第十一章_器质性精神障碍病人的护理课件

第十一章 器质性精神障碍病人的护理 Nursing Management for Patients with Organic Mental Disorders *1 第二节 常见脑器质性精神障碍病人的 护理 l一、谵妄病人的护理 l二、阿尔茨海默病病人的护理 l三、癫痫性精神障碍病人的护理 Date2 一、谵妄病人的护理 l病例 李某，男，30岁，未婚，工人，有烟酒 嗜好。平日为人和蔼可亲，赢得周围邻居 的喜爱。在他29岁那年，身体开始有不适 的症状，如恶心、呕吐、头痛、眩晕等症 状频频发生，后来甚至出现脚步不稳，视 力模糊的现象，经医师的检查，诊断为脑 肿瘤。 Date3 l病例 10天前患感冒，伴有咳嗽，体温37.6C，病人 并没有引起注意。10天后体温升高到39C，突然 表情恐惧，极度不安，心跳加快，呼吸急促，颤 抖，情绪高昂，多话，语无伦次，注意力难以集 中，容易受惊吓。隔日出现幻听、错觉、无法辨 认家人及朋友、失去定向力等症状。并有恐怖性 的幻觉和妄想，例如：看见一只大老虎向他扑来 ；或一条眼镜蛇正对他吐鲜红的舌头；或幻觉有 虫子从身上爬过；或感觉有强盗在窗外，并因此 感到非常的恐惧，入院后病人情绪一直处于兴奋 不安状态，砸东西打人，不合作。 Date4 概念 l谵妄（Delirium）是一组表现为急性、一 过性、广泛性的感知觉障碍、显著的兴奋 躁动、尤以意识障碍为主要特征的器质性 精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中 最常见的表现。 Date5 谵妄的发生率 l内、外科病房患者中为5-15%； l内科重症监护病房（ICU）为15-25%； l外科ICU为18%-30%； l严重烧伤为20%-30%； l胸腔术或冠脉搭桥术后患者中为30%； l老年病房住院患者为16%-50%。 Date6 谵妄的特点 l精神症状：1.意识障碍 2.感知觉和思维障碍 3.记忆障碍 4.情感障碍 5.行为障碍 6.人格改变 Date7 谵妄病人的护理 护理评估 1. 健康史 l（1）既往史：谵妄发生之前有无脑器质性和躯 体疾病、严重感染和中毒史以及过敏史等。 l（2）个人生活史：包括病人病前的职业、文化 层次、生活方式和习惯、生活自理程度、烟酒 嗜好等。 l（3）此次发病情况：包括病人此次出现谵妄症 状的原因及病情进展的外因，病情的严重程度 。 Date8 护理评估 2. 生理心理状况 l（1）躯体状况：病人是否有营养不良，长期 卧床和大小便失禁，皮肤防御功能降低容易感 染；病人是否有睡眠障碍及时睡时醒情况发 生。 l（2）认知力和感知觉障碍：病人对时间、地 点、人的辨识发生困难；记忆力减退，如轻 症病人无法记住问题的细节，重症病人对刚发 生的事情也会遗忘；感知觉障碍如错觉、幻 觉和妄想，病人往往把环境中客观真实的东西 曲解为自己所害怕的东西，如将输液管错误地 当成蛇。 l（3）安全状况： l（4）情绪和行为状况： Date9 护理评估 3.社会状况 l（1）家庭状况 l（2）环境状况：是否有安全、适宜的 空间让病人活动而不受干扰；病房设施 是否有助于病人的定向力。 4. 辅助检查 l（1）监测生命体征 l（2）确定阳性体征 Date10 护理诊断 l1. 有受伤的危险 与错觉、幻觉和思维 障碍（妄想）有关 l2. 体液不足 与发热、电解质失衡、感 染或摄入量不足有关 l3. 睡眠型态紊乱 与缺氧和意识紊乱有 关 Date11 护理目标 l1. 护理诊断为“有受伤的危险”的护 理目标 l2. 护理诊断为“体液不足”的护理 目标 l3.护理诊断为“睡眠型态紊乱”的护 理目标 长期目标：病人在医院时保证其安全；清醒时 ，病人在护士的帮助下并借助时钟、挂历等能辨别 时间、地点和人物。 短期目标：在护士的帮助和药物的作用下，病人 发作时不再乱动治疗器械； 在护理措施的干预 下，错乱发作时不致摔倒。 长期目标：病人液体需求维持在 均衡水平。 短期目标：病人得到充足的液 体，皮肤恢复湿润及正常的弹性 ； 尿比重恢复至正常。 长期目标：病人能够得到充足的睡眠，或睡眠量 有增加。 短期目标：病人在3天内每夜要睡46小时； 病人诉说在晚上感到非常舒适。Date12 护理措施 l1.护士的感觉与反应 尽管病人有时表现 出格，感觉让人不能容忍，但仍要保持冷 静并细心看护病人，最大限度地使病人了 解现实，有助于减轻焦虑与恐惧。 l2.建立良好的沟通关系 用平稳、关心的 态度与其沟通，通过语言、非语言的沟通 方式，使病人理解护理人员愿意照顾他。 Date13 l3. 安全护理 处于谵妄状态的病人，对周围环 境的认知功能差，在幻觉、错觉以及妄想的影 响下，病人可表现情绪激动、恐惧，还可能因 此而产生冲动或逃避的行为，常会导致自伤、 伤人的后果。 l4