糖尿病病人的业务学习ppt课件

* * 1 1 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 n内二科：刘丽丽 慢性肺源性心脏病的 护理查房 病史介绍 1、患者基本信息： 2、主诉： 3、现病史： 肺组织、胸廓、肺A血管 慢性病变肺组织结构、功 能异常肺血管阻力 肺A压右心肥厚、扩大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病。 概 述 流行病学 n年龄多40岁，年龄患病率 发病率为4 n北方南方 农村城市 吸烟者不吸烟者 男女无差别 n冬、 春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、 心功能衰竭,病死率较高 n占住院心脏病的46%-38.5% 病 因 （一）支气管、肺疾病 COPD约占80%90% 、哮喘、肺结核、支 扩、 尘肺 （二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连 （三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症 （四）其他：原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停低通气综 合征 （二）右心肥大和功能不全 1肺A高压右心负荷 2心肌缺O2，心肌功能受损 3感染：毒素对心肌损害 4电解质、酸碱失衡，影响心肌 【护理评估】 （二）身体状况 （2）肺、心功能失代偿期： 呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期 最突出表现 心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气 急、腹胀、食欲下降，发绀、颈静脉怒张、 肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮 肿等。 【护理评估】 （二）身体状况 3并发症 肺性脑病、自发 性气胸、 酸碱失衡及电解质紊乱、心律 失常及休克。 肺性脑病：是肺心病死亡的首要 原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、 言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐 或震颤等。 【护理评估】 （三）心理-社会状况 n由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的 经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁 的心理状态； n家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费 用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心 理。 【护理评估】 （四）辅助检查 1血常规 RBC（红细胞），HB( 血红蛋白)。感染时WBC(白细胞 ），N（中性粒细胞）。 2X线检查 除有原发疾病的X线表 现外，可见右下肺动脉干扩张， 肺动脉段凸出，右心室扩大，心 影呈垂直状。 右下肺动脉 干增宽 肺动脉突 出 心尖上凸 X线检查 【护理评估】 （四）辅助检查 3心电图检查 右心室肥大表现、肺型P 波 4动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2 60mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸 衰竭 5超声心动图检查 【护理评估】 （五）治疗要点 n缓解期：呼吸肌功能训练；对症处理；加强 免疫力；中医中药治疗。 n急性期： 1.积极控制感染 2.通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 3.控制呼吸衰竭和心力衰竭 4.处理并发症。 【护理问题】 1气体交换受损 与气道阻塞、分泌 物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减 少有关。 2清理呼吸道无效 与痰多、黏稠及 咳嗽无效有关。 3活动无耐力 与心肺功能减退有关 。 4体液过多 与右心功能不全，体循 环瘀血有关。 5焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济 负担重有关。 6潜在并发症：肺性脑病、自发性气 胸、酸碱失衡及电解质紊乱。 【护理目标】 病人呼吸困难减轻或消 失；能有效咳痰；活动耐力 增加；尿量增加，水肿减轻 或消失；营养状况改善；情 绪稳定。 【护理措施】 （一）一般护理 1休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休 息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复 。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。 肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引 起疲劳、不加重症状为度。 2饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低 盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制 水与钠的摄入。 【护理措施】 （二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频 率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、 颜色、量 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒 、意识状态改变等肺性脑病表现。 【护理措施】 （三）治疗配合 1、氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 n型呼吸衰竭者，应持续低流量（1 2L/min）、低浓度（25%29%）吸氧 n气急发绀者， 46L/min 【护理措施】 2用药护理 镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以 免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、 肌肉震颤等不良反应。 使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、 四肢无力。 洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用 药后是否出现中毒反应。 血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 【护理措施】 （四）心理护理 护士要多与病人沟通，安 慰病人，帮助病人了解疾病的过程， 提高应对能力，增强自信心。培养病 人的生活情趣，分散病人的注意力， 以消除焦虑，缓解压力。积极协助病 人取得家庭和社会的支持，增强病人 战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情 绪。 【护理措施】 （五）健康指导 1.嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼 吸道感染 2.教会患者呼吸功能训练疗法，并嘱其 长期坚持 3