耳鼻咽喉解剖生理课件

交大一院耳鼻咽喉科 赵继元 急性扁桃体炎 Acute Tonsillitis 1 病因 病原 乙型溶血性链球菌 非溶血性链球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌 流感噬血杆 菌 厌氧菌 革兰阴性杆菌 腺病毒 鼻病毒 单纯疱疹病毒 致病机理 正常情况下 病原微生物与机体共存 不发 病 当身体抵抗力降低 病原微生物繁殖 侵入实质 发炎 诱因 受凉 潮湿 过劳 烟酒过度 有害气体吸入 流行病学 飞沫 直接接触 爆发见于集体生活者 2 病理 1 急性卡他性扁桃体炎 Acute Catarrhal tonsillitis 病变轻 局限于粘膜表面 隐窝实质内无病变 2 急性滤泡性扁桃体炎 Acute Follicular Tonsillitis 病变侵及扁桃体实质内 淋巴滤泡受累 充血 肿胀 化脓 粘膜下有黄白色斑点 3 急性隐窝性扁桃体炎 Acute Lacunar tonsillitis 充血肿胀严重 隐窝内脱落的上皮、纤维蛋白、脓细胞 、细菌组成渗出物 自隐窝口排出（脓点），融合成片 （脓膜） 急性滤泡性+急性隐窝性=急性化脓性扁桃体炎 3 症状 全身症状 （多见于化脓性扁桃体炎） 畏寒 发热 头痛 食欲下降 乏力 便秘 小儿-抽搐 呕吐 昏睡 局部症状 咽痛（剧烈） 放射到耳部 吞 咽困难 颌下淋巴结肿大 影响头部活动 幼儿-呼吸困难 4 体征 急性热病容 咽部弥漫充血 扁桃体及两 腭弓尤甚 腭扁桃体肿大 表面有黄白色 脓点或脓膜 颌下（下颌角）淋巴结肿大 5 诊断 鉴别诊断 诊断 不难-依靠典型的症状、体征 鉴别诊断 与膜性咽峡炎鉴别（包括两 大类） 血液病性咽峡炎 传染病性咽峡炎 共同特点 脓膜超出扁桃体范围 6 膜性咽峡炎的鉴别要点（一） 咽痛咽部所见见颈颈淋巴 结结 全身情况化验验室检查检查 急性扁桃 体炎 咽痛剧剧 烈，咽 下困难难 两侧侧扁桃体表面覆盖白 色或黄色点状渗出物。 渗出物有时连时连 成膜状， 容易擦去 下颌颌角淋 巴结肿结肿 大 ，压压痛 急性病容、 高热热、寒战战 涂片：多为链为链 球菌、 葡萄球菌、肺炎球菌 血液：白细细胞明显显增 多 咽白喉咽痛轻轻灰白色假膜常超出扁桃 体范围围。假膜紧韧紧韧 ，不 易擦去，强剥易出血 有时肿时肿 大 ，呈“牛颈颈 ”状 精神萎靡， 低热热面色苍苍 白，脉搏微 弱，呈现现中 毒症状 涂片：白喉杆菌 血液：白细细胞一般无 变变化 樊尚咽峡 炎 单侧单侧 咽 痛 一侧侧扁桃体覆盖灰色或 黄色假膜，擦去后可见见 下面有溃疡溃疡 。牙龈龈常 见类见类 似病变变 患侧侧有时时 肿肿大 全身症状较较 轻轻 涂片：梭形杆菌及樊 尚螺旋茵 血液：白细细胞咯增多 单单核细细胞 增多症性 咽峡炎 咽痛轻轻扁桃体红肿红肿 ，有时时盖有 白色假膜，易擦去 全身淋巴 结肿结肿 大， 有“腺性热热 ”之称 高热热、头头痛 ，急性病容 。有时时出现现 皮疹，肝脾 肿肿大等 涂片：阴性或查查到呼 吸道常见细见细 菌 血液：异常淋巴细细胞 、单单核细细胞增多可占 50%以上。血清嗜异 性凝集试验试验 （+） 7 膜性咽峡炎的鉴别要点（二） 咽痛咽部所见见颈颈淋巴结结全身情况化验验室检查检查 粒细细胞缺乏症 性咽峡炎 咽痛程度 不一 坏死性溃疡溃疡 ，上面 盖有深褐色假膜， 周围组织苍围组织苍 白、缺 血。软软腭、牙龈龈有 同样样病变变 无肿肿大脓脓毒性弛 张热张热 ，全 身情况迅速 衰竭 涂片：阴性或查查到一 般细细菌 血液：白细细胞显显著减 少，粒性白细细胞锐锐减 或消失 白血病性咽峡 炎 一般无痛早期为为一侧侧扁桃体 浸润肿润肿 大，继继而表 面坏死，盖有灰白 色假膜，常伴有口 腔粘膜肿胀肿胀 ，溃疡溃疡 或坏死 全身淋巴 结肿结肿 大 急性期体温 升高早期出 现现全身性 出血，以致 衰竭 涂片：阴性或查查到一 般细细菌 血液：白细细胞增多， 分类类以原始白细细胞和 幼稚白细细胞为为主 8 9 并发症 局部并发症 炎症向邻近组织扩散所致 扁桃体周围脓肿 急性鼻炎、鼻窦炎 急性中耳炎 咽旁脓 肿 急性淋巴结炎 全身并发症 风湿热 急性关节炎 心肌炎 急性肾炎 10 治疗（一） 一般支持疗法 卧床 隔离 进流质饮食 咽痛剧 烈、高热 口服解热镇痛及退热药 抗生素应用 主要治疗手段，首选青霉素族 要求：抗菌素敏感（必要时做药敏试验） 疗程完整 （治疗时间够） 足量 量要大 （青霉素8001200单位 先锋霉素58g/日） 11 治疗（二） 局部治疗 含漱 中医中药 清咽防腐汤 银翘甘菊汤 手术治疗 反复多次发作，已有并发症 方法 1 挤切法 2 剥离法 全麻 局麻 12 交大一院耳鼻咽喉科 赵继元 慢性扁桃体炎 Chronic Tonsillitis 13 病因 病原 乙型溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 发病机理 1.急性扁桃体炎反复发作 隐窝 内上皮坏死 细菌、炎性渗出物积聚 隐窝引 流不畅 容易反复发作 2.继发于传染病后 14 病理 分3型 增生形 炎症反复刺激 淋巴结缔组织增生 腺体肥 大突出于咽腔 纤维形 淋巴组织和滤泡变性萎缩 瘢痕挛缩 腺体 变小 常有粘连 （大小不代表病情） 隐窝型 隐窝内大量脱落上皮细胞 淋巴细胞 白细胞 细菌聚集 形成脓栓 隐窝口炎症 瘢痕粘连 内容物不易排出 隐匿病灶 反复感染 15 临床表现 1. 反复急性发作的病史 2. 咽部发干，发痒，异物感，刺激性咳 嗽，口臭。 3. 隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，毒素吸 收，消化不良，头痛，乏力，低热。 16 检查 扁桃体、腭舌弓表面充血 隐窝口见黄白色干酪样物 挤压舌腭弓有同样物溢出 扁桃体表面有疤痕 凸凹不平 与周围组织粘连 扁桃体大小不代表炎症程度 17 诊断 鉴别诊断 依据 反复急性发作的病史 扁桃体的大小不作为依据 鉴别 1.扁桃体生理性肥大 2.扁桃体角化症 3.扁桃体肿瘤 18 并发症 全身并发症 风湿性关节炎 风湿热 风 湿性心脏病 肾小球肾炎 诊断步骤 1 询问病史 反复急性发作史 并发症的症状与急性发作相关 2 实验