皮肤黏膜检查课件

第二节 皮肤 1.苍白 全身性-贫血 局部性-末梢毛细血管痉 挛或充盈不足，主要发 生于四肢未端如血栓闭 塞性脉管炎 。 （一）颜色（红润、苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着） 苍白pallar:贫血 雷诺病 2.发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张 血流加速所致。 生理饮酒、运动； 病理发热，阿托品中毒、CO中毒 。 3.紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原 因主要由于毛细血管内血液中还原血红 蛋白或异常血红蛋白含量增加。 发绀 法鲁氏四联症 4.黄染 ： 黄疸：血中血清总胆红素（ STB34.2umol/L)在皮肤粘膜、 巩膜呈黄色。疾病见于肝、胆疾 病，溶血性疾病。 胡罗卜素增高： 超过 250mg/100ml，仅限于手掌、足 底皮肤，一般不致使巩膜黄染。 药物：阿的平、呋喃类药物严重 者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围 最明显。 5.色素沉着 生理：腰部、乳头、腋 窝、生殖器色素沉着。 病理性见于慢性肾上腺 皮质功能减退、肝硬化 。 特殊人群：妊娠斑、老 年斑。 皮肤检查 【皮肤颜色】 色素沉着 黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征 肝 病 面 容 6.色素脱失 由于酪氨酸酶缺乏， 酪氨酸不能转化为多巴 而形成黑色素。见于白 癜风、白斑、白化症。 色素脱失:白癜vitiligo 色素脱失: 白斑lukoplakia 色素脱失:白化症albinismus 【湿度与出汗】 皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。 出汗增多：如风湿热、结核病、甲亢、佝偻 病等。 盗汗(夜间睡后出汗)：见于肺结核活动期。 冷汗(手脚皮肤发凉、大汗淋漓)：见于休克 与虚脱。 无汗时皮肤异常干燥：见于维生素A缺乏症 、粘液性水肿、硬皮病和脱水等。 硬皮病合并萎缩硬化性苔藓 (四)弹性： 因素：年龄、营养状态、皮下脂肪及组织 间隙含液量。 部位：手背/上臂内侧部位皮肤。 方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起， 皮肤皱折迅速消失为正常，肤皱折消失缓 慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严 重脱水者。 （五）皮疹 皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹 、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾 病的皮疹其形态、大小、部位及持续 时间各不相同。 常见的皮疹有下列几种： 斑疹 局部皮肤发红， 界限分明， 不隆起皮面 ， 见于斑疹伤寒、风湿 性多形性红斑、丹毒。 2. 丘疹 局部皮肤 发红，且隆起 于皮面，可见 于药物疹、麻 疹、湿疹等。 3.斑丘疹 隆起的丘疹伴有周 围皮肤发红，可见于 风疹、猩红热、药物 疹等。 4.玫瑰疹 直径23mm的 鲜红色的斑疹， 压之退色，多发 生在胸腹部皮肤 ，分批出现，持 35天消退， 常见于伤寒、副 伤寒。 5.荨麻疹 皮肤暂时性的苍白或 粉红色水肿隆起，形状 大小不等，发生快，消 退亦快，有奇痒，见于 各种异性蛋白性食物或 药物过 敏所引起。 皮疹分类： （六）皮下出 血 1.瘀点 2.紫癜 3.瘀斑 4.血肿 常见于造血 系统疾病、 重症感染、 某些血管损 伤性疾病、 外伤。 片状出血伴隆起 紫癜:血小板减少性紫癜 婴儿丘疹性肢皮炎 (七)蜘蛛痣： n皮肤小动脉末端分支 性扩张而形成血管痣 ，形似蜘蛛而得名。 n分布于上腔静脉分布 区域：面、颈、手背 、上臂前胸。 n与雌激素增高有关， 见于慢性肝炎、肝硬 化。 n肝掌（大、小鱼际处 发红，压之褪色）， 与蜘蛛痣发生机制相 同。 肝掌 蜘蛛痣 皮肤检查 【蜘蛛痣和肝掌】 蜘蛛痣的解剖示意图 蜘蛛痣与肝掌:肝硬化 （八）水肿：是皮下组织的细胞内或组织 间隙液体潴留过多所致 。水肿的程度， 可分为轻、中、重三度。 1.轻度水肿： 仅见于眼睑、 眶下软组织、 胫 前、踝部 ， 指压后可见组 织轻度凹陷， 平复较快。 2.中度水肿： 全身组织均 可见明显肿 胀，指压后 可出现明显 或较深的凹 陷， 平复缓 慢。 水肿:心力衰竭 3.重度水肿： 全身组织严重水 肿，皮肤紧张发 亮，甚至液体可 随创口渗出， 胸 腔、腹腔、鞘膜 腔可有积液，外 阴部明显水肿。 （九）皮