葡萄膜病_ppt课件

葡葡 萄萄 膜膜 病病 郭旭炉郭旭炉 2009.10.5 什么叫葡萄膜病？什么叫葡萄膜病？ 眼球壁的生理解剖：整个眼球壁共分三层：眼球壁的生理解剖：整个眼球壁共分三层： 一、外层：角膜、巩膜、由坚韧致密的纤维一、外层：角膜、巩膜、由坚韧致密的纤维 组织构成，有保护眼球的作用，组织构成，有保护眼球的作用，1/61/6透明的透明的 角膜，角膜，5/65/6瓷白色不透明的巩膜。瓷白色不透明的巩膜。 1 1、角膜本身无血管。靠角膜缘毛细血、角膜本身无血管。靠角膜缘毛细血 管网和房水营养。但是有丰富的感觉神经管网和房水营养。但是有丰富的感觉神经 。因此对微小的刺激特别灵敏。因此对微小的刺激特别灵敏。 2 2、巩膜是质地坚韧致密的纤维膜交错、巩膜是质地坚韧致密的纤维膜交错 构成，对维持眼球形态和保护眼球有重要构成，对维持眼球形态和保护眼球有重要 的作用。的作用。 二、中层：因此层颜色象葡萄故又名葡萄膜二、中层：因此层颜色象葡萄故又名葡萄膜 ，此层有丰富的血管及色素，又有血管膜，此层有丰富的血管及色素，又有血管膜 或色素膜之称，具有营养眼球内部组织及或色素膜之称，具有营养眼球内部组织及 遮光的功能，此层在解剖学上是一个整体遮光的功能，此层在解剖学上是一个整体 ，由于部位和作用不同，由前向后为虹膜，由于部位和作用不同，由前向后为虹膜 、睫状体，脉洛膜三部。、睫状体，脉洛膜三部。 1 1、虹膜：虹膜中央有一直经约、虹膜：虹膜中央有一直经约2.5-4mm2.5-4mm大大 小的圆孔，称为瞳孔，虹膜组织内有两种小的圆孔，称为瞳孔，虹膜组织内有两种 肌肉，环绕瞳孔周围的瞳孔括约肌，受动肌肉，环绕瞳孔周围的瞳孔括约肌，受动 眼神经副交感纤维支配有缩瞳作用。虹膜眼神经副交感纤维支配有缩瞳作用。虹膜 周边部呈放射状排列的瞳孔扩大肌。受交周边部呈放射状排列的瞳孔扩大肌。受交 感神经支配有散瞳作用。由于这两种肌肉感神经支配有散瞳作用。由于这两种肌肉 的协调动动，瞳孔就能随光线的强弱而缩的协调动动，瞳孔就能随光线的强弱而缩 小或扩大，这种功能称之为瞳孔对光反射小或扩大，这种功能称之为瞳孔对光反射 。由于虹膜组织内密布三叉神经纤维网，。由于虹膜组织内密布三叉神经纤维网， 受到炎症等刺激时则出现显著疼痛。受到炎症等刺激时则出现显著疼痛。 2 2、睫状体：前瑞于前房角虹膜根部相连、睫状体：前瑞于前房角虹膜根部相连 ，后端与脉洛膜相接。横切面呈三角形。，后端与脉洛膜相接。横切面呈三角形。 睫状窦上皮有产生房水的功能，睫状体有睫状窦上皮有产生房水的功能，睫状体有 丰富的神经血管分布，当炎症时产生渗出丰富的神经血管分布，当炎症时产生渗出 物并引起显著疼痛。物并引起显著疼痛。 3 3、脉洛膜：介于巩膜与视网膜之间，脉、脉洛膜：介于巩膜与视网膜之间，脉 洛膜主要由于跟前葡萄膜一样由丰富的血洛膜主要由于跟前葡萄膜一样由丰富的血 管网组成，有眼球的血库之称，对视网膜管网组成，有眼球的血库之称，对视网膜 层及玻璃体的营养及代谢有重要作用。层及玻璃体的营养及代谢有重要作用。 三、内层：视网膜位于眼球壁的最内层。三、内层：视网膜位于眼球壁的最内层。 内层主视觉，视觉是在光线刺激下，使内层主视觉，视觉是在光线刺激下，使 视觉两种细胞兴奋发生视觉冲动，通过视视觉两种细胞兴奋发生视觉冲动，通过视 路传至大脑而产生视觉。路传至大脑而产生视觉。 中层中层 富有血管及色素其颜色象紫葡富有血管及色素其颜色象紫葡 萄故又名葡萄膜，此膜产生的疾病叫葡萄萄故又名葡萄膜，此膜产生的疾病叫葡萄 膜病。葡萄膜是虹膜，睫状体、脉洛膜三膜病。葡萄膜是虹膜，睫状体、脉洛膜三 部分组织的总称。部分组织的总称。 如果虹膜、睫状体受累称前葡萄膜炎如果虹膜、睫状体受累称前葡萄膜炎 ，仅脉洛受累称后葡萄膜炎，三者均受累，仅脉洛受累称后葡萄膜炎，三者均受累 称全葡萄膜炎。称全葡萄膜炎。 由于葡萄膜有丰富的血管以营养眼内由于葡萄膜有丰富的血管以营养眼内 各部组织，它的炎症反应引起血管扩张和各部组织，它的炎症反应引起血管扩张和 血管渗透性改变，产生大量富裕蛋白质渗血管渗透性改变，产生大量富裕蛋白质渗 出，造成房水和玻璃体混浊，虹膜后粘连出，造成房水和玻璃体混浊，虹膜后粘连 。 葡萄膜炎以急性虹膜睫状体炎最常见葡萄膜炎以急性虹膜睫状体炎最常见 ，此病是危害性较大的致盲眼病之一，但，此病是危害性较大的致盲眼病之一，但 早期适当的治疗，可收到较好的效果。其早期适当的治疗，可收到较好的效果。其 次有化脓性葡萄膜炎，脉络膜炎黑色素瘤次有化脓性葡萄膜炎，脉络膜炎黑色素瘤 等。等。 病因：病因： 1 1、继发性感染由于邻近组织的炎症蔓廷所致、继发性感染由于邻近组织的炎症蔓廷所致 ，如角膜炎、巩膜炎、视网膜炎，或眶内，如角膜炎、巩膜炎、视网膜炎，或眶内 组织的炎症引起。组织的炎症引起。 2 2、外因性感染，如眼球穿孔伤或眼内手术继、外因性感染，如眼球穿孔伤或眼内手术继 发感染。发感染。 3 3、内因性感染如风湿、结核等。、内因性感染如风湿、结核等。 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 急性虹膜睫状体炎是葡萄膜病最常见的一种急性虹膜睫状体炎是葡萄膜病最常见的一种 。 临床表现：临床表现： 一、自觉症状一、自觉症状 1 1、畏光流泪及疼痛，由于虹膜睫状体有丰富、畏光流泪及疼痛，由于虹膜睫状体有丰富 的感觉神经分布，炎症的刺激反应敏感，的感觉神经分布，炎症的刺激反应敏感， 触压眼球时疼明显，有时沿着三叉神经分触压眼球时疼明显，有时沿着三叉神经分 布区，如眼眶周围。布区，如眼眶周围。 2 2、视力减退，炎症的轻重，及渗出物的多少、视力减退，炎症的轻重，及渗出物的多少 而定。而定。 二、他觉症状二、他觉症状 1 1、睫状充血：角膜周围呈紫红色充血，重者、睫状充血：角膜周围呈紫红色充血，重者 混合充血。混合充血。 2 2、前房混浊，渗出物进入前房引起房血混浊、前房混浊，渗出物进入前房引起房血混浊 ，前房混浊明显者，以致瞳孔的轮廓不易，前房混浊明显者，以致瞳孔的轮廓不易 看清，严重出现前房积脓或血。看清，严重出现前房积脓或血。 睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血 前房积脓 前房积血 纤维渗出 3 3、虹膜纹理不清，由于虹膜组织充血及水肿、虹膜纹理不清，由于虹膜组织充血及水肿 ，表现纹理不清及色泽变暗。，表现纹理不清及色泽变暗。 4 4、瞳孔的变化：由于炎症刺激引起括约肌痉、瞳孔的变化：由于炎症刺激引起括约肌痉 挛收缩，表现瞳孔缩小，对光反应迟钝，挛收缩，表现瞳孔缩小，对光反应迟钝， 如果虹膜的瞳孔缘部与晶状体前束粘连，如果虹膜的瞳孔缘部与晶状体前束粘连， 发生瞳孔变形，阿托品散瞳后呈梅花状。发生瞳孔变形，阿托品散瞳后呈梅花状。 虹膜后粘连 瞳孔呈梅花形 并发症及后遗症并发症及后遗症 ： 1 1、由于渗出物存留于瞳孔缘造成瞳孔缘全部、由于渗出物存留于瞳孔缘造成瞳孔缘全部 与晶状体前囊粘连，称瞳孔闭锁。与晶状体前囊粘连，称瞳孔闭锁。 2 2、继发青光眼：由于渗出物堵塞房角或瞳孔、继发青光眼：由于渗出物堵塞房角或瞳孔 膜闭而引起眼压升高。膜闭而引起眼压升高。 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 虹膜膨隆 继发性青光眼 并发性白内障 眼球萎缩 3 3、由于玻璃体混浊：由于渗出物进玻璃状体、由于玻璃体混浊：由于渗出物进玻璃状体 内所致，根据混浊的程度引起相应的视力内所致，根据混浊的程度引起相应的视力 障碍。障碍。 4 4、如炎症重渗出物多，引起房水成份发生的、如炎症重渗出物多，引起房水成份发生的 症理变化使晶状体的新陈代谢障碍，渐发症理变化使晶状体的新陈代谢障碍，渐发 生混浊而成白内障。生混浊而成白内障。 主要诊断：主要诊断： 根据畏光，眼球疼痛，睫状充血，虹根据畏光，眼球疼痛，睫状充血，虹 膜纹理不清，瞳孔缩小，对光反应迟钝，膜纹理不清，瞳孔缩小，对光反应迟钝， 散瞳可呈梅花状此病可成立。散瞳可呈梅花状此病可成立。 急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 闭角青光眼急性发作闭角青光眼急性发作 急性结膜炎急性结膜炎 自觉症状自觉症状 睫状区眼球压睫状区眼球压 剧烈状、眼痛剧烈状、眼痛 异物感灼烧感异物感灼烧感 痛头痛轻痛头痛轻 恶心、吐恶心、吐 脓分泌物脓分泌物 视力视力 减退减退 急剧下降急剧下降 正常正常 充血充血 睫状充血睫状充血 混合充血混合充血 结膜充血结膜充血 角膜角膜 透明、角膜后沉着物透明、角膜后沉着物 雾状混浊雾状混浊 透明透明 前房前房 房水混浊房水混浊 浅浅 正常正常 瞳孔瞳孔 缩小，不规则，迟钝缩小，不规则，迟钝 散大椭圆形，反光消失散大椭圆形，反光消失 正常正常 眼压眼压 多数正常多数正常 显著升高显著升高 正常正常 鉴别诊断：鉴别诊断： 主要与急性结膜炎，急性青光眼鉴别：主要与急性结膜炎，急性青光眼鉴别： 治疗：治疗： 1 1、病因治疗：例抗风湿，抗结核和邻近感染、病因治疗：例抗风湿，抗结核和邻近感染 症灶以防止本症的复发。症灶以防止本症的复发。 2 2、充分散瞳：、充分散瞳：1%1%阿托品每阿托品每1010分钟一次，散大分钟一次，散大 后每日后每日3 3次，维持瞳孔扩大状态，症状全消次，维持瞳孔扩大状态，症状全消 1 12 2周停止。瞳孔不易扩大的病人，应周停止。瞳孔不易扩大的病人，应 采用散瞳合剂作结膜下注射每次采用散瞳合剂作结膜下注射每次0.2ml0.2ml（1%1% 阿托品阿托品4%4%可卡因，可卡因，1 1肾上腺素等配成）肾上腺素等配成） 3 3、抗炎局部可的松眼水每、抗炎局部可的松眼水每2 2小时点一次，每小时点一次，每 晚可的松软膏涂于结膜囊，病情严重时可晚可的松软膏涂于结膜囊，病情严重时可 结膜下注射，（地米、庆大、利多各结膜下