妊娠合并贫血课件

妊娠合并贫血 概述 90年代WHO资料表明：妊娠妇女贫 血发生率60%，发生差异很大，多发 于贫血地区，是孕产妇死亡的主要原 因之一，每年世界约有50万名孕产妇 因贫血死亡。 国内统计：妊娠合并贫血的发生率约 为10-20%。 妊娠期Hb的变化（生理性贫血） 1. 妊娠6-8周血容量开始增加 2. 孕32-34周为血容量扩充高峰 3. 血浆增加多于红细胞增加，血 液呈稀释状态。 定义 l妊娠期，由于缺少一种或多种物质 如铁、叶酸和维生素B12等，影响红 细胞的生成，引起红细胞总数及血 红蛋白减少则为贫血。是妊娠常见 的合并症。妊娠期贫血以缺铁性贫 血为最常见。 诊断标准 W HO： Hb100fl。 红细胞平均血红蛋白含量（MCH）32pg。 网织红细胞下降。 血清叶酸6.8mmol/L（3ng/ml）。 红细胞叶酸值227nmol/L（100ng/ml）。 血清维生素B1274pmol/L（90pg/ml）。 骨髓象：红系呈巨幼细胞增多。 再生障碍性贫血 Aplastic anemia 概述 l再障是因骨髓造血干细胞数量减少和质 的缺陷，导致造血障碍，引起外周全血 细胞减少为主要表现的一组综合症。 l妊娠合并再障占分娩总数上午0.03- 0.08%。病因复杂，大多原因不明。 再障与妊娠关系 l大多认为妊娠不是再障的病因 。 l妊娠可使病情加重、恶化。 再障与妊娠的相互影响 l重度贫血时易发生心衰。 l血小板数量减少、质的异常，血管壁脆 性及通透性增加，导致出血。 l白细胞下降，防御功能低下，易感染。 l易发生妊娠起高血压疾病、胎儿发育迟 缓、胎盘早剥、死胎、早产。 诊断 l临床表现： l进行性贫血的临床 表现 l出血的临床表现， 多见皮、黏膜出血 ，重者可见内脏及 颅内出血 l反复感染。 l辅助检查： l血象：三系减少、 网织红细胞降低。 l骨髓象：增生低下 ，各类细胞下降， 巨核细胞减少或消 失。 处理 l孕期治 疗 l产时处 理 孕期治疗 l药物治疗：针对贫血病因治疗 l缺铁性贫血，补充铁剂。 l巨幼细胞性贫血，补充叶酸； l如有神经系统症状，如肢端麻木、针刺或 冰冷等感觉异常、行走困难等应同时应用 维生素B12。 lHb60g/L，接近预产期者或短期内行剖宫 产者，输血能迅速纠正贫血。 l重度贫血者应注意有无心悸、气急等心脏 损害。 产时处理 l临产前后可酌情给予维生素K1、及维 生素C等。 l防止产程过长、产妇疲劳，中度贫血者 ，应阴道助产以缩短第二产程。 l预防产后出血，产后正确使用缩宫素及 前列腺制剂。 产时处理 l接产过程中更应严格无菌操作，中、重 度贫血者产后给予广普抗生素预防感染 。 l如产后出血则预防休克及严重贫血，及 时纠正休克，必要时输血，当Hb60g/L 、HCT25%时需输血。 预防 l孕前即应做出针对失血原因的治疗； l加强孕妇营养指导，保证有足够的铁、 叶酸及维生素B12； l定期检查血常规； l妊娠16周起补充铁剂； l加强计划生育指导，避免生育过多、过 密。 妊娠合并贫血的转诊指征 l中重度贫血者应在孕前或孕早期转上级 医院进行贫血原因的诊断及治疗。 l预防用药效果不佳或治疗效果不佳者， 除外用药不当应上转。 妊娠合并贫血的转诊指征 l加强健康教育，使孕妇及其家属了解贫 血的危险性，积极主动住院分娩、配合 治疗。 l贫血者应