视网膜病（课件_ 幻灯）

视网膜病 赣南医学院第一附属医院 眼科学教研室 视网膜解剖示意图 概述 视网膜基本病变 1.视网膜水肿:细胞性水 肿.细胞外水肿 2.视网膜渗出:硬性渗出, 棉绒斑 3.视网膜出血:深层出血. 浅层出血.视网膜前出血. 玻璃体出血 4.视网膜新生血管 视网膜病 视网膜动脉阻塞 一视网膜中央动脉阻塞 1.阻塞部位:筛板或筛板以上部位 2.病因:动脉硬化.炎症.血栓等 临床表现: 症状:突发性无痛性完全失明. 体症:1.视乳头色苍白.2.视网膜动脉变细 ,小分枝看不到.3.视网膜水肿,黄斑区”樱 桃红” 视网膜中央动脉阻塞 樱桃红 视网膜色白 视网膜中央动脉阻塞 治疗:必需争分夺秒 1.扩张血管剂:吸入亚硝酸异戊酯 2.吸入氧气:95%氧气和5%二氧化碳气 体,每小时一次,每次10分钟. 3.降低眼压:1.早期前房穿刺.2.按魔眼球 4.纤溶剂:尿激酶500010000单位静 点. 5.中医中药治疗 视网膜分枝动脉阻塞 二视网膜分枝动脉阻塞 1病因:血栓是主要来源. 2.临床表现: 视力不同程度下降 视野相应缺血区缺损 3.治疗:同中央动脉阻塞,其预后良好 视网膜分枝动脉阻塞 视网膜鼻上支动脉阻塞,网膜呈灰白色浑浊,上支动脉细窄. 视网膜毛细血管前小动脉阻塞 三:视网膜毛细血管前小动脉阻塞 病因:糖尿病,高血压等 临床表现:如图 治疗:积级处理病因 视网膜毛细血管前小动脉阻塞 眼缺血综合征 四.眼缺血综合征 1.病因:颈内动脉狭窄或阻塞所致. 2.临床表面: 视力下降 眶区疼痛 视网膜动脉狭窄,静脉扩张. 眼底改变:如图 3.治疗:一般预后差.有新生血管者行全视网膜 光凝. 眼缺血综合征 睫状视网膜动脉阻塞 五:睫状视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 一视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 病因:血栓形成为主 临床表现:视网膜静脉扩张,出血,水肿. 1.缺血型:各象限大片出血和水肿. 2.非缺血型:各象限点状或放射状出血 治疗:扩血管,激光治疗 视网膜中央静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 视网膜分枝静脉阻塞 二视网膜分枝静脉阻塞 1.病因:动静脉交叉处.动脉壁增厚对静脉压迫 最常见 2.临床表现: 视力不同程度下降 阻塞部位见出血及渗出 分为:半侧枝阻塞,分枝阻塞,黄斑区阻塞 3.治疗:无特殊药物.激光治疗 视网膜分枝静脉阻塞 视网膜分枝静脉阻塞 视网膜分枝静脉阻塞 视网膜血管炎 一病因:中间葡萄膜炎,结核,梅毒,多发性硬化等 二.临床表现:如图 1.玻璃体混浊. 2.视网膜血管:血管改变位于眼底周边部.小静 脉扩张,充血.静脉常伴有白鞘.小点状出血,渗出 . 3.治疗:寻找病因针对病因治疗;少量激素治疗; 严重的作眼内光凝和玻璃体手术. 视网膜血管炎 Coats病 一Coats病:又名视网膜毛细血管扩张症 1.病因:不明 2.临床表现: 眼底大量白色或黄白色点状渗出 眼底有成簇的胆固醇结晶和出血 血管呈梭形或球形扩张,或呈花圈状卷曲 重者晚期产生RD 本病好发于青年男性 很少找到全身病灶 Coats病 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 一病因:RPE水平的”泵功能不足和屏障 损害. 二临床表现:如图一.图二 视物变形,变小,视力下降不超过0.5 眼底所见:黄斑区13D隆起.黄斑呈房屋 顶状脱离 治疗:无特殊治疗,本病可自愈. 注意:禁用激素治疗 中心性浆液性脉络膜视网膜病 变 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 AMD 病因:可能与黄斑长期慢性光损伤,遗传, 营养等有关. 分类: 1.干性(萎缩型):主要为玻璃膜疣和RQE 异常改变.玻璃膜疣积沉在Bruch膜内层 和RQE基底膜之间,可使RD. 2.湿性(渗出性):产生新生血管(CNV),视 网膜和玻璃体出血. AMD 治疗 1.抗氧化剂治疗 2.激光照射治疗 3.光动力疗法(PDT) 4.经瞳孔温热疗法(TTT) AMD AMD 黄斑囊样水肿 一病因:旁中心凹毛细血管通透性异常.与 炎症和血管病变有关 二临床表现: 中心视力缓慢减退,可有相对或难解难分 对中心暗点 眼底所见:黄斑区水肿呈蜂窝状或囊样外 观,甚至形成裂孔. 三治疗:寻找病因,激光治疗. 黄斑囊样水肿 Stargardt病 病因:为常染色体隐性遗传,也可显性. 病理特点:RPE水平有弥漫性黄色圆形斑 点.仅在黄斑部叫Stargardt病.散布整 个眼底称眼底黄色斑点症 发病多在10岁左右 眼底所见:黄斑区可见黄色斑点.如图 Stargardt病 黄斑裂孔 病因:外伤,变性,高度近视,玻璃体牵引等 Gass根据临床表现分为四期 I期:孔前期,中心凹脱离,呈黄色点或环 II期:黄斑裂孔形成小于400um III期:裂孔变大.大于400um,玻璃体皮 质仍与黄斑粘连 IV期:玻璃体后皮质完全脱离,伴较大全 层孔 黄斑裂孔 治疗: I期:进行观察 23期:进行玻璃体手术治疗 黄斑裂孔 黄斑视网膜前膜 病因:由于视网膜胶质细胞及RPE的移行 ,增生而形成的纤维化膜(常见于玻璃体手 术) 眼底改变如图所示 治疗:主要是通过玻璃体手术治疗,缓解视 网膜牵引. 黄斑视网膜前膜 视网膜脱离 病因及分类:孔源性RD,牵拉性RD,渗出 性RD. 特点:视网膜神经上层皮层(前九层)和色 素上皮层之间的脱离. 临床表现: 眼前闪光感 相应部位视野缺损 视网膜脱离 视力下降(特别是累及黄斑部时) 眼底改变: 1.孔源性RD 2.牵拉性RD 3.渗出性RD 治疗:除渗出性RD采用大量激素长期治 疗外其它二种RD均要手术治疗. 孔源性视网膜脱离 牵拉性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离 视网膜色素变性 一特点: 1.视锥,视杆细胞营养不良的一组遗传病 2.30岁以前发病 二临床表现: 1.夜盲:早期症状 2.视力下降 3.视野缩小甚至管视 视网膜色素变性 4.眼底改变 视乳头颜色蜡黄 视网膜血管狭窄 骨细胞样色素散布 以上为其三主征 治疗:目前尚无有效的治疗方法,以扩血管 及营养视网膜及视神经为主的辅助治疗. 视网膜色素变性 各种变异型或非典型视网膜色素变性 1.中心性视网膜色素变性 2.无色素型视网膜色素变性 3.单侧视网膜色素变性 4.白点状视网膜色素变性 5.Bietti结晶样视网膜病变 视网膜色素变性 中心性视网膜色素变性 无色素性视网膜色素变性 白点状视网膜色素变性 Bietti结晶样视网膜病变 视网膜母细胞瘤 病因:基因突变及遗传 特点:多发于儿童 临床表现:分孤立型和弥漫型孤立型又分下三期 : 早期:肿瘤发生于视网膜神经上皮层