舌癌的相关护理ppt课件

舌癌的护理 疼痛科 * 概述 舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近年来我国 舌癌的发病率有所增长，以4060岁者居多，男 性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌缘 前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。 学习目标 了解舌癌的发病因素 熟悉舌癌的临床表现 熟悉其临床诊断检查 掌握起治疗方法 掌握舌癌围手术期的护理 发病因素 临床表现 1.舌癌早期可见到耳下及颌 下淋巴结肿大。早期症状不 明显，可表现为粘膜表面一 块边界清楚、范围固定、颜 色异常的区域。反复出现某 个固定部位的粘膜发生糜烂 、溃疡，基底较硬。 2常为溃疡型或浸润型，生 长快，疼痛明显，浸润性强 。 3.肿瘤累及深部肌肉和 舌神经时，可使舌头运 动受限，患者有说话不 清楚、进食及吞咽困难 、口水外流等症状。 4.舌有丰富的血管及淋 巴管，舌癌易经淋巴向 邻近淋巴结转移或血行 转移，多转移至肺。病 情发展快，病程短。 治疗方式 到目前为止，舌癌的治疗仍采取以手术治为主的 综合治疗 一.手术治疗:原位癌与颈淋巴联合根治术 二.化疗药物治疗 三.放射治疗 四.冷冻治疗 病例： 患者，胡*，男，72岁，因“右舌根癌术后9月 复发再次术后4月余，口腔疼痛加重1月”收住入 院，自行用药后未见明显好转，来我院口腔科门 诊就诊，建议拔除右侧残根，消除刺激。 2014.9.13 舌部CT示：冠状位片示，舌根部右 后缘局部隆突，表面毛糙，右侧会厌前间隙变窄 ，局部软组织增厚，余咽部未见确切异常。 2014.9.12 舌部活检：右舌缘鳞状上皮乳头瘤 样增生，上皮下纤维脂肪组织中见炎细胞组织浸 润，小血管增生。 2014.9.23 在全麻下行舌部部分切除术，术中 快速病理为鳞状细胞癌，术后病理：癌灶大小约 1.5*1.3*0.7cm，浸润至贴近肌层横纹肌组织。 2014.11.16 舌部MRI示：右舌缘稍隆起。 2015.1.23 行右侧舌尖肿瘤切除术，术后病理 示：浸润性鳞状细胞癌，中分化。 2015.3.12 右舌缘局限性信号异常。 2015.3.18 行静脉化疗。 一个月前，患者感舌根部疼痛明显，入我院肿瘤 一科，后转入我科进一步治疗。 护理诊断 一.焦虑 恐惧：不被诊断为舌癌和缺乏治疗和预 后的知识有关 二.疼痛：不癌肿侵犯 手术创伤有关 三.有窒息的危险：与术后易发生舌后坠及分泌 物导致呼吸道梗阻有关 四.营养失调：低于机体需要量，与术后张口受 限，咀嚼及吞咽困难有关 五.潜在并发症：伤口出血.感染.皮下积液.移植 皮瓣坏死 六.语言沟通障碍：与舌切除及气管切开有关 七.知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识有关。 围手术期护理 术前护理 术后护理 术前护理 1.饮食护理 2.心理护理 3.完善手术前相关检查 术后护理 1.保持呼吸道通畅：清除口腔分泌物，鼓励咳嗽 ，观察呼吸节律和频率，监测血氧饱和度，必要 时 吸痰、雾化、湿化气道。 2.保持适当体位：去枕平卧6小时 半坐卧位 3.观察伤口情况：游离皮瓣易发生血管危象。 4.引流管的护理: 尿管 伤口负压引流管 固定妥善 引流通畅 观察引流液量 性质 一般术后12小时内引流量不超过250ml 24小时引流量少于30ml时 可拔管 5.防止伤口感染：注意体温变化 6.注意口腔卫生：呋喃西林漱口 口腔护理 7.加强营养摄入 8.有效语言沟通 并发症的处理： 1.术创出血：迅速打开手术创口找到出血点并重 新止血。 2.乳糜瘘：行颈中下部，锁骨上凹加压，背肩部 8字包扎，必要时打开颈部创口找到淋巴管的 残端行缝扎。 3.肺部感染：术后鼓励病人咳嗽，及时吸出口腔 ，咽部分泌物，选择有效抗生素。 4.皮瓣血运障碍：一般在危象后6-8小时内处理 为佳，即打开创口，剪断吻合口，清除血栓或血 凝块，重新吻合血管 5.创口感染：充分引流，消灭死腔，合理应用抗 生素。 6.口腔真菌感染：含漱2%-4% 碳酸氢钠液，含化 西地碘，或含服制霉菌素片。 7.皮下气肿：拆除气管切开处的缝线，一般能自 行吸收。 8.涎瘘：腮腺下极行加压包扎，三餐前半小时口 服阿托品0.3毫克。 健康指导 1.活动：可继续日常生活，避免压迫，撞击术区 ，睡觉时适当抬高头部。 2.饮食：出院内一个月内避免进食辛辣，硬的饮 食，进食高营养 高蛋白 高维生素饮食。 3.皮瓣的护理：防止烫伤不冻伤。伤口愈合后， 要进行舌功能锻炼，舌前伸，上卷，侧伸，下抵 ，转动，每日45次，每次510分钟，语言训练 从单音到复杂语言