牙源性肿瘤课件

牙源性肿瘤 （odontogenic tumors) 主要内容 一.概述 二.牙源性肿瘤 重点掌握 常见牙源性肿瘤的临床表现，病理改变 ，生物学行为，组织发生。 牙源性肿瘤的国际分类 良性 恶性 一.概述 1.定义 2. 由成牙组织（牙源性上皮、间充质或二 者共同）发生的一组肿瘤。 3.2. 分类 Broca (1866) Bland Autton(1888) Thoma and goldman(1946) American Academy of Oral Pathology Pfliiger(1956) Pindborg and clausen(1958) Lucas(1964) Pindborg(1972) WHO Pindborg Kramer Shear(1992) WHO 成釉细胞瘤 (ameloblastoma) 二.牙源性肿瘤 （一）良性 性别：男 年龄：14岁 主诉：左下颌 骨肿胀两年 Case 1 One year later 10 !14 22 peony Case 2 性别：男 年龄：30岁 主诉：左下 颌骨肿胀一 年 32 Case 3 Case 4 Case 4 Case 5 Case 6 Case 6 Case 7 Case 8 一分型 一般型 滤泡型 follicular pattern 丛状型 plexiform pattern 棘皮瘤型 acanthomatous type 颗粒细胞型 granular cell type 玻璃样变 marked hyalinization 促结缔组织增生型 desmoplastic ameloblastoma 基底细胞型 basal cell ameloblastoma 角化型 keratomaloblastoma: 生乳头状角化成釉细胞瘤 (Papilliferous Keraloameloblastoma) 主要类型 单囊型 一型 二型 三型 周边型 小结 变异类型 一般型成釉细胞瘤 classical ameloblastoma 临床特点： 年龄：30-39岁常见 性别：男女 部位：下颌上颌，特别下颌磨牙区和升支最常见 症状：无痛， 生长缓慢 体征：颌骨逐渐膨大，变形，骨质变薄，乒乓感，表面黏膜正常， 牙可松动，移位，脱落，牙根可吸收，可见埋伏牙。 X线: 单房或多房，透射阴影，边界清晰，不规则，呈扇形或切迹 壮，可有分隔，埋伏牙，但无钙化灶。 大体：肿瘤大小不一，包膜不完整，与骨组织界限不清，剖面 呈囊性或实性，或二者兼有，囊内含黄色或褐色液体，实性 区呈灰白色，质较软。 镜下： 滤泡型 1. 肿瘤上皮细胞形成上皮团块，周边细胞为单层立方或柱状， 核呈栅栏状，排列远离基膜，似成釉细胞，中央细胞呈多边 形，连接疏松，似成釉器星网状层。 2. 有时滤泡中央可出现：鳞状化生，颗粒性变，囊性变， 有时滤泡周边可出现：玻璃样变。 3. 肿瘤间质为成熟的结缔组织。 丛状型 1. 肿瘤上皮形成网状，周边细胞为单层立方或柱状，中央细胞 类似星网状层细胞，含量较少。 2. 肿瘤的间质可发生囊性变。 病理改变 生物学行为： 1. 为良性牙源性上皮性肿瘤，局部浸润性生长，易复发。 2. 发生的部位影响预后，可危及生命。 组织发生： 1. 成釉器 2. Malassez上皮剩余 3. Serres上皮剩余 4. 缩余釉上皮 5. 牙源性囊肿的衬里上皮（如含牙囊肿） 6. 口腔粘膜上皮 牙源性鳞状细胞瘤 (squamous odontogenic tumor) 1975年Pullon 首先报道 临床表现 20-29岁常见，男女, 上前牙区和下双尖牙区多见，多无 症状。 X线：三角形或半圆形透光区，界清。 病理改变 高分化鳞状上皮团块，周边细胞扁平、立方, 核不远离基 底膜，中央细胞密集，不呈星网状。 生物学行为 良性牙源性上皮性肿瘤，局部浸润生长，术后很少复发。 组织发生 可能来自Malassez上皮剩余或牙板剩余。 牙源性钙化上皮瘤 ( calcifying epithelial odontogenic tumor) 1956 年Pindborg首先报道 5 14 年龄:2060岁多见,平均40岁 性别:男女 部位:下上(下颌磨牙区多见) 症状:无特殊 体征:颌骨逐渐膨胀 X线:不规则透光区,常伴有未萌牙并见 不透光团块 临床表现 肉眼:颌骨膨大,实性,可见埋伏牙 镜下: 1 上皮细胞呈片状,岛状或筛状排列,细胞呈多边形, 界清,嗜酸性,核多形性 2 淀粉样变 3 钙化物 病理表现 组织来源 缩余釉上皮、中间层细胞 生物学行为 上皮良性肿瘤, 局部浸润性, 复发性 牙源性透明细胞瘤 (clear cell odontogenic tumor) 临床表现 60岁以上多见，女性多见，颌骨内病变。 X线： 透光性溶骨性病损，边界不清 病理改变 肿瘤上皮呈片状，条索或岛状排列，细胞 大小不一，胞浆透明，可含颗粒，间质少。 生物学行为 良性(WHO),有人报告可转移 组织发生 可能来自牙板剩余或Malassez上皮剩余。 成釉细胞纤维瘤 (ameloblastic fibroma) 临床特点 年龄：青少年常见（平均12岁） 性别：男女 部位：下颌双尖牙、磨牙区 症状：生长缓慢 无痛 体征：颌骨膨大 X线： 透光区，界清 病理改变 大体：包膜完整，无局部浸润，切面灰白色，实性 镜下： 1.肿瘤实性由上皮和间充质组成 2.上皮呈条索状或团块状排列,周边为立方或柱状细胞, 中 心部类似星网层,量少 3.间叶成分较幼稚,似牙乳头 生物学行为 良性，无浸润，少复发，预后良好 组织发生 牙源性上皮和间充质 牙瘤 (odontoma) 30 混合性组合性 年 龄 儿童,青年同 性 别 无差异同 部位 下后牙区上前牙区 X线实性结节状钙化物分隔钙化物 大体 实性团快,硬,切面放射 状 许多牙样小体 镜 下 牙齿组织 的混杂排列正常有序排列 Me ( adenomatoid odontogenic tumor) 临床表现 年龄：10-19岁多见 性别：女男 1.9:1 部位：上颌下颌,3好发 症状和体征：无特殊 X线: 透射区，界清，有钙化灶，常含牙 。 病理改变 大体：较小，包膜完整，切面实质或囊性，有沙粒感 镜下： 肿瘤上皮形成结节状，玫瑰花样，腺管状梁状结构。 嗜酸性物质沉积。 发育不良的牙本质，釉质基质和牙骨质样物质。 生物学行为 良性，无浸润，不复发 组织发生 牙源性 Calcifying odontogenic cyst (odontogenic myxoma) (benign cementoblastoma) 牙骨质纤维瘤 临床特点： 年龄：10-29岁常见 性别：男女 部位：下颌上颌，64常见 X线:围绕牙根生长的致密钙化团快，边界清晰，周围有带状透光带 病理改变： 大体：肿瘤围绕牙根生长，质硬，切面见：压根吸收变短，与肿 瘤硬组织融合。 镜下： 1. 由圆形或卵圆形矿化的牙骨质构成，有少量细胞埋入。可见强 嗜碱性反折线 2. 周边区为牙骨质样组织和成牙骨质细胞，骨小梁呈放射状，没 有改建。 生物学行为：良性牙源性间叶组织肿瘤，可摘除，很少复发。 （二）恶性 1牙源性