L) 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 运动强度 n n 运动强度是单位时间内的运动量，使运动处运动强度是单位时间内的运动量，使运动处 方定量化与科学性的核心。方定量化与科学性的核心。 n n 运动强度决定运动效果，只有当运动强度达运动强度决定运动效果，只有当运动强度达 到到60%60%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能 。 n n 年龄减算法（年龄减算法（JungmannJungmann标准）：标准）： n n 运动中脉率运动中脉率180180（或（或170170）年龄，）年龄， n n 6060岁以上或体质较差的中老年人用岁以上或体质较差的中老年人用170170年龄年龄 。 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 运动频率 n n 中等强度运动以每中等强度运动以每1010分钟消耗分钟消耗8080千卡为千卡为 宜。宜。 n n 一般为餐后一般为餐后1 1小时后活动小时后活动20-3020-30分钟，每分钟，每 天天2-32-3次。次。 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 不同运动形式运动30分钟的热量消耗 （以体重50公斤的患者为例） 227羽毛球 561游泳 223兵乓球 150上下楼梯 120自行车(平路) 87跳舞 220 广播体操 70 散步 项目 消耗热卡 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 需要停止运动的情况 n n 在整个运动过程中及运动后，要重视其自我在整个运动过程中及运动后，要重视其自我 感觉，当发生严重的呼吸费力、胸前压迫感、感觉，当发生严重的呼吸费力、胸前压迫感、 头晕、眼花、出大汗、面色苍白等现象或不能头晕、眼花、出大汗、面色苍白等现象或不能 耐受运动时应立即停止运动。耐受运动时应立即停止运动。 n n 运动可消耗葡萄糖，降低血糖，但有时也会运动可消耗葡萄糖，降低血糖，但有时也会 引起血糖过低而发生低血糖。引起血糖过低而发生低血糖。 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 预防低血糖的措施（一）预防低血糖的措施（一） （1 1）饭后）饭后1 1小时参加运动，因为此时血糖较高小时参加运动，因为此时血糖较高 ，参加运动不宜发生低血糖并且有益于血糖的，参加运动不宜发生低血糖并且有益于血糖的 控制；控制； （2 2）一般不在空腹时运动，如为对抗黎明现）一般不在空腹时运动，如为对抗黎明现 象参加运动应在运动前测定血糖，如果血糖在象参加运动应在运动前测定血糖，如果血糖在 6 mmol/L6 mmol/L以上可参加运动，如果血糖低于以上可参加运动，如果血糖低于6 6 mmol/Lmmol/L应进食应进食3030克碳水化合物；克碳水化合物； 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 预防低血糖的措施（二）预防低血糖的措施（二） （3 3）避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时（）避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时（ 如胰岛素注射后如胰岛素注射后1 1小时左右）参加运动，因为运小时左右）参加运动，因为运 动可以增加血液循环而加大药物的降糖作用并动可以增加血液循环而加大药物的降糖作用并 可消耗葡萄糖而易发生低血糖；可消耗葡萄糖而易发生低血糖； （4 4）当从事中等度以上的运动并且持续时间长）当从事中等度以上的运动并且持续时间长 时，可以适当减少运动前的胰岛素和口服降糖时，可以适当减少运动前的胰岛素和口服降糖 药的剂量；药的剂量； 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 预防低血糖的措施（三）预防低血糖的措施（三） （5 5）胰岛素注射部位尽量不要选大腿等运动时）胰岛素注射部位尽量不要选大腿等运动时 要剧烈运动的部位；要剧烈运动的部位； （6 6）参加大运动量时间长的运动时（如爬山、）参加大运动量时间长的运动时（如爬山、 郊游等）应在运动前后适当增加进食，以避免郊游等）应在运动前后适当增加进食，以避免 低血糖的发生；低血糖的发生； 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 预防低血糖的措施（四）预防低血糖的措施（四） （7 7）运动前后避免饮酒；）运动前后避免饮酒； （8 8）有条件的话在运动前后均测定血糖，）有条件的话在运动前后均测定血糖， 以便及时发现低血糖并处理。以便及时发现低血糖并处理。 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 根据运动调整口服降糖药根据运动调整口服降糖药 n n 服用磺脲类药物的病人，如果进行剧烈而服用磺脲类药物的病人，如果进行剧烈而 长时间的运动，就有发生低血糖的危险。运长时间的运动，就有发生低血糖的危险。运 动中每隔动中每隔3030分钟额外进食一些碳水化合物可分钟额外进食一些碳水化合物可 以预防低血糖。以预防低血糖。 n n 服用双胍类药物没有低血糖的危险。服用双胍类药物没有低血糖的危险。 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 根据运动调整胰岛素治疗（一 ） n 每个人对运动的反应各不相同，因此运 动 后血糖下降的程度、及相应的胰岛素 的调整亦 各不相同； n 如果病人在下午进行了长时间的运动， 就 有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。 这是胰 岛素的敏感性得到改善和糖原重 新合成的结果 ； 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 根据运动调整胰岛素治疗（二 ） n n 如果没有额外增加碳水化合物的摄入量，如果没有额外增加碳水化合物的摄入量