耳鼻喉喉阻塞课件

喉阻塞 Laryngeal obstruction 定义 是因喉部或邻近 组织的病变，使 喉部通道发生阻 塞，引起吸气期 呼吸困难的一组 症状群。 病因 炎症 外伤 异物 水肿 肿瘤 畸形 声带瘫痪 临床表现 吸气期呼吸困难 n吸气运动增强 n时间延长 n吸气深而慢，但通气量不增加 n一般呼吸频率不变 inspiratory dyspnea 临床表现 吸气期喉喘鸣 inspiratory stridor 吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气 流旋涡反击声带，声带颤动所发出的 声音。 临床表现 吸气期软组织凹陷 inspiratory soft tissue depressions 三凹征 three depressions sign 胸骨上窝 锁骨上、下窝 剑突下或上腹部 肋间隙 Acute Upper Airway Obstruction 临床表现 声嘶 Hoarseness 紫绀 Cyanosis 心衰 Heart Failure 喉阻塞的分度 安静时时哭闹时闹时喉鸣鸣四凹征生命体征治疗疗 I（）（+）（+）（+）（）药药物 II（+）（+）（+）（+）（）药药物 III（+）（+）（+）（+）（+）备备气切 IV（+）（+）（+）（+）（+）气切 三度：吸气期呼吸困难明显，喘鸣及软组织凹陷明 显，并出现烦燥不安，不易入睡，不愿进食，脉搏 加快等症状。 四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动 ，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律 不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等，窒 息、昏迷、心力衰竭、死亡。 一度：安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时 ，有轻度吸气期呼吸困难，稍有喘鸣及软组织 凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难、喘鸣及软组织 凹陷。活动加重。但不 影响睡眠和进食，无缺氧 症状， 脉搏正常。 诊断 病史 症状和体征 与呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难鉴别 (病因，呼吸深度与频率，四凹征，喘鸣音，体 征) 治疗 原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。 1、明确病因 2、积极抗炎治疗 3、气管切开术时机的掌握 4、病因的处理 治疗 一度： l 明确病因，积极进行病因治疗。 l 如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素 。 治疗 二度： 因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮 质激素，大多可避免气管切开术。 若为异物，应及时取出。 如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不 能解决病因者，应考虑施行气管切开术。 治疗 三度： 由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察 下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的 准备。 若药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早 性气管切开术。 若为肿瘤应立即行气管切开术。 治疗 四度： 立即行气管切开术。 若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术， 或先行气管插管术，再行气管切开术。 气管插管术 trachea intubation 适应症： 急性喉阻塞 下呼吸道分泌物潴 留 人工呼吸 气管切开术 tracheotomy 适应症 l喉阻塞 l下呼吸道分泌物阻塞 l预防性气管切开 金属气管套管 术后处理 床边设备 保持套管通畅 保持下呼吸道通畅 防止伤口感染 防止外管脱出 拔管 环甲膜切开术 thyrocricotomy 对于