第七节糖尿病营养治疗 （nxpowerlite）ppt课件

单击单击 此处编辑处编辑 母版标标 题样题样 式 单击 此处编辑 母版副标题样 式 *1 第七节第七节 糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗 糖尿病是遗传因素和环境因素长期共 同作用导致全身慢性代谢性疾病。胰岛素 相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质 代谢紊乱。 临床特征：“三多一少”（多饮、多 食、多尿、体重下降） 定 义 Date2 多数国家12%,美国高达56%； 全球1.4亿人,估计2025年3亿； 40岁左右1015 % , 40岁以上糖尿病发病率 增高，6070岁最高为42.70 % 。 世界糖尿病学会报告： 发病情况发病情况 糖尿病在中国 2005年CDC调查，上海糖尿病患病率 10.57% 目前，糖尿病至少2300万，“后备军 ”3300万 儿童和青少年2型糖尿病患病率上升 第17个世界糖尿病日“联合国糖尿病日 ” Date4 严重性： 三高三低 发病率高、致残率高、致死率高发病率高、致残率高、致死率高 知晓率低、治疗率低、达标率低知晓率低、治疗率低、达标率低 Date5 胰 岛 素 分 泌 减 少 肝 糖 生 成 增 加 肝 脏 高 血 糖 症 葡 萄 糖 摄 取 减 少 肌 肉 胰 腺 发病机制发病机制 Date6 l不科学生活方式 肥胖：超重10%，1.5倍; 20%，3.2倍; 25%，8.3倍 胰岛素抵抗 Date9 基因基因 易感性易感性 糖尿病 感染 环境 活动 饮食 肥胖 妊娠 胰岛素胰岛素绝对不足绝对不足 胰岛素胰岛素相对不足相对不足 胰岛素胰岛素抵抗抵抗 Date10 胰岛素缺乏的代谢紊乱 糖类代谢：肝、肌糖原合成，分解 糖异生，高血糖、糖尿 脂肪代谢：酮症酸中毒；Tch,TG 蛋白质代谢：AA释放，血氨与钾, 肾损伤，肝昏迷 临床表现 典型症状:“三多一少” 全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁 感、麻木、视力减弱及高 脂血症 重症糖尿病：心、肾、神经系统及 视网膜病变 、型：应激状态，酮症酸中毒 糖尿病急性并发症 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病乳酸酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 感染 Date13 微血管病变 眼睛 肾脏 神经 大血管病变 缺血性心脏病 中风 周围血管病变 足 高血糖高血压血脂异常凝血功能障碍 吸烟 糖尿病慢性并发症 Date14 概念：概念： 新的发展新的发展 糖尿病糖尿病 Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus 糖胖病糖胖病 Diabesity Diabesity 糖脂病糖脂病 Diabetes Mellipidus Diabetes Mellipidus Date15 诊 断 1、有糖尿病症状，并且任意血糖11.1 mmol/L；空腹血糖7.0mmol/L；口服 糖耐量食盐服糖后2h血糖11.1mmol/L。 2、OGTT服糖后2h血糖7.811.1mmol/L为 糖耐量降低。 3、空腹血糖在6.17.0mmol/L为空腹糖耐 量不良。 Date16 治治 疗疗 “五驾马车” 运动治疗 糖尿病教育 病情监测 饮食治疗 药物和胰岛素 Date17 1921年前,“完全饥饿疗法”是糖尿病营养治疗的 基本方法，但导致低血糖和酮症及蛋白质热量 营养不良。其后的80年中，糖类（碳水化合物 ）和脂肪的供能比例经历了三次大的变化： 1.1921年1950年，采用“单纯主食控制法” ，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因 饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病的危险性 随之增加； 饮食疗法历史回顾 Date18 2.1950年1990年初，逐步提高糖类供能比至60 65%，脂肪降至2530%，但未解决饱和脂肪酸摄入 过高问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比 例亦未明确。因而存在着高糖摄入诱导血浆甘油三脂增 高和造成高血糖症的潜在危险。 3.19942000年，美国糖尿病学会和美国国立卫生 研究院提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标 准。强调通过改变生活方式，摄取适宜的热量、调整宏 量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维等手段， 来达到控制血糖、血脂和血压的目的。 Date19 20002000年糖尿病营养治疗的目标年糖尿病营养治疗的目标 1.实现能量及营养素摄入、锻炼水平和药 物治疗三者平衡，达到并维持接近正常 的血糖水平 2.达到并维持理想的血脂和血压 3.通过调整能量及构成比例，达到并维持 理想体重或合理体重 4.4.预防并治疗各类急、慢性预防并治疗各类急、慢性并发症并发症 5.5.通过合理的营养干预，改善总体健康状通过合理的营养干预，改善总体健康状 况，并提高生活质量况，并提高生活质量 Date20 2007 ADA 指南 糖尿病高危人群要认识到减肥和中等强度的运 动的益处(150min/w) 糖耐量异常者要减肥、增加运动 冠心病危险因素(吸烟、高血压、血脂异常)人群 要严密监测 CDC “健康一二一” 日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子 Date21 体育锻炼的益处 增强体质 保持和达到理想的体重 改善心肺功能 促进肢体血液循环或功能锻炼 增强主要脏器代偿功能 控制餐后高血糖或某时段高血糖 Date22 运动目标包括：血糖是否下降，体重是否 趋向理想范围，心肺脏器的适应能力是否 改善，肢体的活动能力是否增强等等，需 根据每一个患者的实际情况确定。 运动安全性评价 Date23 评估 运动量适宜：运动后有微汗，轻松愉快； 稍感乏力，休息后可消失；次日体力充沛 。 运动量过大：运动后大汗、胸闷气短；非 常疲乏，休息后15分钟脉搏未恢复；次日 周身乏力。 运动量不足：运动后无汗，无发热感；脉 （心）率无变化或在休息2分钟内恢复。 Date24 病情监测 血糖自我监测(空腹/餐前/餐后) 血糖可被以下因素影响: 饮食（内容，间隔时间） 胰岛素剂和使用时间 体育锻炼 减轻体重 Date25 糖尿病药物治疗 口服降糖药、各类胰岛素 药物选择 二甲双呱 磺脲类 胰岛素促分泌素 口服药睡前注射胰岛素 注射多种胰岛素 Date26 控制血糖水平控制血糖水平 保护胰岛细胞，增加胰岛素敏感性保护胰岛细胞，增加胰岛素敏感性 维持血脂正常水平维持血脂正常水平 预防急、慢性并发症预防急、慢性并发症 轻型糖尿病：不需服药或少服药轻型糖尿病：不需服药或少服药 中重型糖尿病：减少用药中重型糖尿病：减少用药 营养治疗营养治疗是基本治疗措施是基本治疗措施 控制餐后血糖重要性 2型糖尿病主要是餐后血糖的胰岛素分泌 下降，从而导致餐后血糖升高 餐后血糖升高使心血管疾病及并发症发生 率升高 合理饮食和必要药物有助于降低餐后高血 糖的发生率 Date28 能能 量量 控制能量是首要原则控制能量是首要原则 病情、血糖、尿糖、劳动强度 年龄、性别、身高、体重 标准体重计算公式标准体重计算公式: : 标准体重标准体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-105 (cm)-105 = =身高身高(cm)-1000.9(cm)-1000.9 成年糖尿病每天能量供给成年糖尿病每天能量供给(kcal/kg(kcal/kg） 体型 极轻体型 极轻 轻 轻 中 中 重重 正 常 正 常 20 202525 30 30 3535 4040 消 瘦消 瘦* 30* 30 35 35 40 40 45 4550 50 肥肥 胖胖* * 15 15 20 2025 30 35 25 30 35 * * 老年人活动量极少者规定每天每千克体重老年人活动量极少者规定每天每千克体重20kcal20kcal * * 消瘦为消瘦为正常体重正常体重20%20% 劳动强度分级 轻体力劳动强度： 办公室职员、教师、售货员、钟表修 理工 中等体力劳动强度： 学生、司机、电工、外科医生 重体力劳动强度： 农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞 蹈演员 Date31 碳水化合物碳水化合物 选复合糖类：淀粉、纤维素 避免简单糖摄入：葡萄糖 、蔗糖 糖类数量：55%65%、250350g 谷物：玉米、荞麦、燕麦、红薯 可参考血糖指数选择 血糖指数的定义 1981年Jenkins等提出 表示进食后碳水化物的吸收速率 血糖指数GI (Glycemic index) 含50克碳水化物的该种食物餐后血糖 反应曲线下增值的面积与含50克碳水化 物参考食物餐后血糖反应曲线下的增值面 积之比乘以100所得的值。 Date33 不同的食物具有不同的血糖指数 100葡萄糖 80-90玉米片、胡萝卜、马铃薯（泥）、麦芽糖、蜂蜜 70-79粗面包、小米、大米、谷类早餐、扁豆、马铃薯、牛奶、酸奶酪 60-69白面包、糙米、麦片、甜菜根、香蕉、葡萄干 50-59荞麦、意大利面条、甜玉米、消化饼干、豌豆、蔗糖 40-49红薯、豌豆、柑桔、橙汁 30-39扁豆、利马豆、黑眼豆、苹果 20-29菜豆、果糖 10-19大豆、花生 Date34 根据GI值可将CHO分类 低GI食物：GI55 中GI食物：GI 5570 高GI食物：GI70 Date35 高GI食物，进入胃肠道后消化快、吸 收完全，葡萄糖迅速进入血液，餐后 血糖升高快、下降快。 低GI食物，在胃肠中消化吸收慢，葡 萄糖进入血液后峰值较低，下降速度 较慢，餐后血糖升高幅度小，需要的 胰岛素也相应较少，不会引起血糖剧 烈波动，有利于血糖的控制。 Date36 如何选择低GI食物？ J粗加工食物 全麦制品（大麦、小麦和黑麦）；或含50全 麦的面包；粗麦粉的全麦面包；荞麦、莜麦制成 的面条或馒头。 白面包的血糖生成指数为70,但掺入75% 80%大麦粒的面包则为34,建议用粗制粉或带碎 谷粒制成的面包代替精白面包。 J富含膳食纤维的食物 建议每天主副食搭配一定量薯类、蔬菜。如魔 芋、芹菜、竹笋、木耳、菇类等。 Date37 J注意食物合理搭配 普通的小麦面条血糖生成指数为81.6,强化了 蛋白质的意大利细面条为37,加鸡蛋的小麦扁 面条为55。 主食馒头与副食蔬菜搭配，采取混合膳食， 总比单独吃馒头要低得多。 J不要选易糊化的食物 粘玉米、粘高梁米、糯米等糊化程度高，GI 值也高。 煮粥时间不宜太长，降低糊化程度。 Date38 注意食物标签： C膳食纤维（可溶性和不溶性的膳食纤维） C抗性淀粉 C抗性麦芽糊精 C低聚木糖、低聚果糖、低聚异麦芽糖 C葡聚糖 C果胶 Date39 脂脂 肪肪 降低脂肪：心脑血管并发症 脂肪：20%30%；0.71.0g/kg/d 脂肪质量： 限制S，增加P，P/S=1.52.5 减少胆固醇，100 mg/dL (2.6 mmol/L) 则33%33% 补充补充豆类豆类，多选用大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等，多选用大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等 食物。食物。 维生素 维生素维生素B1B1：保护神经系统：保护神经系统 维持生理代谢维持生理代谢 维生素维生素A A：防止视网膜病变：防止视网膜病变 维生素维生素C C：保持血管弹性，保护血管内：保持血管弹性，保护血管内 膜膜 矿物质和微量元素 限钠：防高血压、冠心病、肾功不全 增加镁：防视网膜病变 钙的补充：防止骨质疏松 三价铬：葡萄糖耐量因子 胰岛素辅助因子 锌 ：参与胰岛素合成 食物纤维 糖尿病患者30g/d 蔬菜水果500g/d 富含食物纤维的食物： 麦麸(31%)、谷物(4-10%)、麦片(8-9%)、燕麦片 (5-6%)、马铃薯(3%)、豆类(6-15%) 蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜 柠檬、柑橘、苹果、菠萝、香蕉含有较多的果胶 Date47 食谱制订程序食谱制订程序 计算总能量= MJ(能量系数)体重 确定生热营养素比例、重量 餐次分配比例，计算每餐营养素量 配膳步骤：主食、蔬菜、荤菜、烹调油及 调味品 食物品种和数量，定出具体的食谱供厨师 烹调 一算二定三分配 成年糖尿病每天能量供给成年糖尿病每天能量供给(kcal/kg(kcal/kg） 体型 体型 极轻极轻 轻 轻 中 中 重重 正 常 正 常 20 202525 30 30 3535 4040 消 瘦消 瘦 30 30 35 35 40 40 45 4550 50 肥肥 胖胖 15 15 20 2025 30 35 25 30 35 v注意结合患者的肥胖程度 BMI=2529.9，属轻度肥胖，能量供 给取下限值 BMI30，属中度或以上肥胖，总能量 供给在下限值基础上再减去500 kcal Date50 糖尿病食品交换法 1、富含碳水化合物的谷类 2、富含矿物质、维生素和食物纤维的蔬菜类 3、富含矿物质、维生素和果糖的水果类 4、富含蛋白质的瘦肉类 5、含有蛋白质、脂肪、和碳水化合物的豆乳类 6、提供脂肪的油脂类 1个交换份90kcal 每份食物交换份任何食物所含能量相似， 1个交换份同类食物中蛋白质、脂肪、糖 类等营养素相似，故在规定食谱时，同类 食物中各种食物可以相互交换。 Date52 糖尿病饮食食物分配表 总能量 (kcal) 总交换 (g) 谷类 (单位) 粳米 (g) 蔬菜类 (单位) 青菜 (g) 水果 (单位) 瘦肉类 (单位) 牛肉 (g) 豆乳类 (单位) 牛奶 (g) 油脂类 (单位) 豆油 (g) 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 2400 12 14.5 16.5 18.5 21 23.5 25.5 28 6 8 9 9 11 13 15 17 150 200 225 250 300 350 400 450 1 1 1 1 1 1 1 1 500 500 500 500 500 500 500 500 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 3 4 4 4.5 4.5 5 100 100 150 200 200 225 225 250 2 2 2 2 2 2 2 2 220 220 220 220 220 220 220 220 1 1.5 1.5 1.5 2 2 2 2 9 13.5 13.5 13.5 18 18 18 18 请计算： II型糖尿病女性患者张某，身高160厘米 ，体重60公斤，轻体力劳动，空腹血糖 7.5mmol/L，餐后两小时血糖12mmol/L ，血脂水平正常，拟采用单纯饮食控制 。 ? 请根据患者情况配制一天的糖尿病食谱 Date54 !理想体重：16010555kg。实际体重60kg !BMI=60/1.60=23.44(kg/m)18.525，属于正常体 形。 !能量供给量：55kg3035kcal/kg=16501925kcal/d 根据病人年龄将能量供给量定为1800kcal。 !计算三大营养素供给量 糖类55，脂肪27，蛋白质18 糖类：1800554247.5g 脂肪：180027954g 蛋白质：180018481g !餐次安排：按一日三餐，1/5，2/5，2/5 糖尿病食谱计算 Date55 R早餐(4份):谷类2份，豆乳类2份 玉米面馒头（玉米面25g），苏打饼干25g，酸奶 110ml，淡炼乳60ml。 R中餐(9.5份):谷类5份，瘦肉类2份，蔬菜类0.5份，水 果1份，油脂类1份 二米饭(大米100g、小米25g)，韭菜炒肉丝(韭菜150g 、瘦猪肉25g、都有6g、调料适量)，西红柿鸡蛋汤(西 红柿100g、鸡蛋55g、豆油g、调料适量) 查食物交换分表配食谱 Date56 R晚餐(7.5份):谷类4份，瘦肉类2份，蔬菜类0.5份 ，油脂类1份 二米粥（大米25g、小米25g），包子（面粉50g 、白菜25g、芹菜25g、瘦猪肉10g、豆油2g、调 料适量） ，柿椒炒牛肉（柿椒140g、瘦牛肉30g 、豆油7g、调料适量） Date57 糖尿病合并高脂血症 控制体重：维持体重在标准体重范围内。控制体 重的方法主要有适当限制总热能的摄入，适当的 体力活动。 减少饮食中脂肪摄入：应占总能量的1520%。 限制饱和脂肪酸的摄入：尽量少用或不用肥肉、 牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪，适当多 用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和 脂肪酸(椰子油例外)的植物油。花生、核桃、松 子仁、榛子等坚果，脂肪含量不低，应少食。 Date58 减少胆固醇的摄入：每日摄入量应低于300 毫克，对于已经患有高胆固醇血症的病人来 说，每天胆固醇的摄入量最好控制在200毫 克以下。不吃动物脑、蛋黄、蟹黄、蟹膏、 动物肝肾、猪肥肉、猪肚、猪大肠；多吃豆 制品、香菇、瘦肉、鱼肉、禽肉。 增加膳食纤维的摄入量：每日2530克。 选择合理的烹调方法：用蒸、煮、炖、拌、 卤、汆等用油较少的烹调方法，而少用煎、 炸等方法。 Date59 糖尿病性肾病糖尿病性肾病 蛋白尿、高血压、氮质血症、水钠潴 留、尿毒症 治疗原则: 蛋白质：0.61.0g/kg/d 限钠盐：2g/d (三) 特殊情况的饮食治疗 1.糖尿病合并妊娠 易发生新生儿畸形 妊娠期后5个月每天增加300kcal，蛋白质 25g 肥胖者不采用低能饮食减肥 2.儿童糖尿病 用胰岛素 蛋白质/脂肪/糖=20/30/50 Date61 3. 糖尿病肾病 保证能量需要,蛋白质供应根据氮质血症的严重 程度 4. 低血糖反应 空腹血糖 80mg% (4.44mmol/L)