糖尿病教育之未来趋势ppt课件

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JAMA 2013,310(9):948-959 IDF DIABETES ATLAS Seventh Edition 2015 患病率（%） 2015 IDF显示，2015年中国糖尿病患者数居全球首位，2015年达1.096亿 ，预计到2040年中国糖尿病患者数将再升高至1.507亿 1980-2010年中国糖尿病患病率 2010: 来着中国西部的横断面调查 Age, y The median behavior score Mingjun H, et al. PLoS One. 2014 Apr 17;9(4):e95138 * * *P0.01 Middle-aged patients, who are engaged in their careers, are busy engaging in social interactions; these patients tend to have more active social lives and to spend less time and energy managing their disease regularly 小于60岁的2型糖尿病患者的自我管理行为最差 中国患者大血管及微血管并发症均较高 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报. 2002, 24:447-451. 患病率(%) 0 10 20 30 40 50 60 70 高血压 脑血管 心血管 下肢动脉 视网膜肾脏神经 31.9% 12.2% 15.9% 34.3%33.6% 60.3% 5.0% 全国住院患者中慢性并发症及相关大血管病变的总患病率为73.2% T2DM患者医疗费用巨大 20112014年T2DM患者年平均医疗 费用增加20% 增长20% 医疗费用(美元) 与无并发症患者相比，T2DM合并并发症患 者医疗费用增加数倍 医疗费用增加倍数（vs无并发症） 研究纳入20112014年接受治疗的1390例成年2型糖尿病患者，评估2型糖尿病患者的医疗成本 2016 EASD, Kiat Mun Serena Low ,Direct medical costs of type 2 diabetes in Singapore (2011-2014) - a multiethnic Asians population with high prevalence of diabetes. Oral Presentation #69 亚洲数据 02 糖尿病教育的发展 糖尿病治疗 “五驾马车” 糖尿病教育的发展阶段 n了解知识-糖尿病知识的传授 n改变行为-通过心理和行为学的干预，自觉遵从良好 的行为准则 n树立信心-有信心从容面对糖尿病 我国还处于第一阶段，向第二阶段发展 n基本原则： 限于目前医学水平，糖尿病仍然是终身性疾病，因此应给 予糖尿病患者终身的密切医疗关注 p目标： 使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力 n形式： 应有糖尿病教育护士，团队管理。大课堂式、小组式、个 体化的饮食、运动、血糖监测和培养自我管理能力的指导 中国指南： 糖尿病的教育和管理 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013. 自我管理 Self Management n“自我管理“这一术语最早出现于Creer所著的 慢性病儿童的康复一书中1 n自我管理就是指病人积极参与治疗2 n它既可以代表医护人员所采取的行为干预，也可 以指病人所采取的有益健康的行为3 n自我管理是个体每日所必须完成的用以控制、以 减少疾病对于身体健康的影响的任务4 1. Creer T, et al：Research Press，1976 2. Creer T, Rehabilitation Literature, 1976, 37: 226-232 3. Glasgow RE, Diabetes Care, 2008, 31(5)：1046-1050 4. Clark NM，Journal of aging health，1991：27-33 糖尿病自我管理的重要性 *每四年有一个闰年 糖尿病自我管理：指糖尿病患者为应对病情所采取的行动和选择，包括使用一系列技能、知识和应对策略。简单地讲，患者为管理疾病所做 的事情即自我管理 孙子林, 等. 中华糖尿病杂志 2014;(6):357-360 IDF会议：J. Hanson, Peer support for diabetes self-management. 2015 Dec. 2 一年365.25天*，每天24小时 365.2524=8766小时 患者平均一年6小时在医 生办公室或其他医疗机 构 健康饮食 积极锻炼 指标监测 用药 管理病假 应对压力 安排体检 休息 8766-6=8760小时 剩下的“8760小时”属于患者自己 自我效能 Self-efficacy nSelf-efficacy, a key concept in Social Cognitive Theory, is the judgement of personal capability to organize and carry out a particular course of action Pender NJ, Murdaugh CL, Parsons MA. Health promotion in nursing practice.Upper Saddle River, N.J: Pearson; 2011. Accessed 6/3/2015 11:42:36 AM. 知-信-行 n知-knowledge，知识 n信-belief，信念；attitude，态度 n行-practice，行动 效果的评价 n糖尿病知识量表 n糖尿病自我管理效能评分 n糖尿病自我管理行为评分 n幸福指数 n焦虑与抑郁量表 糖尿病教育的形式 n大课教学，小组课堂，同伴支持，一对一教学 n教育工具的使用：糖尿病看图对话工具，胰岛素 使用访谈工具 n结构化教育 n新媒体的使用 结构化教育的概念 1970年由美国的EricSchople创建了一个帮助孤独症儿童的 教育训练项目结构化教学法 英国 NICE 研究所将结构化教育定义为“有计划、阶梯式的教育项 目。该项目涵盖所有重要的糖尿病自我管理内容，同时可根据患者 需求、教育程度及文化背景来调整教育内容” 2004年，英国糖尿病患者教育工作组成立，主要目的 是对糖尿病患者进行结构化的教育 Structured Patient Education in Diabetes Report from the Patient Education Working Group, DH and Diabetes UK, 15 Jun 2005 结构化患者教育的关键条件 （满足NICE要求） 对项目效果 进行审核 2.经过培 训的教育 者 理解各年龄段患者适用的 教育理论和患者需求 能表达结构化管理项目的 教育理论 能表达结构化管理项目的 原则和内容 3.质量保证 质量保证工作由经过培训 且具备资质的独立评审 员来开展，按公认的标 准评估： 培训环境、结构、流程 内容、资料 课程是否实际开展 内部质量保证-确保项目始 终达标。外部质量保证- 评价项目实施过程，确 保项目按标准实施 4.项目审核 项目效果包括： 生化指标 生活质量 患者自身感受 自我管理水平是否提升 1.结构化课程 以患者为中心，结合个体化 需求 科学、全面，与糖尿病教育 相关 有循证支持 灵活，能应对患者不同情况 可采用不同的教学形式 有教材和课程记录 Structured Patient Education in Diabetes Report from the Patient Education Working Group, DH and Diabetes UK, 15 Jun 2005 教育T1DM患者学会在不限 制饮食的情况下，调节胰 岛素剂量， 使胰岛素剂量 与每餐糖分摄入量相协调 纳入169名 T1DM 门诊患者 以技能为基础，为期5天 DAFNE项目T1DM结构化教育的 经典案例 DAFNE项目 （Dose Adjustment for Normal Eating） DAFNE Study Group. BMJ 2002,325(7367):746-751. 人 群 目 的 DAFNE项项目-结构化的课程 Muhlhauser I, et al. Diabete Metab. 1991 Sep-Oct;17(5):476-82. DAFNE Study Group. BMJ 2002,325(7367):746-751. 有循证支持符合患者需求 患者全程参与 针对未限制饮食的住院患者，德国杜 塞尔多夫的团队开展了为期5天的强 化胰岛素治疗系统教育，患者血糖控 制得到持续地改善，不增加严重低血 糖 T1DM患者更希望能依据自己的生活方 式自行调整胰岛素剂量，而不是固定 胰岛素剂量，被动地控制自己的饮食 增强患者自我管理的 信心、知识与技能 Oliver L, et al. Practical Diabetes Int 2009; 26(9): 371377 课程内容所占时间百分比 项目介绍及组织情况 什么是糖尿病？ 碳水化合物计算 糖尿病控制及其目标 胰岛素的作用及其技术 低血糖 剂量调整原理 单个/组 剂量调整与碳水化合物计算练习 疾病管理 运动 设定目标与实施计划 年度评估及并发症 社会方面 健康饮食和体重管理 3% 4% 20% 6% 6% 8% 8% 3% 25% 4% 3% 6% 3% 1% DAFNE课程内容简介及时间分配 DAFNE项目-结构化的课程 DAFNE项目教育者：具有一定的 入选标准 具备激发团队最大参 与度的专业教学技能 入选标准 01 01 0202 0303 040405 05 0606 0707 0808 接受用新方法进行1型糖尿病的管 理（包括自我管理） 近期参与过1型糖尿病患者教育项目 具备相关教育资格 （如：C 87(1) :81-92. 3. Diabetes Care. 2010 Jun;33(6):1275-81. 4. Michael VV, et al. J Med Internet Res, 2013 15(12): e279 SOCIAL MEDIA 微信 无处不在，无所不能 微信与糖尿病教育 n微信群：专业支持，同伴支持 n公众号推送：糖尿病知识 n还可以做什么？-在线支持系统，结构化的课程 杨青，彭瑞莲，刘巧燕，微信途径