角膜散光的矫正方法眼视光医院课件

角膜散光的矫正方法角膜散光的矫正方法 温医眼视光温医眼视光 高度近视转科高度近视转科 张政伟张政伟 散光 当人眼球的屈光系统在不同子午线上的屈光力不同时，在 视网膜上就会形成两条焦线和最小弥散斑，这种屈光状态 称之为散光。 规则散光：顺规性散光；逆规性散光；斜轴散光 不规则散光 矫正 屈光性角膜手术 散光型IOL的植入术 角膜散光矫正的发展角膜散光矫正的发展 1986年，荷兰的眼科医生，Snellen第一次应用角膜切开矫正白内障术后的 高度散光，开创了手术矫正散光的历史. Lans通过动物实验，发现沿角膜陡起方向将角膜切开，可使散光轴变平，加 热角膜（现被称做热成型术）可使角膜散光轴变陡. 1885年Schitze在角膜缘进行穿透性切开，认为可矫正散光。 1894年Bates设计做角膜的楔形切除，可使角膜强子午线变平。 19世纪70年代Fyodorov在发明放射性角膜切开的同时，成功地采用了角膜 表面松弛性放射状切开来矫治散光。 1988年Seiler等尝试用准分子激光做角膜垂直切开，代替手术刀治疗散光， 但由于此方法与传统的手术方法相似，并不能达到理想治疗效果，最终未能 在临床应用。 1991年Mcdonnell等提出应用准分子激光水平枕状切除可重塑角膜表面（ PARK），可达到治疗散光的目的，临床应用获得极大成功，现已广泛开展 。 现行主要角膜屈光手术 散光性角膜切开术（ AK） 原理：偶联原理， 陡峭散光轴变平的 同时常伴随扁平轴 向的陡峭； 目标：使散光轴变 平； 两者切口：横向及 弓形 2mm直线横向切口相当于30 度弓形切口矫正量； 1mm=15度？ 准分子激光角膜表面散光 术（PARK） 方法：在角膜表面做一 圆枕状切削可使角膜表 面形状重塑以治疗散光 ，并应用于临床。 原理：相同直径准分子 激光束通过一对平行的 叶片间裂隙，裂隙不断 变宽并产生切削，从而 使某一轴位角膜相 对变平。 准分子激光原位角膜磨 镶术(Lasik) 原理：治疗原理是利用 特殊的微型角膜刀，先 切削出无屈光度的等厚 角膜瓣，以保留角膜中 央区上皮和前弹力层。 然后在用准分子激光对 角膜实质层进行屈光性 切削； 激光角膜热成形术 （LTK） 采用激光器(钬激光) 在角膜视力轴心边 缘照射出一系列热 光斑。这些环状热 斑收缩，导致中央 曲率加大。 治疗远视和散光 主要角膜屈光手术比较 现现行术术 式 优优点缺点 AK 设备简单 ，可矫正各类屈光手术后的 剩余散光 预测性差，4D以下，手术设计 复杂。手 术技巧要求高 PARK 柱状切削边缘与原扁平子午线可产生平 缓过渡，还可同时矫正部分球镜度，减 少原球镜的切削。同时手术时间 被缩短；特别对 1.5D以下的散光 最明显的术后合并症是出现角膜的混浊， 散光愈大，术后角膜反应愈重 LAISK 术后恢复快、屈光稳定治疗散光的高效 性及很少造成角膜的混浊，可预测性较 好 激光治疗散光的术后回退现象明显 LTK 手术方法简单，迅速，术后恢复快，不 影响中心视轴，重复性好。尤其适合45 岁以上、散光在2D以上的远视散光的患 者 过高温度可引起胶原纤维的坏死。年轻散 光患者屈光度回退明显。老年患者相对稳 定；术后屈光度不稳定 适应应症 先天性散光、获得性散光、白内障术后 散光 角膜移植术后的高度散光等 展望崭新的时代 角膜地形图分析系统 波前引导技术 追踪系统 小光斑 。 散光型IOL的植入术 散光性IOL采用球镜柱镜结合(复曲面)的设计原理，在晶 状体球镜的前或后光学面上附加柱镜，通过矫正屈光不正 (同时矫正散光和离焦)而提高白内障患者术后的裸眼视力 散光型IOL 优点：散光IOL植入术矫正散光准确，术后结果可预测， 手术操作简便快捷，损伤小，减少了角膜手术引起的不规 则散光，手术具有可逆性。 担忧：术后的旋转性；轴位与角膜最大屈光力子午线精确 重合可获得最佳矫正效果,轴位偏差10会降低1 /3左右矫 正效果,偏差20会降低2 /3左右矫正效果,偏差大于30会增 加术后散光。 散光型IOL的植入术-散