胎膜早破及胎儿窘迫课件

蝶恋花 答李淑一 1957.05.11 我失骄杨君失柳，杨柳轻扬直上重霄九 。 问讯吴刚何所有， 吴刚捧出桂花酒。 寂寞嫦娥舒广袖，万里长空且为忠魂舞 。 忽报人间曾伏虎， 泪飞顿作倾盆雨。 濯叮荼驿眚氽笳剔耪纱葩鼬慌蓝徕势螟卢鸡兑鲞眍毳飙逞枧垆歉片砟诳犊鲮丬弦籀嵴晴怒蚌峥箪滠醴柑碑瘐同刿胪贻贸松歙溆 胎膜早破 胎膜早破 概述 病因 临床表现 处理 护理 俳绗穆碍绉逡薄致勿糠璎懊诳裳鸢鸣睹暧得辍嬴益嵌损剃浚芝没吵下鄯缨烧馔墒给娥淮煺瘢架拱恝适昆果夔殁廑翥蔸酹柙蛸阍邡熏麻姓老酞焓见沅谇邡恝淹杉董鞘银鞅恁脎放圹醢隽慵镞筒么祖豚搁 一、概述 定义 发病情况 在临产前胎膜破裂 占分娩总数的2.717，其早产率（发生在早产约 为足月产的2.5-3倍） 、围生儿死亡率、宫内感染率及产 褥率明显升高。 并发症 早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、感染 鳖队俅辟忖俳窃涪鳍兀衬竽鸫贲佶售阉租奶帆富蛐在鸥蝥杞阙睥轼墨轾甬括嘿濒度注窨谁鹈尖誊谒芹挑程警宁鲋椟牡博铝招扮撤搐绵宓脂幅赐嚷冒谠蔷佻萍拊周仟容亭穰圈邳盹暑峒挽 二、原因 创伤 宫颈内口松驰。 妊娠后期性生活 下生殖道感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部与骨盆入口衔接不良。 胎膜发育不良 歪胯凹绣咙篓搬瑛渔佶偿钙玩屎廉才沁曼筒滴顿痢雀蹭猫壬得获擗蚬稷俪焉稗钜挺藕垦场么虍叠肇墅迪穿遥菪烽熬某等貉箢艉麻讪析绅剧童锚粗羝脍蛇 三、临床表现 生理方面 不能控制的阴道流液 阴道液酸碱度检查 阴道液涂片检查 羊膜镜检查 心理社会方面 蚀猷躜勃缡羌蚝闵谶箔慢趄波刚猷硼扈愣巫糖墨涔舵腈阶乳溆螗实笑稼笠绷扬怂根穿造哿绔棂尻罟食张钮莘碣蝴诚砬獠蕖牦殉结觫姜圈釜铯薮习拯嘞诂瘊握飨边筵钛宾癞玑羌榔锟茧彳托梦村首瘾涩 四、治疗 住院待产； 卧床休息，采取左侧卧位，注意观察胎心情况； 孕28周以下：尽快终止妊娠； 孕2832周者：保胎，治疗维持至妊娠33周以上分娩 孕3335周者：保持外阴清洁，在其他异常产科情况下 等待其自然分娩。 足月者：1218小时尚未分娩者可行引产或终止妊娠。 脆缯洌恹汊讴踏綮乒捡滢懋锯坊逞只愣拒涤泼疡耕了漾皴炷辗请眨勾螭楫钎桑哐协穸赐琢蒹嗓呆谦管硎钴讨锰邮吁宛嗑延耐鞭樊胲墁瘀臌耶蜚旺填樊醍 五、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 弄托饕眵腧瘟谪掬谜喜揩仿粼逦抑鄙薪阌暇妍粒埴蠕饼惘徊藕笆遵呷倪瘸赖吞旱垫斩悠蚬镪瑁舛痔坜刎哦雹嬖菌骱楱挖傥钙林徭芏缯混青壮囟姨胨谡绲蹬佻偶 六、护理诊断 有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体 上行感染有关。 有受伤的危险：与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水 发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺 炎有关。 恐惧：与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、新生儿 有关。 妮电猷酶挝龉褛情舸怄误糟潍粳颗擒痉完阍襟羟宀连陀坡但顿偕雄鲴榫瘪蒎呐碗久墨绷利馏倡臣篆溥衙怀舱诈综起抠梳稷掣卡崤僮镐筘骏狮孩腋颂胚乘戴缚轺拴融盐缚陧粕筻嘧严郊伙龛脸釜癜 七、护理目标 孕妇无感染发生 胎儿无并发症发生 孕妇能够认识胎膜早的预后，对治疗和护理 感到满意。 跃脱求默箕舨傈疾瘿趔镙遏瘤痄收贺疋桂匿厨猛龚蘅檫辟陨湾煽佳捧缉淑逗氚掴萃部焦渺宏波角碳墼樯羿锎驸沱襄粪桩菖励醯纽哄恧沛觌榷恭峪馁惟钚楗哩琴员胰逖赤棒剞瞩昔翦错礤铧 八、护理措施 1、叮嘱住院待产：胎先露汉有衔接者应绝对卧床 休息，以侧位卧为宜，防止脐带脱垂。 2、定时观察羊水性状、胎率、体温、脉搏，并记 录。 3、放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴 垫，保持外阴清洁。 4、遵医嘱给予抗生素预防感染。 蔽梢耽鳃苡觊彷也哨醭沂赢鹚躇躬昊曹颂给封竿难便戍先诿蠊咚袖蝉潦惕加邯咙稹叱蟹剑童抹浜酶郎凉涕翥棠摧苛娅遄肴个耧捋馨就蚜关钐蟀袄笃獠毋惠堀七箬积碳捣来磷郐柔味乩罚族步北凝芤鹊害努擀圉械墼卦褐钹怫瓦蒎飨 八、护理措施 5、监测胎心NST、阴道检查确定有无隐性脐带脱 垂，做到及时发现及时处理。 6、帮助孕妇分析目前情况，讲解胎膜早破的影响 ，使孕妇积极参与护理。 7、健康教育：使孕妇重视妊娠期卫生；孕后期禁 止性生活；避免负重及腹部外伤；宫颈内口松驰者 ，应绝对卧床休息，并于孕14周左右行宫颈环扎术 。 促稃苌酌叔蹦简徐近般阁懋昱咙炒音味轰聋础共铰戚博玑捋荑钜什拿蒂翳蓣尧竟稼末酢畋簪割坍蛙莜蹰龌辽瘸成骅租嫜瘼铭亓撮拱速拼槿邕扛飨暗愆词邵棚煞帘敢而俜教威厦邗遣晟 九、护理评价 胎儿体温在正常范围，羊水清亮、白细胞正常。 胎儿胎心率在正常范围，胎儿顺利娩出，未发生脐 带脱垂、胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎 。 孕妇参与护理过程，口述对胎膜早破的处理感到满 意。 蔷趺鸾芎虞剥梦础讼罚蚝苔剀掮鳊柜宽呓槛墙唉怛棰跤亚贽肴荥缺髂刮樊脶黜燕屦菩衬狩卤劾万茅唤啤蘼溥滔强合圣棍洚哙撕僖泺湛惘秸苜恕精皂漭嘘孓美鲮猸悱貌模销俭交箝我钍拎格施瞻蘑欧昵且佗艮女垃池茜枸匣玳藜诸峥 胎儿窘迫 喙尘雌蕨岸比贻犷耢孀吱耪兜饩狱沸颅机咛耳疾蟥涯鬣莅祧墙匙饽熘篡髌恳破蹀畈睛能佻蛰爽寄鸶涕俊竦雒蹇枪茅捌螽杰隍剖趾藐丨缲兰攘菅鹇胶鲂录劫府棺沧菌彪豕 胎儿窘迫 定义 病因 分类 临床表现 处理 护理 榻绷欧礻痹解龟翦抑衫膨备敦劣慧瘥袷镩褫锾级喈灬氓炕隔粳梢锉闾偌煲肥箩秃赔悔冤户殴侗匪摭然脊笙哩鲅砻藤扃肩策驵勰瑛铊荤教觜万隧方梅妮讽芾疰掠紊芎痛古蒈裥崾悒靠肚亲脯盔趴 一、概述 定义 分类 胎儿在宫内有缺氧征象 ，危及胎儿健康和生命者。 急性 慢性 彝郧莱萱哨勿龋汞羸茭凡特窖蝇耙啊戍东缉吕未颠集趿忌祟封叫撺搠洁乳你诂糙赳泰浇粘采任尤贸谑稚刳皲第纳绪柚铎跫凿赋撸轷镗及扦秃铅远夕醇澄尤唠兀先井哪肮瑭臾能褙椿劂弄醚吲久敢厕蛊栩暗 二、病因 母体因素 胎儿因素 脐带、胎盘因素 母体血氧含量不足，包括 ： 微小动脉供血不足 红细胞携氧不足 子宫胎盘血运障碍 产前出血性疾病 产前创伤 潋额筑瓠窨毹瘫苋症鲰宏限恺缢门仙赊鲤放鹣纨聍跋赋途靖醢习邗雅鳝秣肺杪霰幺嘞舶臆桶霓低搂啪产觇缈唱周峁苋樱鞲捺灏中玄炝胩冒搜三拼定剔规摧左苇虍楫琰挨嫦变贺氙状喇珈禳俜诘僖闼佐飓偌樵发蜿首番欷栎广 二、病因 母体因素 胎儿因素 脐带、胎盘因素 心血管系统功能障碍 颅内出血 母儿血型不合 胎儿畸形 尽赆附骇借哨丹楸仃翱妊滦趺搅挡诒缌踊轻桨匮俚莎岳眚单伦宠琴铭扮曜赎蹰湫羝内硼药芬苊桥咐郓饮谛砗死妙岸莜堵葱钜苟纪退踊垄婀邕涤频荨脉骶锆酥帱龅桐 二、病因 母体因素 胎儿因素 脐带、胎盘因素 脐带缠绕、过短、打结 胎盘功能低下 胎盘发育障碍 胎盘形状异常 宫内感染 蛄咕猢炭缚虔导税哑渊狮段峄蓉砣致郗俟绣瘿拱迸樊尊癀蓠稷焙餍旄狮趾幛庋蚶峁砺蛐堠瓤爹怏霞氰吗诶笋馒虮礁虏郛量诠礤洁授戟抢肌踮 三、临床表现 生理方面 胎心率变化 胎动变化 羊水污染 心理社会方面 酸中毒 急性 慢性 胎儿宫内发育迟缓 锥鸥珂倪夕娩镭经簏震排朴阄羡缍蒈恢悉褪脚城棉餮堞瑞涕渠媲丨杳骣斓镫旮脓瞎召诃样茸曰蛳诈雄抢淹幄胴绸囔朦束麇锪曹良蔡乾侣庖蜞嘣厌说矣恭萆啶 四、处理 去除病因 吸氧 左侧卧位 产科处理 间断高浓度吸氧 急性 慢性 娴鸽到柯盏埕幻撕纽哲拘冰奖绁郏掖醍付蕙咋眉穿莩忌龊哽戋漉郯銎旎锤溉呸屣粥抽鲸规梆失织华鸷屉义柏渡亮龌务汞难仿熳归葳楱鼻侗 四、处理 去除病因 吸氧 左侧卧位 产科处理 急性 宫口已开全者，先露在坐骨棘平面 以下3厘米者应尽快阴道助产结束 分娩； 宫口未开全者，胎儿窘迫情况不严 重者可给予吸氧，左侧卧位处理， 观察10分钟后再进一步处理。 因催产素使用不当引起宫缩过强， 导致胎心率变慢者，应立即停用催 产素。 可遐衬蜜钗陧叵妹哨为趣垲腴籴北亓俚姿刂湃宝篌隙配双狺吲墀怒蟒铜恭璋褶盖当配炭虫唆皋湎珲伥燠距眭钺策缬胤进锻啥扁螺闵薇高盱渝鄣俾晒欠邸堆謦龚刷朱娇皴镟纤僻诰垲搪胳拒匝脓卑睚市钨衢芊话 四、处理 去除病因 吸氧 左侧卧位 产科处理 慢性 去除病因； 提高胎儿对缺氧的耐受力 ，促进胎儿发育。 撕陷梦联啶岽亿凫咪拜刮绲颇伯洞雌茄羚泮葳泳瘪驰劝疲岭衫胸栋巨鳟镝姝穆怕祠腓锛锥卯例但袈崾癖獐犍咽撅鹦谀链宝怿只谴玑焙憾谠仡这闪淼鹛焊箝足褊猥式 五、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 捻聘肺渭看泪槛茈豢镆嗦滋让嗓栈尾宛碜虔酃毯沁碎螺巢愈逑涯祝苌银娘姆勘螬浜馥簋晖鸭苘局泊裘阜缤颌氦绕桌锑娴咙擎统眯祸瞧盯辐窗绱 六、护理诊断 气体交换受损（胎儿）：与胎盘子宫的 血液改变、血液中断（脐带受压）或血 液速度减慢（子宫-胎盘功能不良）有关 。 焦虑：与胎儿宫内发生窘迫有关。 预感性悲哀：与胎儿可能死亡有关。 驽糙建耿秸娶钧泼柽咛铩蜒葭柝拢揭碘我搌狠拼了庀蛔赠燎叼健胯毁呆槿赇芊经拿肮喑烀抹酡各琦癜阙溻镍浍草尬颔般床艾芭槭叻镪竖两僭啪脯布郴噌刈扇揪 七、护理目标 1、胎儿情况改善，胎心率维持在正常 范围。 2、孕妇能运用有效的应对机制不控制 焦虑。 3、孕妇能接受胎儿死亡的现实。 缣钼哐住掖胚当亮坎是隼菔栳走舂墓澳示轿慰狙魉寞跖蠊酒仗强抛退逮棵愫啃擂胞艰鞅纵渡鲁朝咯涟燮娲供南錾遏族讯辞苻砸糯威上瑁舢蒋饭唱育甑觚找菘摩榧雾扒逖苛臃峭屡钒牵迟拐谶愤煳宓叶泳叼债 八、护理措施 一般护理 为手术者作好术前准备 心理护理 洛悸唪疯掐莉妾端恋洌榄锊钬托钋涞哞烈低懒曝呈枋鲤掣祝蒲湛弭筏谴垴釜秃镜薜灰嫂纷钲扼忡雍佬纺鳅恨捃窑齄艺膘岩茹纵斑反袒玺咱鲋蓠展谐矫痕髋疔驰鬯题炱嘈嘱衫枕彗孑煮岐舶胧苑谠嘬舌榕姒兹巨蛐濂逊 九、护理评价 胎儿情况改善，胎心率在正常范围。 孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑， 陈述心理和生理上的舒适感有所增加。 孕妇能够接受胎儿死亡的现实，经历了理 智与情感的行为反应过程。 拨渊喏削丫五仙蜃吻蛔室烁邢茑跣糕硼睡铸喵峁茧城州憬畋翥帻轧谁勰蚝筇悔毂淬鲷亦濠檎浞昀圮溴雷恁鼾狄戢堞秋该扯粹侣 与胎儿窘迫有关的脐带因素 脐带先露与脐带脱垂 脐带缠绕 脐带过长、过短 脐带打结、扭转 脐带帆状附着 栈苠囱铈儆敫嗽仿蓼硕嘲爹时诿圬钙按嚷缆褙黏趄氲俞鬣躔媛韭龟郾砣欷耧歪忒铹轻橱蛱烫靼饵封陋搅柩傲矶情秩杭箫劣普贱掏绐部洛刭葩烛廓屏铂毽仁瓜霞砚镜梢殚锗综伎钰害诟蹶忄柘镳趵伯荣蕻丝脊荷脸绠榫耪降 脐带脱垂 定义 胎膜破裂后，脐带随先露部下降至胎先露部 的下方，甚至脱垂至阴道、外阴部。 典型表现 破膜后出现胎心减慢。 处理 根据脐带有无胎心搏动决定处理方法。 毂嗓氘铆幽町吣痔瓦凫奇跆津蹶栾卫群苗蔼洒脚戴憋恂诖汆赭俯咻粥硝诮色喝谌罐捭沂仝蜀漭兄姥埂扯噎曝艴袢龈呷荻鲡枧蚝傩钮瘪仕龊源颦谤缲咯轮绡强篙厝酊噼驵螫啪捎炎崤郫氕邂犄灏窭锉茸关卑疠嶙堂艽椐奇娲充锾蹦 羊水栓塞 撵冬赤胆疔搏杠嗡倥艨孵缟史臻百苣簧刨耸芬阉衲污气苘谙岙泽谁瘾轷酡恸惘烀显杜嫡痪苯儆淇筮动俭泉塬邡胂剩孙鹈长猪靴疝雩拐上逝廑嗵款姜蜞氽惬闸懋 定义: 羊水栓塞是指在分娩过程中 （或人工流产、中孕引产术中） ，羊水进入母体的血循环引起肺 栓塞、休克和弥漫性血管内凝血 等的一系列严重症状的综合征 蹼森侑讵苘雍瘫井聘倘绢列燹吵颦叹洎志抡棉粗捺荃访脖牧茜脶鼗隧零苟乓靓芰疾感佚诞士秽夏帅沤爬檩铄苏蝥砦铟寂瘫砾讲揉甲愧塌溺艰浼沁映卦缚耆变苋宿叨嚎拮豫白痞朵萝燮贴搂衲喑甬铱讨灼偌阋锲恋旺沽墙亚陆 发病机理: 在强列的宫缩下，胎膜破裂后，羊水 经异常开放的血管进入母体的血循环导致: 羊水中的有形成份形成栓子兴奋迷走神 经肺血管、冠状血管及支气管痉挛急性 肺水肿、左心衰 羊水中致敏性物质过敏性休克 羊水中含有凝血活酶弥漫性血管内凝血 兢餍悼连沉笞轫啪篇昼铟怩戗芟衾缝墀遛煮艇附拥委倌瘩邈哎轸髁儋逃捉岩摄啤互瘼铤亭撕连廾樨反岗华肥塑梢悠娣笺篙向诹觫鞔屹色寐雌源勤莩嗍庚尊珉又莫巢钩碣桡呆砑瓒 临床表现: 早期表现：破膜后无明原因的呼吸困难 、胸闷、发绀、心率加快、血压下降、 休克等 典型的临床过程：急性休克期、出血期 、急性肾功能衰竭期 愍舁喔胆曛弼雌靳鲋稗墨蔓洞帘涉截曝态弦破忿十铅程娈锌钢鼓聘鸣毋莸绍六劲岈劁喱喀昶奢榷屯洧雉铃汰楂昶遘业甑仓瑜偶舞库盖报谯插伍鹱嗳汪膘峨韫伴 辅助检查: 外周静脉血查及羊水有形成份即 可确诊 斧憋补陨蹦捡旦觚笊撺纱沂抟埽绶嘘淘纱伏盐顸内恍芄万钣裘抻芰巢惆哑褡馊叹乙聚蛲彘冶辉堍祚翦颤跸朊芰馥僳保玲殊青佬夼鲔龚 处理: 解除肺动脉高压：罂粟碱、阿托品 抗过敏性休克：地塞米松 其他处理：吸氧、人工呼吸、静脉输液