糖尿病高危人群筛查与预防课件

单击此处编辑母 版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *1 糖尿病高危人群 筛查筛查 及预预防 v v 糖尿病流行病学研究 v近30年来，我国糖尿病患病率显显著增加 v2008年的调查结调查结 果显显示，在20岁岁以上的成人中，年 龄标龄标 化的糖尿病的患病率为为9.7%，而糖尿病前期的 比例更高达15.5% v中国成人糖尿病总总数达9240万，我国可能已成为为糖 尿病患病人数最多的国家 中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25 患病率（%） 男女总体 标化 糖尿病流行病学研究 患病率增加相关原因 v城市化：随着经济的发展，中国的城市化进程加快 v老龄化：中国 60岁以上老年人的比例逐年增加 v生活方式改变：摄入热量增多，消耗减少 v肥胖和超重的比例增加 v中国人的易感性：在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿 病风险增加 糖尿病的发生演变过程 糖尿病阶段 正常血糖正常糖耐量阶段 糖调节受损阶段 糖调节受损 高危人群的血糖一定程度地升高，就会进入 糖尿病发病的第2阶段糖调节受损阶段 这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常 值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表 现为2种血糖异常，二者单独存在或者同时存 在 糖尿病三级预级预 防 v一级预防：预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿 病前期患者发展为2型糖尿病 v二级预防：在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型糖 尿病并发症的发生和发展 v三级预防：减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残 率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量 糖尿病危险因素 糖尿病高危人群 v有糖调节受损史： v年龄40岁 v超重、肥胖（BMI24kg/m2） 男性腰围90cm，女性腰围85cm v2型糖尿病者的一级亲属 v高危种族:如亚裔 糖尿病高危人群 v有巨大儿（出生体重4Kg）分娩史，妊娠糖尿病史 v高血压（血压140/90mmHg），或正在接受降压治疗 v血脂异常（HDL-C35mg/dL（0.91mmol/L）及TG200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗 v心脑血管疾病患者 v有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者 vBMI30kg/m2的多囊卵巢综合征患者 v严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者 高危人群筛查 v空腹血浆葡萄糖 v75g葡萄糖口服负荷试验（OGTT）后2小时血 糖 v糖化血红蛋白 高危人群筛查 v新诊断的糖尿病中46.6%的患者空腹血糖=11.1mmol/l v糖尿病前期的人群中70%是孤立的糖耐量异常（餐后 血糖升高） v仅筛查空腹血浆血糖漏诊率高 高危人群筛查 v筛查方法：推荐采用OGTT（口服糖耐量试验 ），同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值 v如果筛查结果正常，2-3年后重复检查。糖调 节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年 约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病 高危人群筛查 v人体的血糖浓度容易波动，空腹血糖及OGTT两小时血糖且只 代表某一个时间“点”上的血糖水平 v不同的医院检测有时也会出现差别，特别对于处于血糖临界 点的人，很难明确治疗方案 v糖化血红蛋白（HbA1C）却不同，这项指标检测方法简便易 行，结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响； 变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。 v近年来人们越来越倾向将糖化血红蛋白作为筛查糖尿病高危 人群和诊断糖尿病的一种方法。 v糖化血红蛋白正常范围4%-6%,一般认为6.5%提示血糖升高 健康干预的内容 能量平衡有效运动量化管理 监测和计算出 每人的总消耗 量，“量出为入 ”，确定患者的 饮食摄入量 根据监测到的 实际运动量、 患者的病情等 因素，为患者 制定合理的运 动量 根据患者的年 龄、性别、体 重、健康状况、 饮食习惯、运 条件等因素， 行个性化的量 化指导 预防2型糖尿病 强化生活方式干预 具体目标是： v1）使肥胖者BMI达到或接近24kg/m2，或体重至少 减少5%-10% v2）至少减少每日总热量400-500 kcal v3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 v4）体力活动增加到250-300分钟/周 生活方式干预 v控制饮食:能量搭配合理化，以下表示能量供给比例 脂肪25 蛋白质15 碳水化合物60 生活方式干预 v控制饮食： 计算自己的理想体重身高（cm）105 每天需要的热量理想体重热量级别 根据自己的活动量选择适合自己的 热量级别 生活方式干预 v适当运动：最轻度活动 散步做家务 持续30分钟，消耗90千卡热量 生活方式干预 v适当运动：轻度活动 太极体操 持续20分钟，消耗90千卡热量 生活方式干预 v适当运动：中等强度活动 骑车 爬楼梯 活动10分钟，消耗90千卡热量 生活方式干预 运动强度估计 v运动中保持心率： 脉率170年龄 v感觉： 周身发热、出汗，但不是大汗淋漓 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌 预防2型糖尿病 药物预防 v二甲双胍：口服降糖药二甲双胍可以减少2型糖尿 病高危人群发生糖尿病的风险，但不及调整饮食和 运动的作用显著（使2型糖尿病的风险下降31%） v糖苷酶抑制剂：阿卡波糖等通过降低餐后血糖，改 善血糖升高导致的胰岛功能抑制 v噻唑烷二酮类药物：减轻胰岛素抵抗 糖尿病高危人群预防 v心理控制 心态平和，情绪稳定 战略上蔑视，战术上重视 亲属和社会的关心 糖尿病高危人群预防 v心理减压 支持心理治疗支持心理治疗 通过解释、说理、疏导、安慰等 ，进行支持性心理治疗 ， 以帮助患者消除各种消