牙周手术的基本操作课件

牙周手术的基本操作 口腔内科学教研室 实验课件 牙周手术的基本 操作 目的和要求 1 熟悉牙龈切除术的基本步骤，了 解基本操作技术。 2 熟悉牙周翻瓣术的基本步骤，了 解基本操作技术。 3 熟悉牙周手术的缝合技术，了解 牙周塞治剂的调和与放置。 手术目的： 1、直视下彻底清除根面的菌斑、牙石和 病变组织 2、使牙周袋变浅或恢复正常 3、建立生理性牙龈外形 4、促使牙周组织修复和再生，建立新附 着 5、恢复美观和功能，利于牙齿或牙列的 修复 手术时机： 牙周基础治疗后1-3月，行全面的牙周检 查，必要的X线复查 牙周手术的基本 操作 手术适应症： 1、经刮治后牙周袋大于5mm 2、基础治疗不能彻底清除根面刺激物 3、牙槽骨外形不佳，需骨修整或再生手 术 4、后牙根分叉病变达度或度 5、最后一个磨牙远中骨袋 6、附着龈过窄，个别牙牙龈退缩 7、龋坏或牙折达龈下，影响修复，或临 床牙冠短 牙周手术的基本 操作 禁忌症： 1、局部炎症和病因未消除 2、患者不能配合 3、患有全身疾病且未得到控制 牙周手术的基本 操作 一、手术切口： 冠状切口（外斜切口）：用于龈切术 牙周手术的基本 操作 一、手术切口： 2、水平切口（内斜切口）：用于翻瓣 术 牙周手术的基本操 作 一、手术切口： 3、垂直切口：是为了减小组织张力、 更好地暴露术区，在水平切口的近中端 或近远中端做纵行松弛切口。 牙周手术的基本 操作 一、手术切口： 4、保留龈乳头切口：前牙美观、植骨 术或引导性组织再生术 牙周手术的基本 操作 二、牙周缝合技术 （1）牙间间断缝合：适用于颊舌两 侧龈瓣张力相同、位置高度相同者 。 牙周手术的基本 操作 二、牙周缝合技术 （2）悬吊缝合：适用于颊舌侧龈瓣的高度 不一、两侧的张力不等者，或适用于仅在牙的 一侧有龈瓣者。此法将龈瓣悬吊固定于牙上， 可使龈瓣与下方组织紧密贴合。 1）单牙悬吊缝合： 牙周手术的基本操作 牙周手术的基本操作 2）连续悬吊缝合 （3）其他：水平褥式悬吊缝合、垂直褥 式悬吊缝合，锚式缝合。 牙周手术的基本操作 三、牙周塞治 一）、牙周塞治剂的种类及组成 1、含丁香油的塞治剂：粉液两种成份 2、不含丁香油的塞治剂 ：成品 二）、牙周塞治剂的主要作用 1、保护作用 2、止血作用 3、止痛作用 4、固定作用 牙周手术的基本操作 三）牙周塞治剂的使用方法 1、调拌 2、塞治方法 1）止血、隔湿 2）将塞治剂贴压于创面并成形 3）牵拉唇颊粘膜塑形 4）修整多余的塞治剂 牙周手术的基本操作 牙周手术的基本操作 定义：切除增生肥大及病变的牙龈组织，修 整牙龈不良形态的手术方法 一、适应症： 1、牙龈组织增生肥大，形成假性牙周袋、 经基础治疗未能消除者。 2、后牙浅或中等深度的骨上袋，袋底不超 过膜龈联合，附着龈有足够宽度者。 3、骨上袋的慢性牙周脓肿 4、智齿冠周盲袋形成，牙位正常，有足够 位置萌出者。 5、龈瘤。 牙龈切除术 二、非适应症： 1、未经基础治疗，牙周炎症未消除者 2、牙周袋过深，袋底超过膜龈联合 3、牙槽骨病损及形态不佳，需行骨手 术 4、前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致 牙根暴露，影响美观。 牙龈切除 术 手术步骤和方法： （1）患者用0.12氯己定含漱，清洁口 腔；麻醉和常规消毒铺巾 （2）手术切口位置的标定：首先用牙周探 针检查牙周袋情况，然后用印记镊标出袋底位 置。 牙龈切除术 用尖探针做印记，即在牙龈表面相当于袋底处刺破一点 ，作为印记。在术区每个牙唇（舌）侧牙龈的近中、中 央、远中处分别做标记点，各点连线即为袋底位置，作 为切口的依据。切口位置应位于此线的根方1-2mm。 牙龈切除术 印记镊法 探针法 （3）切口：使用15号刀片或斧形龈刀， 将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45，在已 定好的切口位置上切入牙龈，一刀切至 袋底下方的根面上 牙龈切除术 （5）切断牙龈乳头：使用柳叶刀或11号 尖刀，在邻面牙间处沿切口处切入 （6）用镰形洁治器（Ball刮治器）去除 切下的边缘龈组织和牙间龈组织。用刮 治器刮除肉芽组织，并彻底刮除残存的 牙石。 （7）修整牙龈：用弯组织剪修整切口处 的牙龈，使牙龈与牙面呈45，龈缘处菲 薄，牙龈呈扇贝状。 （8）冲洗创面，压迫止血。 （9）放置塞治剂 牙龈切除术 牙周翻瓣术 (periodontal flap surgery) 定义：是用手术的方法切除部分牙周袋及 袋内壁，并翻起牙龈的粘骨膜瓣，在直视 下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修 整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达 到消除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的。 适应症： 1、基础治疗后，牙周袋仍在5mm以上 并有探诊出血者；袋底超过膜龈联合不宜 做切龈术 2、骨下袋形成，需作骨修整成形或植 骨 3、牙周袋形态复杂，病变范围广泛， 基础治疗不能彻底清除炎症组织者 4、根分叉病变伴深牙周袋及牙周-牙髓 联合病变者，或需截除一根者。 非适应症： 1、牙周炎症较重，溢脓及出血症 状明显，未经基础治疗控制炎症者。 2、牙周袋不深者。 3、全身性疾病患者，病情未控制 时。 牙周翻瓣术 (periodontal flap surgery) 基本方法： （1）切口 水平切口(horizontal incision)：为 沿龈缘作的近远中方向切口。 1) 内斜切口（internal bevel incision）：是牙 周手术中最常用的切口。 用11号(或15号)刀片，在距龈缘0.5-1mm处 切入，切入的位置也可根据袋深、组织厚度 及手术目的而有所改变。刀片与牙长轴呈10 左右，切向牙槽骨嵴顶或牙槽骨嵴顶的外侧 。切口呈连续的弧形，尽量保留牙龈乳头外 形。切口长度应包括手术区近、远各一健康 牙。 牙周翻瓣术 (periodontal flap surgery) 2）沟内切口（crevicular incision）：刀片从袋底 进入，切向牙槽骨嵴顶。称第二切口。 3) 牙间切口(interdental incision)：牙间处用柳叶 刀或尖刀作水平方向切口，从根方将上皮领圈 断离，彻底清除上皮领圈。称第三切口。 纵切口(Vertical incision)：在水平切口的一端或 两端作垂直向的松弛纵切口。纵切口的位置应 在牙的近中线角处或远中线角处，不要切在牙 龈乳头上或颊(舌)面的中央处。是否采用应根据 临床情况而定。 牙周翻瓣术 (periodontal flap surgery) （2）翻瓣：用骨膜起子翻起粘骨膜瓣，翻至 暴露骨嵴顶1-2mm。 （3）用刮治器刮除袋壁组织和肉芽组织。冲 洗后检查病变区 （4）进一步刮除残留的肉芽组织和根面牙石 ，进行根面平整。 （ 5）必要时修整牙槽骨 牙周翻瓣术 (periodontal flap surgery)