糖尿病视网膜病（韩前明）课件

红鬃马天津河东站体检中心 红鬃马天津河东站体检中心红鬃马天津河东站体检中心 天津红鬃马科技有限公司河东站体检中心 韩前明 (1)视网膜微血管瘤 视网膜微血管瘤是糖尿病性视网膜病变的早 期改变，眼底镜下可见境界清楚，红或暗红的圆 形斑点，大小不一，分布于黄斑区。较重者可散 布于眼底任何象限。荧光造影时显荧光小点，以 上与深层点状出血鉴别。 正常眼底的显示 正常眼底的显示 视网膜微血管瘤显示 (2)视网膜出血斑 可与视网膜血管瘤同时、或前或后发生，多 位于视网膜血管下，呈圆点状暗红斑。病重时可 有浅层条状或火焰状出血斑。 糖尿病视网膜病变II期。视网膜可见小出血， 微血管瘤，硬性渗出。 (3)硬性渗出斑 为边界清楚的白色、 黄白色的斑点，大小类 似于微血管瘤或小的点 状出血，是水肿后神经 组织分解产生的脂质堆 积。 (4)棉絮状白斑 也称软性渗出，是由于视网膜神经纤维层的 局限性、缺血性坏死，神经纤维肿胀，断裂成无 结构的细胞小体，逐渐被胶质组织所代替，形成 棉絮状白斑，呈灰白色或乳脂色。 糖尿病视网膜病变II期。视网膜可 见小出血，微血管瘤，硬性渗出。 (5)视网膜静脉改变 早期视网膜静脉扩张、充盈，晚 期静脉粗细不一，可出现串珠状、棱 形、球形等不规则扩张。 糖尿病视网膜病变III期。视网膜可见出血点，微血 管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现。 (6)视网膜动脉改变 部分晚期病人可见动脉小分支呈白 线状，且白线很细色淡，常被周围新生 血管所掩盖，这种末梢小动脉的改变， 可能是糖尿病特异性的动脉改变。 糖尿病视网膜病变IV期。视网膜开始 出现新生血管。 非增生性糖尿病视网膜病和视网膜出血 增生性糖尿病视网膜病和新血管 (7)新生血管、纤维增殖和视网膜脱离 多发生在晚期病人，新生血管是由于视网膜动脉所造成大 面积组织急性缺氧刺激而产生。新生血管形成是从视网膜内血 管的内皮增殖芽开始，通过内界膜伸展到视网膜内表面，并在 玻璃体和视网膜之间的潜在间隙内生长，伴有纤维组织增生。 纤维血管丛或视网膜静脉随着玻璃体收缩可被撕裂，突然发生 视网膜前出血。当视网膜有出血和玻璃体出血量多或反复发生 时，常不能全部吸收而产生机化膜，附着于视网膜面，此类机 化物收缩可形成视网膜脱离而致失明。 增生性糖尿病视网膜病和内部大出血 糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增 殖膜引起视网膜牵引性脱离。 糖尿病视网膜病变激光治疗后， 病变处于稳定。 复习一下关键词： 糖尿病视网膜病变的过程 (1)视网膜微血管瘤 (2)视网膜出血斑 (3)硬性渗出斑 (4)软性 渗出斑 (5)视网膜静脉改变 (6)视网膜动脉 改变 (7)新生血管、纤维增殖和视网膜脱离 记忆巧门：(瘤.血.硬.软.静.动.新增.网脱) 目前我国根据眼底改变将糖尿病视网 膜病变分为期 单纯型三期： 期 有微动脉瘤或并有小出血点：（）较少，易数。 （）较多，不易数。 期 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑：（）较少， 易数。（）较多，不易数 。 期 有白色“软性渗出”或并有出血斑。（）较少，易 数。（）较多，不易数。 增殖型三期： 期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。 期眼底有新生血管和纤维增殖。 期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离 。 目前我国根据眼底改变将糖尿病 视网膜病变分为期 国外为了使用简便将本病分为三期 ： 非增殖期、增殖前期、增殖期。 非增殖期（称单纯型，背景型）：其特征为局部其特征为局部 视网膜毛细血管闭塞，血管渗透性增强，表现为微血视网膜毛细血管闭塞，血管渗透性增强，表现为微血 管瘤、点状出血、硬性渗出和视网膜水肿。管瘤、点状出血、硬性渗出和视网膜水肿。 增殖前期：特征为广泛毛细血管闭塞，棉絮样斑 、点状出血、广泛微血管异常、静脉呈串珠状。 增殖期：视网膜产生新生血管和纤维增殖，收缩视网膜产生新生血管和纤维增殖，收缩 牵拉视网膜脱离牵拉视网膜脱离 复习一下关键词： 糖尿病视网膜病变眼底的分级: 视网膜可见微血管瘤和小出血点 视网膜有黄白色硬性渗出斑或并有出血斑 视网膜有白色软性渗出斑或并有出血斑 视网膜有新生血管和或玻璃体出血 视网膜有新生血管和纤维增殖 视网膜有新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离 记忆巧门：(瘤血.硬血.软血.新玻.新纤.新增.网脱) 天津红鬃马