第6章_慢性支气管炎 细肺炎球菌性肺炎 课件

第6章 呼吸系统疾病 第2节 慢性支气管炎 知识目标： 1掌握慢性支气管炎的临床表现及治疗； 2熟悉慢性支气管炎的病因； 3了解慢性支气管炎的诊断。 能力目标：学会慢性支气管炎的临床病例 。 情感目标：珍视生命，懂得保护自己。 第2节 慢性支气管炎 【概述】 含义：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症。 临床特点：长期反复咳嗽、咳痰或伴有喘息。 【病因和发病机制】 1.外因 【病因和发病机制】 1.外因 （1）吸烟 主要因素。有害物质有焦油、 一氧化碳、尼古丁、氰化物等。 （2）空气污染 刺激性烟雾、粉尘及有毒 气体（氯、二氧化氮、二氧化硫）等。 【病因和发病机制】 1.外因 （1）吸烟 主要因素。有害物质有焦油、 一氧化碳、尼古丁、氰化物等。 （2）空气污染 刺激性烟雾、粉尘及有毒 气体（氯、二氧化氮、二氧化硫）等。 （3）感染 病毒：鼻病毒、流感病毒、副 流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒；细菌：肺炎球 菌、流感杆菌、甲型链球菌、卡他莫拉菌等。 【病因和发病机制】 1.外因 （1）吸烟 主要因素。有害物质有焦油、 一氧化碳、尼古丁、氰化物等。 （2）空气污染 刺激性烟雾、粉尘及有毒 气体（氯、二氧化氮、二氧化硫）等。 （3）感染 病毒、细菌 （4）寒冷气候 （5）过敏因素 2.内因 （1）呼吸道局部防御及免疫功能减低 年老体衰、慢性感染灶、营养缺乏，遗传因素 。 （2）自主神经功能失调 细支气管 小支气管 支气管 气管病变 气道狭窄 阻塞、通 气障碍 最大通气量 第一秒用力呼气量 最大呼气流速减低 残气量增加 【临床表现】 1.症状 咳嗽、咳痰、喘息、反复感染 急性发作：干、湿啰音。喘息型：啰音、哮鸣 音。以后肺气肿体征。 3.临床分型和分期 分型：单纯型、喘息型。 分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。 【实验室及其他检查】 1.X线检查 2.血液检查 3.痰液检查 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断 2.鉴别诊断 从以下方面考虑：年龄、病史或原发病灶； 临床表现，症状、体征；实验室检查； 影像 学检查；治疗效果。 （1）肺结核 （2）支气管哮喘 （3）支气管扩张症 CT或造影确诊 （4）肺癌 【治疗】 1.急性发作期及慢性迁 延期的治疗 （1）控制感染 氨苄西林胶囊、阿莫西林 胶囊；头孢氨苄胶囊、头孢羟 氨苄胶囊（欧意）、头孢克洛 胶囊、头孢拉定胶囊、头孢克 肟胶囊（世福素）；罗红霉素 胶囊、阿奇霉素片（维红）。 （2）祛痰、镇咳 盐酸氨溴索（沐舒坦）、化痰片（羧甲基半胱氨 酸）、必嗽平、氯化铵、棕色合剂。 （2）祛痰、镇咳 （3）解痉平喘 氨茶碱、特布他林（喘康速）、沙丁胺醇（ 舒喘灵）复方氯喘片。 （2）祛痰、镇咳 （3）解痉平喘 （4）气雾疗法 喘速康、舒喘灵、溴化异丙托品等。 2.缓解期的治疗 增强体质，提高抗病能力。 哮喘也有“名人效应” 说起名人效应，好像有哮喘的名人还不少 ，郑秀文、谢霆锋、杜德伟、朱孝天、邓 丽君都怕哮喘杜德伟患有先天性哮喘 ，在他十多岁时，哮喘被治愈，可当他做 了歌手后，经常熬夜工作，使得身体的抵 抗力变差了，哮喘旧病复发了。 哮喘也有“名人效应” 超敏反应 （hypersensitivity） 超敏反应 又称变态反应，指已经免疫的机体再 次接触相同抗原刺激后，所引起的组织损 伤和/或功能紊乱。 型超敏反应 1、特点： 抗体为IgE 反应速度快 有明显的个体差异和遗传倾向 2、I型超敏反应的基本原理 脱颗粒 致敏肥大/嗜碱粒产生IgE临床症状 平滑肌收缩 释 放 介 质 Fce R IL-4 IgE 变应原 Th2 BCR APC 毛细血管扩张 肥大细胞 或嗜碱粒 肥大细胞 或嗜碱粒 腺体分腺体分 泌增加泌增加 静息肥大细胞 激活后5分钟 激活后60分钟 3、型超敏反应常见疾病 1、过敏性休克 ：药物、血清等 2、呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎、哮喘 3、消化道过敏反应：过敏性胃肠炎 4、皮肤过敏反应：荨麻疹、神经血管性 水肿、湿疹 方法机制适用范围 小剂量、短间隔 （2030分）、多次注射 耗竭IgE异种动物血清 小剂量、长间隔（1周）、 多次注射 诱导产 生IgG 特异性变应原 4、 型超敏反应防治原则 1、发现变应原并避免与之接触：皮试 2、脱敏治疗： 3、药物治疗：扑尔敏、息斯敏等 4、免疫疗法： I型超敏反应 I Hypersensitivity 第三节 支气管哮喘 支气管哮喘 （bronchial asthma,简称哮喘），是 一种因机体过敏或非过敏引起的以气道变应性炎 症和气道高反应性为特征的疾病。 患者表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临 床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸 困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。儿童 的发病率高于成人，常发生于秋冬及春季。 【病因】 接触过敏原如螨、风媒花粉、屋尘、动物皮毛、 霉菌苞子及某些食物等。 精神刺激等神经因素使支气管粘膜下迷走神经易 感性增高。 诱发因素： （）呼吸道感染 （）接触过敏原 （）气候变化 （）精神因素 （）其他 【发病机制】 支气管哮喘的发病机制非常复杂，目前尚 未完全明了。但临床常根据发病机制的不 同分为外源性哮喘和内源性哮喘。 以往认为气道平滑肌收缩引起气道狭窄 是引起哮喘的唯一原因，因而治疗主旨 在于解除支气管痉挛。现在认识到PAF 等递质引起气道粘膜水肿、炎性细胞浸 润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能 障碍，加上管腔内粘液栓阻塞也是哮喘 发作的重要机制。 【病理】 肺泡高度膨胀，尸检时打开胸腔肺不萎 陷。切开后可见大多数气管分支至终末支 气管内有大量胶样栓充填。组织学检查见 支气管平滑肌肥厚、粘膜及粘膜下血管增 生、粘膜水肿、上皮脱落、基膜显著增厚 ，支气管有嗜酸粒细胞和淋巴细胞浸润。 【临床表现】 前驱症状 发作期症状和体征 哮喘持续状态 并发症；肺部感染、慢性支气管炎、肺炎 、气胸、肺气肿、皮下气肿，肺源性心脏 病 【实验室和其他检查】 血液常规检查 痰液检查 呼吸功能检查 血气分析 胸部X线检查 【诊断】 根据有反复发作的哮喘史，发作时有带哮 鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或支 气管解痉剂得以缓解等特征，以及典型的 急性发作症状和体征，除外可造成气喘或 呼吸困难的其他疾病，一般诊断并不困难 ，但过敏原常不明确。 需注意与心源性哮喘、慢性喘息性支气管 炎及肺癌等疾病相鉴别。 【治疗原则】 防治原则包括消除病因、控制急性发作、 巩固治疗、改善肺功能、防止复发、提高 病人的生活质量。根据病情，因人而异， 采取综合措施。 【治疗方法】 消除病因 控制急性发作 （一）拟肾上腺素药物 （二）茶碱（黄嘌呤）类药物 （三）抗胆碱能类药物 （四）钙拮抗剂 （五）肾上腺糖皮质激素 （六）色甘酸二钠 （七）酮替芬 缓解期治疗 第四节 肺炎球菌性肺炎 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球 菌所引起，占院外感染肺炎中的半数以上 。 肺段或肺叶呈急性炎性实变，故称大叶性 肺炎。 患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和痰血等 症状。近年来由于抗菌药物的广泛应用， 临床上轻症或不典型病较为多见。 第4节 肺炎球菌性肺炎 一、概述 1.概念：由肺炎球菌引 起的急性肺泡炎症。 2.临床特点：寒战、高 热、咳嗽和铁锈色痰 、胸痛 二、病因及发病机制 （1）病因：肺炎球菌 （2）好发于青壮年男性、冬