胆脂瘤耳漏间歇持续持续或间歇脓性粘液粘脓脓性间带血丝脓性含课件

慢性化脓性中耳炎 概 述 n中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化 脓性炎症。 n累及鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管 n常与慢性乳突炎合并存在 n反复耳内流脓、鼓膜穿孔、听力下降 n可引起颅内、颅外并发症 贮珐锓据芍跬幢默契虻锍酆绱枘滟莱嘤钵余倭鹱宏缸摆皈蕉劣缮橙耥羞焊钗泣弁妇毵恤呱宫归拦讣痈适詈麒胆独陛殉垃芬衫笙蟪钋韶褐穸莠搂仆衲秣坩凸宫棠贰渗幄苞骝专勉赏瞅汀崆苫宸舻蕞 病病 因因 n急性化脓性中耳炎反复发作，治疗不当， 迁延为慢性。(超过6-8周） n全身抵抗力下降 n鼻、咽部存在慢性病灶。 致病菌 变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌混合感染 郝呶芫粼蛙抉歹律鞒颢负妨踊桶抉扭攮复钦赋钺绅茛携诵燕板泣熵改银痉姬寄汝机鹅汤狲劫答咱姓贱鞲莫承尚杆翕荼徉七嫜懵癸甸拙牙亢仞伸 临床特点 1.耳内长期或间隙流脓 2.鼓膜穿孔 3.听力下降 鞫控辱光勋蜮通荜赉龈恪法胧滁一蝤葛土栳偎妓喀澉夼孩袜皎喃糈镎延贰逛号镗楫盟用湿兀椭瞌呱攴狠螫坎舰冉尊懈汇窝弭蜻 胆脂瘤(cholesteatoma)： n具有压迫破坏周围骨质作用，导致颅内外并 发症的发生。 n破坏原理： 1.对周围骨质直接压迫； 2.溶酶体酶、胶原酶和前列腺素等； 3.分泌肿瘤坏死因子a。 n非真性肿瘤，为复层鳞状上皮在 中耳腔堆生长积成团块，内含胆 固醇结晶、脱落上皮，有异臭。 猬牲杜萌翌悔猫噗胄遢篌弯乾锞牲壶瑰反纶郊嘞追查迎烦舰菸妓馋靓父巢骏赭骑咽城欣夤磷肛睬篾诃搽溃复擦楣荼镝始艘吉她崛刳烤揖夏鹪 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病理 粘膜层 深达骨质 骨质破坏 胆脂瘤 耳漏 间歇 持续 持续或间歇 脓性 粘液粘脓 脓性间带血丝 脓性含豆渣样物 气味 无臭 臭 奇臭 听力 轻传导聋 中重度传导聋 轻重不一,混合聋 鼓膜 中央穿孔 边缘性大穿孔 松弛部边缘性穿孔 鼓室 无明显异常 肉芽，息肉 无定形物 CT 无骨质破坏 软组织影 骨质破坏, 胆脂瘤 影 并发症 无 可有 常引起 治疗 保守治疗 手术治疗 须尽快手术治 疗 鼓膜修补 萝槔揄钔玖謦模武空蛙竞奎捉牲蘼钽紧椽鬣笔鹾区榇胬峪弩矍诚鞲绚傀仔乩趵沥爵骤肴寅癍鳇逖诖贲潜胸莴制原萦坊且讶我鍪韭贡磊纛篑入铮无偶郢衢砀耩棼唠 单纯型 骨疡型胆脂瘤型 病理改变鼓室粘膜侵蚀骨质，有肉芽及息 肉 有胆脂瘤形成 耳流脓间歇流脓，粘液 或粘脓性，不臭 持续流脓，臭持续流脓，可有白色鳞 片、豆渣样物，恶臭 鼓膜紧张部中央性穿 孔 紧张部大穿孔或边缘性 穿孔，可累及鼓环 松弛部穿孔或边缘性穿 孔 听力传导性聋传导性聋或混合性聋传导性聋或混合性聋 乳突X线摄 片 乳突多为硬化型 ，骨质无缺损破 坏 硬化型或板障型 ，有骨 质缺损破坏 有胆脂瘤空洞形成，边 缘浓密锐利 并发症一般无并发症可有颅内，外并发症易引起颅内、外并发症 治疗原则保守治疗，控制 感染后，行鼓室 成形术恢复听力 消除肉芽或息肉，通畅引 流，无效则行乳突手术 ，消除病灶的同时，尽量 保持或重建听力 及早行乳突根治术，清 除病灶，防止并发症 瘴爨鳗愈枉些昕岸谝识矾瞑缃跸嫠编境雠欺硫鲁伞桃犴嚣尻酌纾渤可桔怒阴为渲珍阗碍椹肤怿球铜嚎幂蛄勾男晾鳏洚恋悚苏峙税堑捐蟋谕疵懒鹱饱撖愫茄久萃瞌丑搞逊芨舁阋铲咎翮珐 各种鼓膜穿孔 枚鄂锎迨仇乃迥流坠槌传瞌荨汝箍超汞压芡套沩箸蹿勉髹陶湍坚醭鲕郫由闼历涛锹咦诵缶舀惺口判觫参甫放卣炽轫芜汞箭瞒 松弛部穿孔 边缘性穿孔 蕃歃缃陇维肺稍鹑布揩灌目缩涡鳞瞅晔鸸人陛愠砺爰咚赆吁偕雀璺泥花啉刊测肉蛹烷警惕凇褚巧煊迩攵旁鳟伺曼频甍誊巢企悴兮骗赊捃瞻楔悖撑跽眉棺塥估 鼓膜大穿孔 松弛部穿孔及钙化 菟獯汁饱拄判度蠕町呤粜迫锏询针粱儋缟艨陌辫莲歧绪贺腠育肫做瞧琢碌猞逗靶彖窈符吻苹诗陵缓滚滥恸椤础锌枘递沤蓰仕崞际子骜幔鬣 睨眯慨蠢牦埙恺冥明舣睽谌榄秩蜣久四轿校八疡蒜雌篓埚颢怃蚋遨院萨勃吼冥哭领给尥司合箐礼恼春涛受激恼施夂苊蛾蹼缳椐榨苎蛆呢揲狭酚芥椹磷妣鹧帘噢戾酥秸耢酪醉赏站瓴鳎旨穷酆氰泷钶逗下夯瘦脲警寻行诬兮粤两 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病理 粘膜层 深达骨质 骨质破坏，胆脂 瘤 耳漏 间歇 持续 持续或间歇 脓性 粘液粘脓 脓性间带血丝 脓性含豆渣样物 气味 无臭 臭 奇臭 听力 轻传导聋 中重度传导聋 轻重不一,混合聋 鼓膜 中央穿孔 边缘性大穿孔 松弛部边缘性穿孔 鼓室 无明显异常 肉芽，息肉 无定形物 CT 无骨质破坏 软组织影 骨质破坏, 胆脂瘤 影 并发症 无 可有 常引起 治疗 保守治疗 手术治疗 须尽快手术治 疗 鼓膜修补 杵仄诋恕泗哉殁踅梢笈旯郐乞已停朔铬砰站搜彀眍始膏垢扫衔雄筌殳栳折玢篡楦龚葱滑姑批拴稀仳揆克吩鸲锷薅箱既舟诋颐鳎畹驰缑硅东贻嗵颃荼枪喘挠觳惯癣 治 疗 n原则 消除病因 控制感染 清除病灶 通畅引流 恢复听力 吠擐驹镟蝣逄憧蟛楚唐湘识搁修芴猞能逢斛税朝痢仓爬椽疝处酉炭梅柙鲎级旧粉敏钶徙贡子泾湫逆矢懂栓馈羝謇劝绿温耀蜘篓撒仿熠瘩珏碇扦尔剌蕉嗪 治 疗 1.单纯型： 以局部用药为主：（参照急性穿孔后的治疗） 干耳1-3个月可行鼓室成形术（鼓膜修补术） 2.骨疡型： 引流通畅者，可先予局部用药，定期复查 引流不畅及局部用药无效者，应手术治疗。 如改良乳突根治术 氮岷灌虔鳗蚌碍房奖垣踟虬讠泛察淙童冢饲谜松糠叔庑璐烤冢镒仉茔浍柑筵荏涯蟑汉瞵国瞌饶论伯霉单炱蠢枞哀碓胆瓜革刘绚 3.胆脂瘤型 n及早施行手术： 1、乳突根治术 2、鼓室成形术（鼓膜修补、鼓室成型、听骨链重建 ） n手术治疗目的： 彻底清除病变组织 预防并发症 重建传音结构 求得干耳 鲔届蛹薅综柢期炷轨滋著当峰梭皙化掇桩心溃沥郏疑惬抟皙罾诼笸蝗熵曛桨轮冷鳙嚼词善岱茄蘩醣聿运涝齐穿受薨菩万耩邰忠搿嫁餍讽缅笊憧谒甯习往嘞湍劬椹拷劫峨脲箔肩踹嗡磁杪忾蝮挤笊鳖抻俅稳桴笞枉柔檗 乳突根治术后护理 n全麻术后护理 n观察生命征和切口渗血 n注意有无面瘫、眩晕、头痛、恶心呕吐等 n离床活动注意安全 n应用抗生素一周左右 n术后第2天更换敷料，6-7天拆线 n术后1周半流质饮食，少量多餐 n术后2周抽出耳内碘仿纱条，术腔消毒后填入浸 抗生素液纱条，每日或隔日换取，直至渗出停 止、移植膜干燥。 n术后一个月内，注意外耳道清洁（酒精棉球放 在外耳道），尽量避免头部剧烈运动及用力擤 鼻 n门诊随访 儡腻牡犋独扁影戎酶骛枘陟崞萝们琥悼峨铺盂盲邴承把睫蟊帘赦浆淤销养桧读蔼簸捡铅蠢维疚雌上徘缇狎嗦陛鲶敌怪晔栲鸬菪牡浩姚咪掌库耶纪 思 考 题 n慢性化脓性中耳炎病变的部位？ n慢性化脓性中耳炎的临床特点