王振耀适应经济发展建立以老年人为本的养老服务体系王振耀课件

建立中等水平的 社会养老服务体系 战略与前景 王振耀 北京师范大学壹基金公益研究院 2011516河南郑州 提出一个问题： 为什么养老 服务产业“起 步十年，依 然起步”？ 一个传统理念：家庭孝道 中国整个社会依然认为家庭赡养是养老的 基本形式； 依据家族赡养为主的原则确定了养老的法 律，给予了老年人起诉儿女不承担赡养的 权利； 结果：公共孝道严重缺乏！中国社会还在 拒绝社会赡养的理念，这是市场经济所付 出的一项重大代价！ 两项制度缺陷 一个缺陷是老年人的基本生活缺乏保障， 新型农村养老保险在一些地区刚刚普及但 老年人也只是得到55元或者略高一点的基 础养老金；80岁以上老年人的高龄津贴许 多地方还依然陌生； 第二个缺陷就是养老护理康复还没有成为 基本福利，只是个别地方发放了一些护理 券，地方政府的养老设施主要处于敬老院 水平。 权益保障替代社会福利 中国至今没有一部福利法、救济法！ 但是，权益类的保障则是相当丰富：中 华人民共和国残疾人保障法，中华人 民共和国未成年人保护法，中华人民 共和国妇女权益保障法，中华人民共 和国老年人权益保障法 哈佛教授评价：中国的体制是用不合理的 手段来获得合理福利。 中国养老制度与国外差距过大 中国缺乏系统的养老服务体系建设规划 因而只能着重于老年人权益保护而不是 老年人福利制度建设； 中国的离退休干部享受不到发达国家普 通人的养老服务福利，缺乏专业护理； 中国各地的养老服务机构设施建设处于 相当不平衡的状态。 一、中国经济发展新水平的 社会挑战 进入中等发展水平之后的手足无措 （一）中国进入中等发达水平 ，影响整个民生福利格局 2008年，中国人均国内生产总值为 22698元，这是发展的分水岭； 2008年中国的发展水平 2008年，中国国内生产总值300670亿元； 总人口132802万人； 2008年，粮食产量52871万吨，占世界粮食 产量的近1/4（土地为1/10）；油菜籽1210 万吨，棉花749万吨，茶叶125万吨，肉类 7278万吨，均居世界第一； 工业品方面，粗钢产量50092万吨，水泥 140000万吨，原煤28亿吨，农用化肥6012 万吨，均居世界第一。 22698元=3000美元吗? 2008年，中国的人均GDP达到22698元； 国际社会流行的一个标准是：人均GDP达到 3000美元，就是中等发展水平的国家； 1978年，中国的人均GDP是381.2元，1990年 是1644.5元；2000年是7857.7元，2006年是 16164.8元，6年翻一番，说明进入世贸组织以 后中国经济起飞的速度明显加快！ 22698元用6.8来除等于3337.9美元；而在 2010年，则已经超过4000美元。 2009年的进一步发展 2009年的GDP达到335353亿元；人均达 到25188元； 年末国家外汇储备23992亿美元，比上年 末增加4531亿美元； 全年财政收入68477亿元，比上年增加 7147亿元，增长11.7%；其中税收收入 59515亿元，增加5291亿元，增长9.8% ； 全年粮食产量53082万吨。 2010年的更快发展 2010年，国内生产总值达到39.8万亿元，5 年间年均增长11.2%； 北京时间2011年1月20日，国家统计局公布，初 步测算，2010年国内生产总值397983亿元，按 可比价格计算，比上年增长10.3%； 财政收入增加到8.31万亿元。 中国20062010年粮食产量增长趋势 2010年全部金融机构本外币存贷款及其 增长速度 单位：亿元 指标标年末数比上年末增长长% 各项项存款余额额73338219.8 其中：企业业存款25296012.7 城乡乡居民储储蓄存款30716616.0 其中：人民币币30330216.3 各项贷项贷 款余额额50922619.7 其中：短期贷贷款17123613.1 中长长期贷贷款30512729.5 城乡居民存款2006-2010年的增长幅度 2011年统计公报 中国2010年财政收入83080亿元，比上年增加 14562亿元，增长21.3%；其中税收收入73202亿 元，增加13680亿元，增长23.0%。 统计公报 周小川：外汇储备突破3万亿美元 已 超合理水平 2011年04月19日02:09新京报微博苏曼丽 本报讯 （记者苏曼丽）央行行长周小川18日晚间在清华大 学金融高端讲坛上坦言，外汇储备已经超过了我国需要的 合理水平，外汇积累过多，导致市场流动性过多，也增加 了央行对冲工作的压力。 多样化分散外汇储备风险 截至3月末，我国的外汇储备余额已经突破3万亿 美元，这距离外汇储备首次突破2万亿美元不到一 年时间。 周小川昨天坦言，外汇储备已经超过了我国需要的合理水 平，外汇积累过多，导致市场流动性过多，也增加了央行 对冲工作的压力。国务院也已经提出来要减少外汇储备的 过度积累，对于已经积累的部分一定要管好，其中一条就 是要多样化。 排名国家2010年GDP总总量增长长率 1United States 美国14 6602（亿亿美元）3.8% 2China (PRC) 中国5 8786（387259.552亿亿人民币币）10.3% 3Japan 日本5 4742（4592251.638亿亿日元）3.9% 4Germany 德国3 2986（23649.3亿亿欧元）-5.0% 5France 法国2 6429.5（18948.59亿亿欧元）-2.7% 6United Kingdom 英国2 1512.9（13736.61亿亿英镑镑）-4.8% 7Italy 意大利1 6960.768（12160亿亿欧元）-5.0% 8Brazil 巴西1 5568 .7（31030亿亿雷亚亚尔）0.7% 9Spain 西班牙1 4661.27（10511.51亿亿欧元）-3.0% 10Canada 加拿大1 3699 .36（15624.12亿亿加元）-2.5% 11Russia 俄罗罗斯1 2043.58（382587.1亿卢亿卢 布）-7.9% 12India 印度1 1672.47（564373.27亿卢亿卢 比）7.2% 2010年世界GDP的排序 2010年世界GDP构成百度百科 国际国内经验证明：中国进入中等发 达水平并快速向发达迈进！ 显然，2008年是中国发展的一个分水岭； 在越过人均GDP3000美元的大关以后，会 很快向4000美元逼近；2020年可能达到1 万美元！ 急速的经济发展需要人们对整个国家的发 展水平进行新的评价，社会福利制度建设 需要适应经济发展水平； 应该关注发展数据的管理与福利含义！ 邓小平1987年4月谈发展战略 总的来说，我们确定的目标不高。从1981年开始到本世纪 末，花20年的时间，翻两番，达到小康水平，就是年国民 生产总值人均800到1000美元。在这个基础上，再花50年 的时间，再翻两番，达到人均4000美元。那意味着什么？ 就是说，到下一个世纪中叶，我们可以达到中等发达国家 的水平。如果达到这一步，第一，是完成了一项非常艰巨 的、很不容易的任务；第二，是真正对人类作出了贡献； 第三，就更加能够体现社会主义制度的优越性。我们实行 的是社会主义的分配制度，我们的人均4000美元不同于资 本主义国家的人均4000美元。特别是中国人口多，如果那 时15亿人口，人均达到4000美元，年国民生产总值就达到 六万亿美元，属于世界前列。 提前40年达到 小平目标！ 快速发展的重大挑战 （二）中等发达水平需要实现经 济发展方式的全面转型 经济发展方式需要从粗放型向精细型、集 约型的发展方式转变； 经济开放格局需要从对外开放到对内开放 的政策转变； 经济产业结构需要从偏重一、二产业向着 重发展第三产业特别是服务业转变； 经济内部构成需要从积累主导型转向消费 主导型。 社会从发展型到发达型的过渡 专业化的全面发展：社会的需求不断地发 展，要求更多的专业来满足； 职业化的深入发展：组织的专业化要求组 织成员更为深入的职业化，需要各类标准 化的发展，包括商品生产、社会事务管理 ，都要求建立标准； 从发展到发达的基本标志是社会本位而不 是经济本位的国家结构。 （三）中等发达水平需要实 现国家职能的系统转型 过去国家职能重点在于保持稳定，现在需 要全面增强政府的公共服务职能 从管理传统国家转向管理一个日益成长并 且快速发展的现代社会：13亿人口同步高 速实现工业化、城镇化、信息化、全球化 传统国家向现代国家的转型 人均GDP1000美元以下的低收入国家，主要职能 是保持稳定，发展经济，只能是效率优先，兼顾 公平； 中等发展水平以后，发展战略需要转型，不是短 缺经济，而是富裕水平，需要公平优先，兼顾效 率；分配的公平性会日益突出！ 发展模式也需要转型，过去是经济发展带动社会 建设，现在则需要社会建设带动经济发展；因为 发展需要质量，社会消费力不足不行！ （四）中等发展水平需要实现从 管理型服务到服务型管理的转型 长期以来是管理型的服务，现在是 需要服务型的管理，服务就需要开 发各种具体的服务技术和标准 从传统转向现代行政管理方式 传统管理方式以强调人的服从为核心，属于管理 型的服务；基础是个人产品匮乏； 现代管理方式则以人的服务为核心，重点是管物 ，属于服务型管理。以三鹿奶粉为例，如果管理 不好物，结果人也管不住！个人产品极大丰富 现代国家更为强调技术、标准化的管理，而排斥 行政随意性，需要建立发达的标准化体系以规范 经济和社会行为！公共管理将日益发达！ 转向大政府：需要转变 关于政府人员数量的认识 社会的三大转型：解决问题的责任由个人转向 集体；照顾个人需要的责任由家庭转向社会； 社会服务由消极补救转向积极预防；于是就需 要大政府，是提供大服务的政府！ 1988年前后发达国家政府公务员占就业人口比 率的数量：瑞典31.7%，丹麦29.8%，挪威 25.7%，法国22.8%，德国15.5%，意大利 15.6%，英国20.3%，加拿大19.4%，新西兰 18.1%，澳洲16.7%，美国14.4%，日本6.3% 。中国有7亿就业人口，需要多少？ 小政府、大社会准确吗？ 加拿大2008年就业的1700万人中就有350 万在公共部门，约占总就业人口的20.8% ，其中，11.48%在联邦政府，10.27%在 地方政府； 美国2008年各级政府全员雇员为1700万人 ，占当年劳动力就业人数12.9%； 2008年中国所有公共部门工作的人员占全 部就业人员5.26%。 丁元竹2010第5期中国发展观察文章 （五）中等发展水平需要儿童、 残疾人、老年人从家庭赡养到社 会赡养的转型 传统社会以家庭赡养为主，现在则 需要以社会赡养为主，包括收入支 持、医疗照顾和长期照顾等，因此 需要社会服务业的全面发展 家庭赡养到社会赡养为主 是一场根本性的社会革命 首先这是由生活质量的日益提高所决定的： 经济发展以后，人们日益要求更高的生活质 量，于是家庭不再可能提供这样的专业性的 服务； 人均寿命的提高增加了巨大的社会服务空间 ：50年代中国人均预期寿命只有50岁左右， 现在则是73岁以上，从“人活七十古来稀”到 人活80不稀奇；20多岁寿命的增加客观上增 加了家庭和社会的服务量； 计划生育政策客观上弱化了家庭功能。 由经济发展水平促成的 转型 贫富差距加大、社会建设滞后 突出矛盾是社会福利制度建设落后 适应经济发展水平的社会转型是一个基本挑战 我们需要幸福转型！ 二、中国的养老体系 建设如何定位？ 中等发达水平的社会养老 服务体系 比较：1965年批准的美国老年 人法在第一章中规定 全国老年人有权获得和充分享有下列各项同等机会，中央和地方各级 政府有责任协助之：一，退休后有适当的收入，足以维持美国生活标 准。二，在科学许可的范围内，获得生理与心理的健康，不受经济状 况的影响。三，按照老人的特殊需要和负担能力，设计和建造位置适 当的老人住宅。四，需要公共机构照顾的老人，应获得充分的保健服 务。五，就业机会，不因年龄受歧视。六，对经济作出若干年贡献后 ，可获得健康、光荣、受尊重的退休。七，有机会参加公民、文化和 娱乐等有意义的活动。八，能及时获得有效的社区服务和社会协助。 九，直接运用科学新知识，保持健康，增加幸福。十，每人有权自由 、独立、自主地安排处理自己的生活(田敬科，张同春，2006)。 该法律还对美国老人应享有的基本权益、社区计划、研发和培训计划 等都做出了原则性的规定，并且详细阐明了管理机构的责任、拨款机 构和实施细则等内容（裴晓梅等）。 在后来的陆续修订中，又增加了老人志愿工作方案、老年人营养方案 （1972年修订）、老年人社区服务就业方案（1975年修订）、老年人 个人健康教育与培训方案（1984年修订）等多项修订和增补方案。 较差发达国家：美国老年人的保障制度 美国的社会保障正式称谓为老年、遗属和残疾保险（ OASDI）计划，最初类似于私人保险，个人缴费积累利 息退休后自己所得，称为完全积累制保险方案；但1939 年即转型为现收现付保险方案，这样，年度救济金支出的 资金来源是当期的缴费； 1965年，美国实施“伟大社会”计划，建立面向65岁以上 老年人的“医疗保障计划”、面向低收入阶层的“医疗补助 计划”等； “医疗补助计划”（MEDICAID）是美国政府对低收入者最 大的社会救济项目，贫困家庭都可以得到一定比例的医疗 补贴； 美国有关保障制度数据 两个主要政府保健计划老年保健医疗和医 疗补助计划的合并支出，在1998年达到3870 亿美元，这占到了全部保健支出的1/3强，相 当于所有保健的公共支出的3/4。享受老年保 健医疗和医疗补助计划领取救济金的人数， 1998年分别是3900万人和3600万人。 2009年，2800万人得到食品券，年资金380亿 美元，人均1357美元。 1997年建立儿童医疗保险，覆盖670万人。 发展中国家的免费医疗 印度城市与农村居民都可以政府医院享受国家 提供的免费医疗； 巴基斯坦：在政府医院看病，不论是本国公民 还是外国人，都免收一切费用包括药费； 埃及的办法是国立医院看病只象征性地交1埃 镑（1美元约合5.7埃镑）的挂号费； 越南对中越边境沿线的民族山区，一律实行免 费治疗、免费防疫。 国际福利水平的比较 英国：1908年就通过第一部养老金法，规 定，只要经济收入低于一定水平，70岁及以上 的老年人即使没有缴过费也可以领取养老金； 巴西：全民医疗与教育免费20年； 2006至2007财年，越南政府对社会保障的投 入较以往增加了4倍，用之前经济高速增长时 期积攒的经济剩余，提前“购买”了一套水平相 宜的社保制度（2009年6月17日环球时报第14版杨宇立 、孙立行就业比市容更重要）。 陕西神木免费医疗已实行一年 书记称让政府大赚来源：重庆晚报 2010年06月04日 “我们算一算账，花了1.5个亿，把老百姓看病的问题解决 了，老百姓爆发出来生产的热情，这种生产的积极性，这 种巨大的社会合力推动了神木的发展，说实话要算经济账 的话，我们政府赚了一大笔钱。民生建设，如果搞得好， 按照市场经济规律去运行和推进，也是一个高回报的投资 。”郭宝成说。 如今，神木迈出全民免费医疗的第一步后，这支“医改梦 之队”又开始进行新的探索。郭宝成透露，神木今年着手 制订预防体系，走预防为主、治疗为辅的健康的神木医改 模式。作为乡镇医院和村卫生站，要承担公共卫生的防疫 ，健康教育，健康保健的功能。 发展中国养老服务业的紧迫性 2010年，中国的GDP已经超过日本成为世 界第二； 中国已经成为美国最大的债主； 中国的人均GDP已经超过4000美元！ 沿海一些地方的人均GDP已经超过一万美 元； 这种经济水平决定了中国完全有条件实行 国外100多年前或50年前可以实行的福利 制度。不然，社会危机就会日益加重！ 中国老年人口与失能老人数量 2010年全国老龄办和中国老龄科学研究中 心以抽样调查的方式，对全国20个城市的 80个县（市、区）2000多个社区开展了全 国失能老年人状况专题研究； 结果显示：2010年末全国城乡部分失能和 完全失能老年人约3300万，占总体老年人 口的19%；其中完全失能老年人1080万， 占总体老年人口的6.23%。 基本定位：中等发达水平 从基本生活福利开始：尽快普及 新型农村养老保险制度 全面建立