第六章拔牙术课件

第二节 牙拔除术 extraction of teeth n相对的 n首先考虑牙的保存，以最大限度的保持功 能及美观。 适 应 证 n牙体病：牙体广泛龋坏、牙根不宜修复；无法 保留的隐裂牙、纵裂牙；牙槽骨严重吸收。 适 应 证 n根尖病：不能用根管治疗、根尖切除或牙 再植术保留。 n牙周病：松动度，牙周骨组织已大部被 破坏 n外伤牙：牙根折断，骨折线影响骨折愈合 的牙 n阻生牙、埋伏牙：反复引起冠周炎，或引 起邻牙牙根吸收或破坏 n额外牙、错位牙：形状异常，影响美观和 咀嚼功能，阻碍继位恒牙萌出 n病灶牙：经常引起颌面部炎症的病源牙， 某些疾病的高度可疑病灶牙 n滞留乳牙：影响恒牙正常萌出或根尖外露造成创伤 性溃疡 n治疗需要：正畸和义齿修复必须拔除的牙；恶性肿 瘤放疗区的牙；良性肿瘤累及的牙；无对颌的第三 磨牙造成食物嵌塞 禁忌证 n相对的 n患者病情、牙本身的情况等 n心血管系统疾病：一般高血压、心脏病，术前给予镇静药 ，可作拔牙术。重症高血压、心力衰竭、心肌梗死、心绞 痛发作频繁，不易拔牙 n血液系统疾病：严重贫血、出血性疾病、白血病、恶性淋 巴瘤等，避免拔牙 n严重的慢性病：肾衰竭、糖尿病、甲亢、肝功能损害严重 、活动性肺结核、长期应用抗凝药物、口腔恶性肿瘤区的 牙 n牙源性急性炎症期 n月经期和妊娠期 禁忌证 n患者的思想准备：消除顾虑、减轻畏惧 n术前检查：询问病史；核对牙位；估计拔牙难 度 n患者体位 n术区准备：2%碘酊消毒 n器械准备：合适的牙钳及牙挺，牙龈分离器， 刮匙等 拔牙前准备 n分离牙龈 n挺松病牙 n安放拔牙钳 n拔除病牙 基本操作方法 n检查牙根是否完整，若有断根将断根拔除。 n若有撕裂的牙龈应缝合。 n搔刮牙槽窝，清除碎骨片、碎牙片及肉芽组织； 将扩大的牙槽窝复位。 n拔牙创口上放置纱布卷或干棉球咬紧，压迫止血 ，半小时后吐掉 n抗生素的应用 术后处理 n拔牙后勿用舌舔创口，更不宜反复吸吮 n当日不要刷牙漱口 n术后2小时进软食，食物不宜过热，避免用拔牙 侧咀嚼 n拔牙当天唾液内有少量血丝是正常情况。 n拔牙后12天内创口有轻微疼痛是正常情况。 拔牙后注意事项 n上前牙是圆锥形牙根，唇侧骨板较薄，所以可 用扭转力并偏向唇侧牵引脱位。 n下前牙及双尖牙是扁根的单根牙，且根尖向远 中弯曲，所以可使用摇动力并偏向远中牵引脱 位。 n上颌磨牙三个根，且根分叉大，所以要用牙挺 充分挺松，再摇动逐渐扩大牙槽窝牵引脱位。 一般牙的拔除方法 n下颌磨牙两个根，且四周骨壁坚实，阻力 大，应先挺松患牙，再用牙钳向颊舌向摇 动后拔除。 n阻生牙拔除因其位置变异较大，常近中、 水平、垂直低位阻生，所以常需要切开牙 龈，凿掉一部分骨质，劈开牙齿才能拔除 。 n是指拔牙过程中折断牙根的拔除及残根的 拔除，原则上牙根都应拔除，但牙根无炎 症且很小的断根，若拔除有困难可以不拔 。 n牙根的拔除方法： 牙挺拔除法 翻瓣凿骨去根法 牙根拔除 n软组织损伤缝合 n骨组织损伤牙槽骨复位 n邻牙或对颌牙损伤合理使用支点 n断根或牙移位充分估计牙根情况 n其他下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、神 经损伤等 拔牙术常见的并发症 拔牙术后并发症 n拔牙后出血 次日出血 重新压迫、止血药、碘仿砂条填塞 n拔牙后感染彻底清创 n干槽症 1. 拔牙23天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞 部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达 十余日。 2. 拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块 ，如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。 3. 拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红 肿。 4. 局部淋巴结可有肿大，压痛。 n干槽症的预防：无菌原则 n处理原则：在阻滞麻醉下，用3%过氧化氢和生 理盐水反复冲洗，在牙槽窝紧密填塞碘仿纱条 。710天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁 上已有一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈合。 第三节 牙种植术 牙种植术 通过手术方法将种植体植入缺牙区的颌骨内，愈 合后在其上部镶装义齿，修复缺失的牙齿。 不需要破坏邻牙且有良好的功能和感觉 适应证 n上、下颌部分或个别缺牙，邻牙健康不宜作为基牙 n磨牙缺失或游离端缺牙的修复 n全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽突严重萎缩者，传统义齿修 复固位不良 n活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者 n对义齿修复要求较高，而常规义齿又无法满足者 n种植区应有足够高度及的、宽度的健康骨质 禁忌证 n患者全身情况差或严重系统疾病不能承受手术 者 n严重糖尿病，血糖过高或有明显并发症，术后 易造成感染 n口腔内有急慢性炎症者，应在治愈后手术 n严重习惯性磨牙症 n口腔卫生差者 n精神病患者等 常规外科技术 潜入式种植术 前庭区切口/一字形切口、H形、T形 、角形等 翻开粘骨膜瓣后充分暴露术区，防止操 作时钻头等器械损伤软组织 导向钻导向，预计的种植体植入深度 先锋钻导向15mm深度/控制长轴方向 直径3.26mm扩孔钻提拉式扩孔扩牙槽骨边缘部 肩台钻种植窝上口 预备精密