第六章心血管系统疾病（1）风湿病课件

系统病理学系统病理学 Systemic PathologySystemic Pathology 泸州医学院病理学教研室泸州医学院病理学教研室 主讲主讲: :唐红唐红 第六章第六章 心血管系统疾病心血管系统疾病 人体血液循环系统 本章重点介绍: n风湿病与风湿性心脏病 n高血压与高血压性心脏病 n动脉粥样硬化和冠心病 第一节第一节 风湿病风湿病P133P133 （ rheumatismrheumatism） 一、概述 1 1、与、与AA组乙型溶血性链球菌感染有关组乙型溶血性链球菌感染有关 变态反应变态反应 性疾病性疾病； 2 2、主要侵犯结缔组织、主要侵犯结缔组织(CT ),(CT ),心脏和关节最常受心脏和关节最常受 累，尤其心脏后果严重慢性心瓣膜病；累，尤其心脏后果严重慢性心瓣膜病； 3 3、临床：急性期、临床：急性期- -风湿热（急性风心病、关节炎风湿热（急性风心病、关节炎 、皮肤红斑、皮下结节、舞蹈病等症状体征；血、皮肤红斑、皮下结节、舞蹈病等症状体征；血 沉加快，抗沉加快，抗OO滴度增高），滴度增高），5 51515岁，秋冬春季岁，秋冬春季 多发、寒冷潮湿地多发，常反复发作。多发、寒冷潮湿地多发，常反复发作。 4 4、病变：具特征性的、病变：具特征性的风湿性肉芽肿风湿性肉芽肿。 二、病因和发病机制二、病因和发病机制 oo是一种与咽部是一种与咽部AA组乙型溶血性链球菌感染组乙型溶血性链球菌感染 有关的变态反应性炎有关的变态反应性炎。 oo发病学说多，主要倾向于发病学说多，主要倾向于抗原抗体交叉反抗原抗体交叉反 应学说应学说（链球菌细胞壁成分（链球菌细胞壁成分C C抗原抗原、MM蛋白与机体某些蛋白与机体某些 组织有共同抗原性组织有共同抗原性）。 三、基本病变三、基本病变 o是结缔组织的变态反应性炎。 o总特点：多器官、多部位 局灶性分布 CT粘液样变、纤维素样坏 死- 肉芽肿（风湿小体） 可分为三期： 1、变质渗出期： CT粘液样变、纤维素样坏死 （1月左右） 及炎性渗出物。为非特异性炎 可痊愈或转入增生期 2、增 生（肉芽肿）期： 风湿小体形成（纤 （23月） 维素样坏死 + 风湿细胞 + 淋 巴 细胞浆细胞等）（图1） 3、纤维化期： 风湿小体纤维化、瘢痕形成 （23月） 四四 、各器官病变、各器官病变 （一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHD(rheumatic heart disease, RHD见后见后) ) （二）风湿性关节炎（二）风湿性关节炎 (rheumatic arthritis) 关节滑膜浆液性炎； 呈游走性多关节炎； 大关节反复发作性痛、红、肿、热、活 动受限；愈后不留后遗症。 特点： （三）（三）风湿性动脉炎风湿性动脉炎 动脉壁坏死性炎 管壁纤维化。 （四）（四）皮肤病变皮肤病变 返回 环形红斑（渗出性炎） 风湿活动之佐证。 皮下结节（增生性炎） （五）脑的风湿性病变 风湿性动脉炎和皮质下脑炎。儿童多 见，可出现舞蹈症。 风湿性心脏病风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHD(rheumatic heart disease, RHDp134p134) ) 急性风心病急性风心病 慢性风心病慢性风心病 风心病风心病风湿性心外膜 风湿性心外膜/ /包炎包炎 风湿性心肌炎风湿性心肌炎 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 风湿性（慢性）心瓣膜病风湿性（慢性）心瓣膜病 o风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis） 成人：灶性间质性心肌炎 儿童： 弥漫性间质性心肌炎 风湿小体形成 可纤维化 心功能不全 p风湿性心外膜/包炎（图1） 心包浆液性炎和/或纤维素性炎（心包积液或绒毛心 ） o风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis ） 部位：二尖瓣；二尖瓣与主动脉瓣联合 病变：瓣膜闭锁缘疣状赘生物 （白色血栓）纤维 化 瓣膜病（图3） 单行排列、灰白 色、粟粒大小 慢性风心病（风湿性心瓣膜病）慢性风心病（风湿性心瓣膜病） 心瓣膜病心瓣膜病（valvular vitium of the heart）P138P138 指各种原因造成的心瓣膜器质性病变。风湿病引指各种原因造成的心瓣膜器质性病变。风湿病引 起者称风湿性心瓣膜病（慢性风心病）。起者称风湿性心瓣膜病（慢性风心病）。 主要累及二尖瓣和主要累及二尖瓣和/ /或主动脉瓣；或主动脉瓣； 表现为表现为瓣膜口狭窄和瓣膜口狭窄和/ /或关闭不全或关闭不全；（图图） 血液动力学紊乱，心脏负荷加重，由代偿到血液动力学紊乱，心脏负荷加重，由代偿到 失代偿，引起心功能和全身血液循环障碍。失代偿，引起心功能和全身血液循环障碍。 血液动力学和心脏变化：血液动力学和心脏变化： 心瓣膜病心瓣膜病 血液流出受阻血液流出受阻 和和/ /或血液返流或血液返流心脏负心脏负 荷加重荷加重心脏肥大（代偿）心脏肥大（代偿）扩张（失代偿）扩张（失代偿） 回心血流受阻回心血流受阻心功能衰竭和全身淤血心功能衰竭和全身淤血 1 1、总规律：、总规律： 2 2、以二尖瓣病变（狭窄）为例、以二尖瓣病变（狭窄）为例 右心肥大、扩张右心肥大、扩张 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 血流出受阻血流出受阻 左房肥大扩张 左房肥大扩张 肺静脉淤血 肺静脉淤血 肺动脉高压肺动脉高压 体循环淤血体循环淤血 心尖区舒张期 隆隆样杂音 心率快，X 线：梨形心 呼吸困难、 发绀、咳嗽 、血泡沫痰 肺动脉二 音亢进 心悸、心率增快 颈静脉怒张、肝 大、下肢水肿、 浆膜腔积液 （二）风湿性关节炎（二）风湿性关节炎 (rheumatic arthritis) 环形红斑（渗出性炎） 风湿活动之佐证。 皮下结节（增生性炎） 关节滑膜浆液性炎； （三）皮肤病变（三）皮肤病变 多个大关节炎； 呈游走性、反复发作性关节痛；红、肿 、热、活动受限；愈后不留后遗症。 特点： （四）风湿性动脉炎（四）风湿性动脉炎 动脉壁坏死性炎 管壁纤维化。 （五）风湿性脑病（五）风湿性脑病 风湿性动脉炎和皮质下脑炎。儿童多见 ，可出现舞蹈症。 返回 图1纤维素性心包炎 返回 图2急性风湿性心肌炎 返回