糖尿病性神经病变课件_1

糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变 及其治疗及其治疗 上海长征医院 刘志民 国内报道的糖尿病性神经病变的发生率 Wang Shao Chung等 Wang等 首都医院 钟等 (1937) (1955) (1962) (1960) (1977) (1978) (1982) 糖尿病患者数 糖尿病性神经 病变(%) 周围神经病(%) 自主神经病(%) 347 107 922 175 1000 177 150 4.6 3.7 6.1 90 40 21.8 49.1 85 21 5.4 38.5 56 因诊断标准不同，并发神经损害率报 道不一。 若以周围神经传导速度或临床判 断，糖尿病性多发性神经病损害几乎可占 糖尿病患者的47%91%。 Partanen等（1995）2型糖尿病患者 随访10年，由电生理为异常评估的神经病 流行率为40%。 糖尿病性周围神经病变的分类 1.对称性多发性周围神经病 (1)感觉性多发性神经病:麻木 型、疼痛型、麻木-疼痛型 (2)感觉运动性多发性神经病 (3)急性或亚急性运动型多发 性神经病 2.非对称性单一或多根周围 神经病 (1)肢体或躯干的单神经病 (2)颅神经病 (3)神经根病(?) (4)近端运动神经病(proxi- mary motor neuropathy) (5)自主神经病 神经症状常见于40岁以上血糖未能很好控 制和病程较长的糖尿病人。 无明显性别差异。 症状的程度与血糖水平、病程长短、糖尿 病的治疗等情况不一定平行，有时发生于 病史不长和治疗良好的病人或作为糖尿病 首发症状。 对称性多发性周围神经病最为常见。 可发生于任何类型的糖尿病。 糖尿病性多发性神经病 以女性为多见，平均发病年龄为58.7岁。均大 于30岁，糖尿病病程大于15年。 麻木型占79.6%，疼痛型占5.6%，麻木-疼痛 型为14.8%。 （一）糖尿病性感觉性多发性神经病 糖尿病麻木型感觉性多发性神经病 肢远端对称（尤其以双下肢远端为多见的 麻、木、蚁走感、发冷等异样感觉。麻木型主 要为四肢。 糖尿病疼痛型感觉性多发性神经病 疼痛型为下肢肢端、大腿内侧、小腹和会 阴部自发性灼痛，手部和全身者少见，呈闪电 样疼痛，活动后疼痛加剧，十分难以忍受，夜 间、抚摸等可使疼痛加重。 糖尿病麻木-疼痛型感觉性多发性神经病 有手套、袜子样感觉障碍，四肢腱反射减低或 消失，其中以髁反射最重要。下肢振动觉障碍 或消失。有感觉性共济失调，出现共济失调步 态和Romberg征阳性。Simoneau等（1994）通 过站立时位置的不稳定性来判断其深感觉的障 碍。 肌肉萎缩一般不明显。 病程长久者四肢远端常有皮肤发冷、色素沉着、 干燥等营养障碍。晚期严重病例有神经源性关 节、缺血性坏疽和足部溃疡。0.3% 患者足部 溃疡和坏疽可以致死. (二）糖尿病性感觉运动性多发性神经病 四肢远端有感觉异常（见糖尿病性感 觉性多发性神经病）、同时合并有四肢远 端的肌力减退及肌肉萎缩、腱反射消失或 明显减退、四肢远端振动觉和位置觉障碍， 这就成为感觉运动性多发性神经病。 （三）急性或亚急性运动型多发性神经病 本型十分罕见。以四肢远端，尤其是下 肢的急性或亚急性起病的肌无力和肌萎缩， 也可伴有轻的感觉障碍。 二. 非对称性单一或多根周围神经病 区别点 多发性神经病 单或多根周围神经病 发病 类型 预后 大多起病慢 或隐匿 四肢对称的感觉 和/或运动障碍 差,很难恢复.大 多只有不发展, 但也有病情恶化 大多急起 单或多根神经支配区 内的感觉运动障碍 大多在6月内恢复. 组别 病例数 (例) 平均随访 (年) 颅神经损害 (例) 百分率 (%) 糖尿病组19617.75190.97* 对照组38216.5050.13 心脏病19786.5030.15 胃肠病18436.5220.10 (一)糖尿病性颅神经病 糖尿病性颅神经病的发病率 Watanase等(1990) *0.05 B30519岁岁8.11.46.40.70.05 C30577岁岁8.52.05.01.20.01 各 组 TSS 评 分 u 各组治疗前后肝功、肾功、血尿常规均正常 （三) 抗氧化剂 奥力宝 治疗对象 男 40例 女 35例 年龄 589岁 治疗方案 600mg VD 1/日15天 TSS计分 治疗前 7.91.5 治疗后 4.30.8 各组治疗前后肝肾功、血尿常规均正常 （三）抗氧化剂 依帕司他 治疗对象 男 35例 女 35例 年龄 558岁 治疗方案 50mg PO 3/日30天 TSS计分 治疗前 8.21.3 治疗后 5.11.0 u 各组治疗前后肝肾功、血尿常规均正常 （四）抗凝及抑制血小板凝集 银杏达莫 治疗对象 男 40例 女 35例 年龄 608岁 治疗方案 6支 VD 1/日15天 TSS计分 治疗前 8.21.6 治疗后 5.11.7 各组治疗前后肝肾功、血尿常规均正常 （五）联合用药 A 凯时弥可保 奥力宝银杏达莫 奥力宝银杏达莫凯时 弥可保凯时，奥力宝银杏达莫 （五）联合用药 A 1、凯时弥可保 治疗对象 男 40例 女 20例 年龄 567岁 治疗方案 凯时 10 IV 1/日 弥可保 6支 VD 1/日 15天 TSS计分 治疗前 8.31.5 治疗后 4.10.7 (五)联合用药 A 2、奥力宝银杏达莫 治疗对象 男 24例 女 20例 年龄 524岁 治疗方案 奥力宝 600mg VD 1/日 银杏达莫 6支 VD 1/日 15天 TSS计分 治疗前 8.11.6 治疗后 5.11.1 （五）联合用药 A 3、奥力宝银杏达莫凯时 治疗对象 男 24例 女 20例 年龄 553岁 治疗方案 奥力宝 600mg VD 1/日 银杏达莫 6支 VD 1/日 15天 凯时 10 IV 1/日 TSS计分 治疗前 8.31.5 治疗后 3.10.7 （五）联合用药 A 4、弥可保凯时，奥力宝银杏达莫 治疗对象 男 15例 女 15例 年龄 526岁 治疗方案 弥可保凯时 奥力宝银杏达莫 15天 TSS计分 治疗前 9.43.1 治疗15天后 7.32.1 治疗30天后 4.01.2 （五）联合用药 B 弥可保凯时 IV 15天 联合 A 弥可保 500g 口服 3/日3个月 B 依帕司他 50mg 口服 3/日3个月 C 通心络胶囊 2粒 口服 3/日3个月 * 每组20人(男15例，女15例)，年龄 503岁 组别组别0天15天30天60天90天 A9.33.65.62.75.52.66.02.24.71.7 B9.13.15.53.15.42.75.91.75.01.2 C9.21.75.72.85.63.15.83.15.40.9 各 组 TSS 评 分 u 各组治疗前后肝功、肾功、血尿常规均正常 （五）联合用药 B 各 组 NSC 评 分 u 各组治疗前后肝功、肾功、血尿常规均正常 （五）联合用药 B 组组 别别 0天15天30天60天90天 严严重度 严严重度 变变化严严重度 变变化 严严重度 变变化 严严重度 变变化 A183-1114-1114-1215-1316 B204-1013-1013-1114-1315 C193-1014-1113-1214-1216 组别组别0天15天3个月 A407455506 B426466515 C417445496 运动神经传导速度改善 u 各组治疗前后肝功、肾功、血尿常规均正常 （五）联合用药 B 组别组别0天15天3个月 A405456485 B426465496 C435466505 感觉神经传导速度改善 u 各组治疗前后肝功、肾功、血尿常规均正常 （五）联合用药 B 小 结 扩血管药对DPN主观症状、体征均