糖尿病患者的血压管理课件

糖尿病患者的血压管理 主要内容 糖尿病患者血压升高的危害 糖尿病患者降压治疗的目标值 糖尿病患者血压升高的机制 糖尿病高血压患者降压治疗的首选 主要内容 糖尿病患者血压升高的危害 糖尿病患者降压治疗的目标值 糖尿病患者血压升高的机制 糖尿病高血压患者降压治疗的首选 中国糖尿病患病率显著增长 1. 2007版中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌与代谢杂志 2008;24:2a-1-23. 2. WY Yang, et al., N Engl J Med 2010;362:1090-1101. 糖尿病和糖耐量异常患者 高血压发病率显著增高 糖尿病 IGT 患IGT 未患IGT患糖尿病 未患糖尿病 3. Lin S, et al., Am J Cardiol 2006;97:839842. 高血压标准：血压 140/90mmHg *患糖尿病或IGT者vs.未患者p130/80 mmHg (eGFR50ml/min) 收缩压高于目标血压20 mmHg 起始应用ACEI或ARB + CCB或噻嗪类利尿剂 23周内血压未达标 加用CCB或长效噻嗪类利尿剂加用噻嗪类利尿剂、CCB或受体阻滞剂 23周内血压未达标 若已用CCB，酌情加用另一亚类CCB，加用醛固酮拮抗剂或酌予受体阻滞剂 建议高血压专科医生会诊 4周内血压仍未达标 降压作用 中国糖尿病患者血压管理的专家共识： 糖尿病患者降压药物的选择 20. 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志2012;28(8):614-618. 血管内皮 功能保护 ACEI 或ARB 可改善动脉 内皮功能，减少尿微量 白蛋白、延缓肾脏损害 的进展，因而在糖尿病 合并高血压患者治疗中 具有独特优势 常用的五类降压药 物即ACEI、ARB、 CCB、受体阻滞剂 和利尿剂的降压效 果并无显著差别。 ACEI 或ARB 为糖尿病合并高血压的初始降压药或基础用药 Bonner 研究： 氯沙坦强效降低糖尿病患者血压 氯沙坦100mg强效降低伴糖尿病或冠心病患者的血压 21. Bonner G, et al., Curr Med Res Opin 2009; 25(4): 981-990. 氯沙坦 强效降低糖尿病患者血压 氯沙坦100mg强效降低高血压伴糖尿病和LVH患者血压， 降压疗效与氨氯地平相当 22. Fogari R, et al. Diabet Med 2011;29:2431. LIFE 研究： 氯沙坦对糖尿病患者的心脑保护作用 LIFE研究：氯沙坦显著降低2型糖尿病合并LVH患者 心血管死亡、卒中和心肌梗塞的复合终点 阿替洛尔 氯沙坦 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 0 2 4 6 8 10 12 ARR: 24.5%, p=0.031 URR: 26.7%, p=0.017 23. Lindholm. Lancet,2002,359:1004-1010. 发生首次时间的患者比例（%） 风险下降 24% P=0.031 RENAAL研究： 氯沙坦对糖尿病患者的肾脏靶器官保护作用 氯沙坦显著降低2型糖尿病肾病患者的蛋白尿 月 平均改变（%） 60 40 20 0 20 40 012243648 蛋白尿下降 34% P1.04 mmol/L 男性腰围90cm 女性腰围85cm 10. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616. 代谢综合征的降压药物选择： 主要推荐ACEI或ARB 氯沙坦显著改善高血压伴代谢综合征患者的主要代谢指标 27. Racine N, et al., J Human Hypertension 2010;24:739-748. 总结 l糖尿病患者降压治疗获益明确，应严格控制血压 l一般糖尿病患者的目标血压为130/80mmHg；老年或伴严 重冠心病的糖尿病患者的目标血压为140/90mmHg，目前 中国糖尿病患者的达标率低 l糖尿病患者高血糖激活全身以及局部RAAS，应选择既能够 抑制全身RAAS，