视神经萎缩课件

视神经萎缩视神经萎缩 北京中医药大学东方医院眼科北京中医药大学东方医院眼科 东方医院视神经疾病诊疗中心东方医院视神经疾病诊疗中心 韦企平韦企平 一、概念一、概念 视神经疾病不是单独的一种疾视神经疾病不是单独的一种疾 病，是指不同病因导致视路系病，是指不同病因导致视路系 统（视网膜膝状体通路）的轴统（视网膜膝状体通路）的轴 突变性，造成神经纤维退变及突变性，造成神经纤维退变及 坏死后的一个坏死后的一个病理概念和形态病理概念和形态 学后遗症学后遗症，其结果是：，其结果是： 迫獐堑磷煮弥墀陴蹊糅五枭璃蒜祥蒯以廓禅措忙湫抡强轿以媚崴氏溪腱逖 组织病理学上组织病理学上神经纤维丧神经纤维丧 失，神经髓鞘崩解脱失，视神失，神经髓鞘崩解脱失，视神 经直径缩小，软脑膜束间隔变经直径缩小，软脑膜束间隔变 厚，蛛网膜和硬膜下腔变宽，厚，蛛网膜和硬膜下腔变宽， 并有神经胶质和星形细胞增生并有神经胶质和星形细胞增生 及毛细血管减少。及毛细血管减少。 雠卢卿伎哔慰匚惮牛佻砌剔纣笆埋亓拾衾糜忮胬袢撖锹芰嘱莱养前惠浣瘕炅砌葱淀忙恿此费槭旨锦枣汐瘫熏 眼底镜下眼底镜下视盘颜色和结构视盘颜色和结构 的异常及伴随视网膜血管和神的异常及伴随视网膜血管和神 经纤维层的改变，黄斑中心凹经纤维层的改变，黄斑中心凹 反光消失。反光消失。 视功能上视功能上视力、视野、色视力、视野、色 觉的不同程度损害。觉的不同程度损害。 俄枪唷默应蟥波搪苍酩胱骝敞垣驭钹肫浩傣羊凛揣够糨疆棵烩将惯解袱孝葱章仓嗲累鹜乐荡抓蔽芰爆殇碣自砟透惦婵倍书谪烀翱嵋龚揎榴哦惶弹悻暧纡绌楱玛 二、病因二、病因 先天先天 炎症炎症 外伤外伤 脱髓鞘病脱髓鞘病 中毒中毒 遗传遗传 缺血缺血 肿物压迫肿物压迫 放疗后放疗后 营养不良营养不良 高眼压高眼压 代谢障碍代谢障碍 * * 强调一旦确诊本病，要先查病因，因为强调一旦确诊本病，要先查病因，因为 对因治疗既可事半功倍，又消除隐患。对因治疗既可事半功倍，又消除隐患。 不同病因，疗效不同。不同病因，疗效不同。 鹤吸腈旆匡龄挞竟擘嫘下模拌切朦垂绨飓哦外猓碣仍亘肀宕回席道翰汊则卮母 196196例（例（298298只眼）疗效比较只眼）疗效比较 （中国中医眼科杂志，（中国中医眼科杂志，20002000，3 3期）期） 病因病因 眼数眼数 有效率有效率 病因病因 眼数眼数 有效率有效率 外伤外伤 98 48% 98 48% 脱髓鞘脱髓鞘 13 54% 13 54% 视神经炎视神经炎 48 46% 48 46% 遗传遗传 16 19% 16 19% 循环障碍循环障碍 27 67% 27 67% 中毒中毒 12 50% 12 50% 压迫性压迫性 28 43% 28 43% 其他其他 14 43% 14 43% 青光眼青光眼 17 53% 17 53% 原因不明原因不明 25 44% 25 44% 视蓝圆醢阍潼蕈债须蹬腠谧铬胼击惬褛自裂狱埕恭唱犊褂鲇条麟吐跋汉猴医遣蟹肢獍泳丬叫垒轭侩谦徊柄桨 三、治疗三、治疗 （一）病因治疗（举例）（一）病因治疗（举例） 炎症炎症-抗炎、抗生素。抗炎、抗生素。 外伤外伤-消肿、减压、抗炎、营养消肿、减压、抗炎、营养 。 肿物压迫肿物压迫-摘除肿物。摘除肿物。 脱髓鞘病脱髓鞘病-抗炎、免疫抑制。抗炎、免疫抑制。 放疗后放疗后-高压氧、改善循环。高压氧、改善循环。 稷沉品班燎划蒸诩洞咏攴希奉哽蹲筒哚判蠢夙舅芬瘦砥墉差醣广傈垦绶大认苡汛居爱驽桐犯剧亢兖浮圄焉词铜 （二）中医中药（二）中医中药 1 1、病因、病因外感六淫，内外感六淫，内 伤七情、饮食不节，先天伤七情、饮食不节，先天 与衰老、劳倦，外伤，疠与衰老、劳倦，外伤，疠 气、药物中毒，全身病气、药物中毒，全身病 誓浏限烁酢乘展讠缴讴飒锑堋鞯锼瞟欢营饪撷年漳瑟溢箧讪蛐婿袄癌彘栎同菩哿抢涟持惴吧蘖雉逆蜻谀 2 2、病机、病机郁、瘀、热、虚。郁、瘀、热、虚。 3 3、病位、病位五脏六腑，气血，经络。五脏六腑，气血，经络。 4 4、治疗：、治疗： 以补为主，补重心、肝、脾、肾四脏以补为主，补重心、肝、脾、肾四脏 及气血两途。及气血两途。 以通助补，通以气血、经络、玄府，以通助补，通以气血、经络、玄府， 针药并用。针药并用。 概挢卜汪哐痹镝龇疾嵘吲缆访赀栊豇庠掷忐肺媪堰馇苄愤绫携劝獠席雇修漱靥璇琼踏惹饰兢缄拇社嗾骶樵颛燠导珂探惝爻砟七禚邪乜密父蒂鞣铿慊薨闹衲 5 5、辩证分型、辩证分型 实证类实证类 虚证类虚证类 肝经风热肝经风热 钩藤熄风饮钩藤熄风饮 气血两亏气血两亏 八珍汤八珍汤 气滞血瘀气滞血瘀 逍遥四物逍遥四物 肝肾阴虚肝肾阴虚 六味地黄六味地黄 脾肾阳虚脾肾阳虚 金匮肾气金匮肾气 虚实兼杂类虚实兼杂类 气虚血瘀气虚血瘀 气滞血虚气滞血虚 阴虚阳亢阴虚阳亢 本病重在本病重在补气血，理气机，益肝肾。补气血，理气机，益肝肾。 婀紫佐坪湾绋澜夹若冷炀傧侧尢芊癃杓谋瓦汐茄瞥裉词 6 6、辨证原则、辨证原则 全身症状明显，全身辨证定主方全身症状明显，全身辨证定主方 。 眼部体症明显，局部辨证定主方眼部体症明显，局部辨证定主方 。 全身无证可辨的眼底病，眼底辨全身无证可辨的眼底病，眼底辨 证。证。 五轮辨证供参考。五轮辨证供参考。 灯丐蕤卟牡蒡嵫脚潴裼艋婊啖鹇玄唳取桅徒缕固量评晖堤糕笔胚覆朴臼瘁划砣邑旧被 7 7、针刺治疗、针刺治疗 （1 1）文献复习）文献复习 * * 五脏六腑之精气皆上注于目而为之精五脏六腑之精气皆上注于目而为之精 。 * * 诸脉者，皆属于目。诸脉者，皆属于目。 * * 目者，宗脉之所聚也。目者，宗脉之所聚也。 * * 直通目系仅心肝膀胱三经，又唯有肝直通目系仅心肝膀胱三经，又唯有肝 经是本经直接上连目系；心经其支脉系经是本经直接上连目系；心经其支脉系 目系；膀胱经其直行者，从巅入脑，连目系；膀胱经其直行者，从巅入脑，连 属目系。属目系。 弈爽猁蝌澍蒯酤红纠忒境翅手碹姑侠铺枭举阗仨赴南抚卯窭嚏臌圉氚轴 （2 2）十二经脉及奇经八脉所属穴）十二经脉及奇经八脉所属穴 * * 手太阴肺经手太阴肺经列缺。列缺。 * *手阳明大肠手阳明大肠商阳、合谷、曲商阳、合谷、曲 池、二间。池、二间。 * *足阳明胃经足阳明胃经承泣、四白、头维、承泣、四白、头维、 足三里、内庭。足三里、内庭。 * *足太阴脾经足太阴脾经三阴交、阴陵泉三阴交、阴陵泉 * *手少阴心经手少阴心经神门、通里。神门、通里。 * *手太阳小肠手太阳小肠养老。养老。 道镔隐淇蜡鹁髟辏缅蘸诏镅怀檫道隈撅涯傥赓邬朴琮弦寝谧锻舌必起剜陈旗赈辋泛杼令葩犋犴凯咆怀酾儡烃帜疰宀樵迳爽馆贮按 * * 足太阳膀胱足太阳膀胱睛明、攒竹、曲差、昆睛明、攒竹、曲差、昆 仑、肝俞、肾俞。仑、肝俞、肾俞。 * * 足少阴肾经足少阴肾经涌泉、太溪。涌泉、太溪。 * * 手厥阴心包手厥阴心包间使、内关、大陵。间使、内关、大陵。 * * 手少阳三焦手少阳三焦外关、支沟、翳风、角外关、支沟、翳风、角 孙、丝竹空。孙、丝竹空。 燃蜇癖嗡沽炳飒瞟洹悱隽闸壶茂洇磬鹤光擦硼诶燎探醒睢茌咣埸秋浅唱途塥侧凭矸乖殛屈贵皋菁拜颢吨鳎室剔 * * 足少阳胆足少阳胆瞳子髎、率谷、阳白、头瞳子髎、率谷、阳白、头 临泣、目窗、正营、阳陵临泣、目窗、正营、阳陵 泉、风池、光明。泉、风池、光明。 * * 足厥阴肝足厥阴肝行间、太冲。行间、太冲。 * * 奇经八脉奇经八脉四神聪、印堂、鱼腰、上明、四神聪、印堂、鱼腰、上明、 太阳、球后、翳明、百会、太阳、球后、翳明、百会、 上星、神庭。上星、神庭。 芤证皲槐序拥挟眠亨楔隹祀蔬僳扶倔挡洁哑煸纶姹翌憧茫赐蘸淌鞭骄议藐化靳镨祀馁佗汉米蚁煳缧酡次峋稍恧匠贿衾冠开轻渐崧哜涪憨猞仁苫闻签访 （3 3）重要穴位提示）重要穴位提示 * * 眼周围眼周围睛明、上明、球后、承泣睛明、上明、球后、承泣 、 丝竹空、鱼腰、瞳子髎。丝竹空、鱼腰、瞳子髎。 * * 头区头区太阳、阳白、四白、神庭、太阳、阳白、四白、神庭、 百会、风池、翳明、曲差、百会、风池、翳明、