精品第六章_葡萄膜病课件

第六章 葡萄膜病 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲 葡萄膜病 第一节 葡萄膜炎 n定义：葡萄膜、视网膜、视网膜血管和 玻璃体的炎症 n特点：常合并系统性自身免疫疾病 反复 致盲 葡萄膜病 n分类： 病程 病理 渗出物的性质 解剖部位： 前：虹膜、睫状冠 中：睫状体平坦部、 周边视网膜、玻璃体基底部 后：脉络膜、视网膜 全：前、中、后葡萄膜炎 葡萄膜病 n病因 1、感染性： （1）内源性 （2）外源性 2、非感染性 （1）内源性：变性坏死组织、免疫反应 （2）外源性：物理化学刺激 n葡萄膜特点：血运丰富，为好发部位 免疫调节紊乱，自身免疫 免疫复合物沉积 葡萄膜病 一 、 虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎） n常见：50%60% n临床表现： 1、症状： （1）刺激症状、睫状压痛 （2）眼睑痉挛 （3）视力减退 葡萄膜病 2、体征： （1）睫状充血或混合性充血 （2）房水混浊 （3）角膜后沉着物 （4）虹膜改变 （5）瞳孔改变：小、对光反射 迟钝、不规则 （6）晶状体改变：色素沉着 （7）眼后节改变：玻璃体混浊 葡萄膜病 3、并发症及后遗症 （1）继发性青光眼 （2）并发性白内障 （3）低眼压及眼球萎缩 n鉴别诊断： 1、急性结膜炎 2、急性闭角性青光眼 3、眼内肿瘤 葡萄膜病 n治疗： 1、局部治疗 （1）散瞳： 目的： 药物：长效、中效、短效 方法：点眼、结膜下注射 （2）类固醇激素 点眼、结膜下注射 葡萄膜病 2、全身治疗 （1）类固醇激素 口服 静滴 （2）前列腺素抑制剂 （3）抗生素 3、并发症的治疗 葡萄膜病 二、中间葡萄膜炎 n特点：隐匿、缓慢 n临床表现：平缓 自觉症状不明显 KP 黑影飘动 雾视 一过性近视 n诊断：三面镜 睫状体平坦部“雪堤样” 玻璃体混浊 视网膜血管炎 n治疗:（1）激素 （2）冷冻 （3）玻切术 （4）免疫抑制剂 葡萄膜病 三、脉络膜炎（后葡萄膜炎） n定义：由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网 膜组织炎性病变的总称。 n临床表现 （1）视力下降 （2）玻璃体炎性混浊 （3）眼底：局限性黄白色浸润病灶、晚期瘢痕 视网膜血管炎：鞘、闭塞和出血 黄斑水肿 渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变、 玻璃体积血 n诊断：1、临床表现 2、辅助检查：FFA ICGA 葡萄膜病 第二节 几种特殊类型的葡萄膜炎 一、交感性眼炎 n定义：一眼穿通性外伤或眼内手术（激发眼），发生 慢性肉芽肿性葡萄膜炎，经过一段时间，另一 眼（交感眼）也发生相同的葡萄膜炎症。 n潜伏期：2周2月 最长50年 n病因：不祥 n临床表现：同全葡萄膜炎 n预防：预防眼外伤并做好伤眼的处理 n治疗：同葡萄膜炎 葡萄膜病 二、Vogt-小柳原田综合征 n定义：伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变 白或脱落、双侧全葡萄膜炎，又称为葡萄膜大脑炎 n临床表现： 前驱症状： 症状：双眼视力下降、视盘炎、后极部网膜水肿 n诊断： 病史、临床特征 FFA n治疗： 激素 免疫抑制剂 葡萄膜病 第三节 葡萄膜肿瘤 （一）脉络膜恶性黑色素瘤 n定义：起源于脉络膜色素细胞的恶性肿瘤 n临床表现： 1、初期：暗黑色斑块，边界清楚、隆起 2、青光眼期 3、眼外期 n诊断：FFA ICGA CT MRI B超 n治疗：1、切除 2、激光 3、同位素 4、X线刀 5、眼球摘除 6、眶内容剜除术 葡萄膜病 （二）脉络膜血管瘤 n先天血管发育畸形 Sturge-weber综合症 n临床表现： 视乳头及后极部附近 孤立性：淡红色 圆形或近似球形隆起 弥漫性：广泛、扁平、边界不清 n诊断：B超 FFA n治疗：激光 葡萄膜病 （三）脉络膜转移癌 乳腺癌、肺癌、肾癌、消化道癌、甲状腺 癌、肝癌 部位：眼底后极部 表现：黄色或灰黄色、圆盘状或半球状隆 起、边界模糊 诊断：CT MRI FFA 治疗：化疗 放疗 葡萄膜病 第四节 葡萄膜先天异常 一、先天性无虹膜 伴先天性白内障、黄斑部发育不全、 眼球震颤、低视力 二、虹膜、脉络膜缺损 病因：由于视杯下方的胚裂闭合不全所致，可伴视神经的部分缺损 表现：瞳孔梨形 视乳头下方大片巩膜透露 多合并小眼球、小角膜、 眼球震颤等 三、先天性瞳孔残膜 呈丝状、索状或蛛网状 不需治疗，必要时手术治疗 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