视网膜病_6课件

视网膜疾病 Retinal disease 中南大学湘雅二医院眼科中南大学湘雅二医院眼科 张张 洁洁 目的与要求 了解视网膜疾病与全身疾病的关系 掌握常见视网膜疾病的眼底表现 视网膜解剖生理特点 由视杯发育而成由视杯发育而成 营养来自两个血管系统营养来自两个血管系统 视网膜外屏障与内屏障 FUNDUS(normal) 视网膜基本病理改变视网膜基本病理改变 视网膜水肿视网膜水肿 视网膜渗出或微梗塞视网膜渗出或微梗塞 视网膜出血视网膜出血 视网膜及视网膜下新生血管视网膜及视网膜下新生血管 视网膜的色素改变视网膜的色素改变 视 网 膜 水 肿 细胞性水肿细胞性水肿 细胞外水肿：黄斑囊样水肿细胞外水肿：黄斑囊样水肿 视 网 膜 渗 出 uu硬性渗出硬性渗出 uu软性渗出：棉绒斑软性渗出：棉绒斑 深层出血深层出血 浅层出血浅层出血 视网膜前出血视网膜前出血 玻璃体出血玻璃体出血 视网膜下出血视网膜下出血 视 网 膜 出 血 视网膜血管本身的改变 微血管瘤 动脉硬化，动静脉交叉压迹 静脉扩张、迂曲或呈串珠状 血管白鞘 视网膜及视网膜下新生血管视网膜及视网膜下新生血管 视网膜新生血管视网膜新生血管 视网膜下新生血管视网膜下新生血管 视网膜血管病 视网膜中央动脉阻塞 (central retinal artery occlusion,CRAO Cause筛板水平的粥 样硬化栓塞 Clinical presentation l 无痛性视力丧失 l 直接对光反射消 失 l 黄斑樱桃红 CRAO 的 治 疗 90min后出现不可逆性损害，治疗要及时 降眼压：压迫眼球 前房穿刺 球后麻醉 口服降眼压药 扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服 吸入含5%CO2的O2：10min/hr 视网膜中央静脉阻塞 (central retinal vein occlusion,CRVO) 病因 多为血栓形成 表现 视力多明显下降 视网膜静脉扩张、迂静脉扩张、迂 曲曲 视网膜内出血、水肿视网膜内出血、水肿 视盘水肿视盘水肿 缺血型 非缺血型 RAPD (+) (-) 中心视力 0.05 0.05 ERG b波振幅 正常值60% 正常值60% 视 野 损害明显 损害较少 视网膜中央静脉阻塞的临床分型视网膜中央静脉阻塞的临床分型 非缺血型缓解黄斑水 肿 口服激素、乙酰唑胺 缺血型广泛视网膜光 凝(PRP)或玻璃体手术， 防治新生血管性青光眼 Treatment 糖尿病性视网膜病变 （Diabetic Retinopathy,DRP） DRP的国际临床分类法 建议议的疾病严严重程度散瞳检检眼镜镜可观观察的发现发现 1期 无明显视显视 网膜病变变 无异常 2期 轻轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤 3期中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻 4期重度非增生性DRP 有以下任一，但无增生性病变的体征 4个象限每个都有20以上的视网膜内出血 2个以上象限有确定的静脉串珠状 1个以上象限有明显的IRMA； 5期 增生性DRP 以下一种或更多： 新生血管，玻璃体积血，视网膜前出血 Nonproliferrative DP 微血管改变 视网膜出血 棉绒斑 硬性渗出 Proliferative diabetic retinopathy 视网膜新生血管 玻璃体积血与纤维 条带 牵引性视网膜脱离 虹膜新生血管 治疗原则 严格控制血糖 广泛视网膜光凝术 玻璃体切割手术 动脉硬化与高血压性视网膜病变 动 脉 硬 化 Arteriosclerosis 动脉粥样硬化 老年性动脉硬化 小动脉硬化 高血压性视网膜病变 Hypertensive retinopathy 级 动脉痉挛、缩窄 Reversible 级 动脉硬化(irreversible) A:V=1:21:3 级 级 高血压性视网膜病变治疗原则 去除病因，控制高血压 黄 斑 疾 病 （Macular Disease） 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 (Central Serous Chorioretinopathy，CSC) 病因 RPE屏障功能损害 脉络膜毛细血管的原发病变 多见于多见于20452045岁男性，自限性岁男性，自限性 CSC的临床表现 眼前暗影，视物变形 视力中度下降 CSC的治疗 自愈性 禁用糖皮质激素 光凝：距中心凹200um以外 年龄相关性黄斑变性 (Age-related Macular Degeneration，AMD) 病因 黄斑长期慢性光损伤 遗传、代谢、营养等 AMD的临床表现 干性AMD 视力下降 玻璃膜疣 RPE异常改变 AMD的临床表现 湿性AMD 视力下降 眼底CNV 视网膜下出血 FFA CNV可为典型性或隐匿性 AMD的治疗 抗氧化剂 激光治疗 经瞳孔温热疗法（TTT） 光动力疗法（PDT） 手术治疗 视 网 膜 脱 离 （retinal detachment, RD） 视网膜外一层(RPE)与内九层之间的分离 RD的分类 孔源性(原发性) 牵拉性 渗出或出血性 孔源性视网膜脱离 在视网膜裂孔的基础 上发生，患者均应散患者均应散 瞳检查眼底瞳检查眼底 RD的临床表现 症状： 眼前黑幕遮挡，累及黄斑时视力明显减退 体征：眼压偏低，脱离的视网膜隆起呈青灰色，可 查见裂孔。玻璃体有液化、后脱离及色素颗粒。 RDRD 的的 治治 疗疗 手术封闭裂孔手术封闭裂孔 激光光凝、冷凝裂孔激光光凝、冷凝裂孔 巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎 玻璃体切割、气体或硅油玻玻璃体切割、气体或硅油玻 璃体腔内充填使视网膜复位璃体腔内充填使视网膜复位 视网膜母细胞瘤（ retinoblastoma, RB） 儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤 90%90%发生于发生于3 3岁前岁前 RB 基因基因(13q14-)(13q14-)的缺失或失活的缺失或失活 眼内期 青光眼期 眼外期 转移期 Retinoblastoma Clinical presentation 早期不易发觉 黑朦性猫眼，白瞳症 斜视，视力障碍 眼底检查可见视网膜上有圆或椭圆形、 边界不清的黄白色隆起肿块。 晚期可致眼压升高，眼球穿破，转移 实