第四讲角膜炎病人的治疗与护理（精品）课件

LOGO 第四讲 角膜炎病人的护理 角膜生理特点 !没有血管没有血管- 保持角膜透明性保持角膜透明性 !透明性透明性 - 屈光力强屈光力强 占眼屈光占眼屈光 的的3/43/4 !丰富神经末梢丰富神经末梢- 感觉十分灵敏感觉十分灵敏 起保护作用起保护作用 一，细菌性角膜炎细菌性角膜炎 二，单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 三，真菌性角膜炎真菌性角膜炎 主要内容 总总 论论 1、病因 （1）外源性：外伤伤 + 感染 （细细菌，真菌，病毒） （2）内源性：全身疾病，营营养不良 （3）局部蔓延：结结膜病变变角膜上皮 巩膜病变变角膜实质层实质层 虹膜睫状体病变变角膜内皮 2、 角膜炎的临临床病理过过程 （外源性） 外伤+致病菌角膜浸润痊愈透明 云翳 角膜溃疡 愈合角膜瘢痕 斑翳 白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔 愈合粘连性角膜白斑 角膜瘘 继发性青光眼 眼内炎 角膜葡萄肿 失 明 角膜炎的发展 u浸润润期 充血、渗出、炎症细细胞；角膜水肿肿、混浊浊、刺 激征；视视力下降 u溃疡溃疡 形成期 基质质脱落、病灶水肿肿 ；角膜缺损损、膨出或穿孔 ；刺激征、视视力下降、失明 u溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长 入 ；症状减轻 u愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘 连；症状减轻、并发症表现 房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症 3、角膜炎的临临床表现现 v症状 u 眼痛 u 畏光 u 流泪 u 眼睑痉挛睑痉挛 u 不同性状的分泌物 u 视视力不同程度下降 v体征： （1）眼球充血：睫状充血或混合性 充血； （2）球结结膜水肿肿； （3）角膜浸润润、混浊浊、溃疡溃疡 形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓积脓 。 4、角膜炎的诊诊断： u病史 角膜外伤伤史、使用药药物史、既往史、全 身情况 u临临床表现现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润润混 浊浊或角膜溃疡溃疡 形态态特征 u实验实验 室检查检查 ：溃疡溃疡 刮片镜检镜检 细细菌、真菌培养 去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进进愈合 减少瘢痕。 5、角膜炎的治疗原则： 一，细菌性角膜炎 vv病因病因 外伤：致病菌和条件致病菌感染外伤：致病菌和条件致病菌感染 眼病：干眼症眼病：干眼症、慢性泪囊炎、慢性泪囊炎、 配带角膜接触镜配带角膜接触镜 全身病：糖尿病、全身病：糖尿病、 免疫缺陷免疫缺陷 匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃绿脓杆菌性角膜溃疡疡 致致 病病 菌菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 大肠杆菌大肠杆菌 临床表现临床表现 症状：发病急症状：发病急 刺激症明显（眼痛、畏光、流泪）刺激症明显（眼痛、畏光、流泪） 视力下降视力下降 脓性分泌物脓性分泌物 体征：不同病原菌有不同特点（体征：不同病原菌有不同特点（GG + + G G - - ） 病因病因 多因角膜外伤后感染，以多因角膜外伤后感染，以葡萄球菌葡萄球菌 、链球菌多见。、链球菌多见。 体征：体征： 眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球 结膜结膜水肿，水肿，角膜灰白或灰黄色浸润灶，常角膜灰白或灰黄色浸润灶，常 伴有前房积脓伴有前房积脓 （一）匐行性角膜溃疡 是一种最严重的化脓性角膜炎是一种最严重的化脓性角膜炎，24-7224-72小时可小时可 破坏整个角膜。破坏整个角膜。 病因病因 多因角膜外伤或角膜异物剔除术后多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌绿脓杆菌感染感染 。 【体征体征】 ： 角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房 有大有大量黄白色积脓。量黄白色积脓。 （二）绿脓杆菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡 匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡 护护理诊诊断 vv1 1、急性疼痛、急性疼痛 vv2 2、感觉紊乱、感觉紊乱 ：视力下降：视力下降 vv3 3、知识缺乏、知识缺乏 vv4 4、潜在并发症、潜在并发症 角膜穿孔角膜穿孔 治疗及护理治疗及护理 治疗及护理治疗及护理 vv手术护理手术护理 术前半小时快速静脉注射术前半小时快速静脉注射2020甘露醇甘露醇250ml250ml以降以降 低眼压低眼压 1 1毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm2mm， 避免手术损伤晶状体避免手术损伤晶状体 做好术后的护理做好术后的护理 常规换药常规换药 二、单纯疱疹病毒性角膜炎二、单纯疱疹病毒性角膜炎 概念：是由概念：是由单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。所致的角膜炎症。致盲致盲 性强，居角膜病致盲首位性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。发病率有逐年上升趋势 。 病因 原发感染原发感染 常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染 病毒以潜伏状态存在病毒以潜伏状态存在 复发感染复发感染 机体免疫力下降机体免疫力下降 潜伏病毒再活化，引起感染潜伏病毒再活化，引起感染 复发性复发性 症状症状 刺激症状刺激症状 病变区角膜知觉减退病变区角膜知觉减退 体征体征 浅层型浅层型 树枝状树枝状 地图状地图状 深层型深层型 盘状盘状 基质坏死基质坏死 临床表现 树枝状树枝状 地图状地图状 盘状角膜炎 治 疗 1.1. 抗病毒滴眼液、眼膏。抗病毒滴眼液、眼膏。 2.2.可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇 眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜 的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，禁用皮质类固醇禁用皮质类固醇 ，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。 3. 3.有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或 眼膏扩瞳。眼膏扩瞳。 4 4、手术治疗、手术治疗 三，真菌性角膜炎 病因病因 真菌直接侵入角膜真菌直接侵入角膜 多数病例有诱因：植物性小外伤多数病例有诱因：植物性小外伤 致病菌致病菌 致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。 临床表现 症状症状 起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降 体征体征 体征较较重：明显显混合充血。 角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙 膏样外观 溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足 前房积脓，呈灰白色，粘稠 瞳孔缩小，可发生