糖尿病教学查房课件_2

糖尿病 教学查房 焦 作 市 人 民 医 院 教学查房的目的 1.了解什么是糖尿病？ 2.糖尿病的分型 3.糖尿病的并发症 焦 作 市 人 民 医 院 患者: 男，43岁，自由职业。 主诉：发现血糖高13年。 现病史：13年前患者测指尖随机血糖14.0mmol/l，无明显口干、多 饮、多尿等症状，未在意；6年前自行口服格列本脲及保健药降糖（具 体不详），平素服药不规律，未规律监测血糖；近两年出现双下肢发凉 ，双足发麻，双眼视物模糊，小便泡沫多，未就诊治疗；4天前在我院 门诊查空腹血糖16.3mmol/l,餐后2小时血糖18.0mmol/l,糖化血红蛋白 10.9%，尿微量白蛋白192.1mg/l,今为进一步诊疗，门诊以“2型糖尿 病”收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食一般，睡眠一般 ，乏力，大便干结，小便泡沫多。 病 例 摘 要 焦 作 市 人 民 医 院 病 历 摘 要 既往史：否认“高血压”、“冠心病”病史，否认“肝炎” 、“结核” 病史，否认外伤史，无手术史，无输血史，无 药物、食物过敏史。 个人史：生于原籍，在原籍长大，无外地居住史。否认疫 区居住史，无疫水、疫源接触史，吸烟史20余年，7支/日 ，无饮酒史。无放射物、毒物接触史。 生育史家族史：育2子均体键，父亲患糖尿病，已故；母 亲体健，兄弟1人，姐妹1人，均体键，否认家族遗传病史 。 焦 作 市 人 民 医 院 查 房 过 程 焦 作 市 人 民 医 院 焦 作 市 人 民 医 院 焦 作 市 人 民 医 院 入 院 诊 断 初步诊断：2型糖尿病并糖尿病肾病 焦 作 市 人 民 医 院 病 例 小 结 1.中年男性； 2.主因发现血糖高13年，未规律服药，未规律检测血 糖； 3.其父亲有糖尿病史； 4.近两年出现双下肢发凉，双足发麻，双眼视物模糊 ，小便泡沫多。 焦 作 市 人 民 医 院 定义：糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。 高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损， 或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致 各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性 损害、功能障碍。 诊断标准： 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l； 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 7.0mmol/l; 3.OGTT实验中，2h PG水平 11.1mmol/l。 什么是糖尿病？ 焦 作 市 人 民 医 院 糖尿病的分型 1.1型糖尿病 发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮 多尿食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中 毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，胰岛细胞自 身抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（ IAA ）或谷氨酸脱羧酶 自身抗体（ GAD ）抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用 胰岛素治疗。 2. 2型糖尿病 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴 有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期 无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者 需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增 高，晚期低下。 焦 作 市 人 民 医 院 糖尿病的分型 3. 特殊类型糖尿病 （1）胰岛细胞功能基因异常（2）胰 岛素作用基因异常（3）胰岛外分泌疾病所致继发性糖尿 病（4）药物和化学制剂诱导的糖尿病（5）内分泌疾病（ 6）感染（7）非常见型免疫介导性糖尿病 4. 妊娠期糖尿病 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或 者发生的糖尿病。（妊娠前已有糖尿病史，称为糖尿病合 并妊娠。） 焦 作 市 人 民 医 院