腘动脉陷迫综合征课件

腘动脉陷迫综合征 王雅洁 定义 腘动脉陷迫综合征(PAES)是指腘动脉与其周围 的肌肉或肌腱、纤维组织束的位置先天性关 系异常所导致腘动脉受压而引起的下肢缺血 症状群。本征的特点是患者多为年轻人，于 跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的 间歇性跛行。 病因 v腘血管陷迫综合征的确切病因尚不清楚, 目前认为PAES为先天性发育异常所致， 由于腘动脉和周围肌肉或纤维组织的发 育异常，致使腘动脉受其周围肌肉、肌 腱或纤维束反复挤迫，腘动脉在发病早 期只是受肌肉活动的挤压而表现为肢体 远端缺血，动脉壁结构未发生变化。 临床表现 v腘动脉闭塞前 一般病人均以间歇性跛行开始，在步 行或跑跳中感到小腿和足有痉挛性疼痛，以及麻木 无力，被迫停止后症状消失，有时病人在疾走时无 明显症状，但在慢跑时有跛行。 v腘动脉闭塞后 会出现慢性血栓闭塞性脉管炎所共有 的症状，如患足畏寒、末梢动脉搏动消失，间歇性 跛行和肌肉萎缩等，但引起肢体溃疡、坏疽和明显 静息痛者实属少见。 病情简介病情简介 普外六科普外六科 1111床床 李心民李心民 男男 2020岁岁 入院时间入院时间20142014年年6 6月月4 4日日 主诉主诉 因因“左足苍白冰凉左足苍白冰凉2 2年入院，疼痛年入院，疼痛1 1月月”入院。入院。 现病史现病史 患者患者2 2年前无明显诱因下出现左足皮肤苍白、皮温冰凉，当时无足年前无明显诱因下出现左足皮肤苍白、皮温冰凉，当时无足 部疼痛，行走或劳累后症状加重，休息后症状减轻，无明显疼痛及间歇性跛部疼痛，行走或劳累后症状加重，休息后症状减轻，无明显疼痛及间歇性跛 行，未作治疗，行，未作治疗，1 1月前开始出现左足疼痛，左足远端皮肤苍白、皮温冰凉逐月前开始出现左足疼痛，左足远端皮肤苍白、皮温冰凉逐 渐加重，患者为进一步治疗今就诊与我院，拟渐加重，患者为进一步治疗今就诊与我院，拟“左腘动脉陷迫综合征左腘动脉陷迫综合征”收入收入 院治疗。病程中患者无突然双下肢冰凉疼痛，无双下肢红肿热痛，患者饮食院治疗。病程中患者无突然双下肢冰凉疼痛，无双下肢红肿热痛，患者饮食 ，睡眠可，大小便未见异常，体重无明显减轻。，睡眠可，大小便未见异常，体重无明显减轻。 体检及辅诊体检及辅诊 体检体检 36.8 P： 65次/分 R： 20次/分 BP:120/80mmHg 神志清楚，精神好。双侧桡动脉、股动 脉波动良好，右侧腘动脉及颈前、足背动脉搏动良好，左 侧腘动脉搏动弱，左侧颈前及足背动脉未及搏动，左足皮 肤稍苍白，无溃疡，皮温降低，感觉稍减退。 辅诊辅诊 下下肢动脉肢动脉CTACTA提示：左侧腘动脉充盈缺损、考虑血提示：左侧腘动脉充盈缺损、考虑血 栓。栓。 治疗经过治疗经过 v处理原则:无论腘动脉闭塞与否，所有明确腘 血管陷迫综合征的患者都应手术治疗,因为只 有手术干预才能解决其解剖学上的异常。 （1）药物治疗 使用抗血栓药预防血栓形成 （2）手术治疗 腘动脉重建术 完善相关检查， 积极术前准备 于6月7日在手术室硬膜外麻醉 下行腘动脉重建术。术后安返，病情平稳， 神志清醒。 治疗方法 v遵医嘱予以氧气吸入，心电监护应用，示生 命体征平稳。患者左下肢伤口敷料清洁干燥 ，切口处引流管一根，标示明确，引流通畅 ，予妥善固定，术后予以扩血管、抗凝对症 治疗，注意观察末梢循环情况，太高患者促 进血液回流。 术前护理术前护理 问题1 活动无耐力：由于动脉血流障碍所致 v病人休息或睡觉时采取头高脚底位，使血液更易 灌流至下肢。同时嘱咐病人避免长期保持同一姿 势，避免将一腿搁至另一腿膝盖上，压迫腘动脉 v患肢护理 保持皮肤清洁干燥，每天用温水洗脚。 注意肢体保暖，避免患肢暴露于寒冷环境中，同 时避免使用热水袋给患肢直接加温。 术前护理术前护理 问题2 知识缺乏 向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 讲解手术的作用，术后注意事项和配合要求。 向病人讲解本病的相关知识，树立病人的信心以更好 的配合治疗 做好术前的准备工作：皮肤准备教会病人观察末 梢血运的方法等。 术后护理术后护理 问题1 疼痛 麻醉清醒后给予头高脚底位，使血液更易灌 流至下肢 合理使用止痛药物，配合相关的护理措施。 妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所 引起的疼痛。 术后护理术后护理 问题2 有伤口渗血、渗液的可能 密切观察患肢远端的血运：包括病人有无患肢远端疼痛、感 觉异常、麻木等，注意有无皮肤色泽及温度的改变，并经常 触摸足背和胫后动脉搏动情况。 密切观察引流量及其性状、有无切口出血及渗血、有无血尿 等。 术后护理术后护理 问题3 潜在并发症感染 加强病情观察，密切监视心率、呼吸及体温 等生命体征，观察伤口情况，保证伤口及其 周围皮肤清洁干燥，遵医嘱给予抗生素，以 防止移植血管或切口的感染。及早发现各种 感染征象，如体温升高、切口处的红肿热痛 、脓性引流液浸湿和污染切口敷料等 术后护理术后护理 问题4 自理缺陷 严格限制肢体活动，同时保持正确体位，避免患肢 长时间保持同一姿势，可在腘窝垫一软枕 术后一周可指导病人进行轻微肌肉伸缩活动，促进 肢体血液循环，自体血管移植术后3天应协助病人从 床上坐起，一周后协助病人离床活动 护理评价 v病人组织灌注量增加，能满足集体需要。 v病人自诉疼痛减轻，感觉舒适。 v病人术后未发生感染。 健康教育 行为指导行为指导 避免久站久坐，将一腿搁至另一腿膝盖上，避免患肢暴避免久站久坐，将一腿搁至另一腿膝盖上，避免患肢暴 露于寒冷环境中，同时也要避免使用热水袋等给患肢直接加温。指露于寒冷环境中，同时也要避免使用热水袋等给患肢直接加温。指 导病人行布格（导病人行布格（BuergerBuerger）运动，促进侧支循环的建立）运动，促进侧支循环的建立 复查指导复查指导 出院后出院后3636个月到医院复查彩超，了解血管通畅情况及个月到医院复查彩超，了解血管通畅情况及 与周围组织相对关系。与周围组织相对关系。 注：布格运动注：布格运动方法为：患者平卧，患肢抬高方法为：患者平卧，患肢抬高4545，维持，维持1212分钟，然后双足下垂于床分钟，然后双足下垂于床 边边4545分钟，同时双足