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文档简介

葡萄胎 陈晓芳 正常胎儿 葡萄胎 不完全性葡萄胎 1、掌握定义和随访 2、熟悉临床表现、护理诊断。 3、了解分类、病理变化、发病因素、辅助 检查、处理原则。 一、定义： 葡萄胎 （ hydatidiform mole ，HM ）:是一种滋养细胞的良性 病变，主要为组成胎盘的 绒毛滋养细胞增生，间质 水肿变性，各个绒毛的乳 头变为大小不一的水泡， 水泡间借蒂连成串，形如 葡萄而得名，也称水泡状 胎块。 二、分类： 1完全性葡萄胎：是一种有滋养细胞增生 的发生异常的胎盘。并且一般不会出现胎 儿或者胚胎。 2部分性葡萄胎：是有大绒毛和小绒毛组 成，这些绒毛具有扇贝形（又称海岸形） 的特点，伴有滋养细胞包涵体，部分可有 轻度的滋养细胞增生。并且可有有胎儿或 者胚胎的出现。 三、病理变化： 1）肉眼观，病变局限于宫腔内，不侵入肌层。胎 盘绒毛高度水肿，形成透明 或半透明的薄壁 水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。 2）镜下，葡萄胎有以下三个特点：绒毛因间质 高度水肿而增大；绒毛间质内血管消失，或见 少量无功能的毛细血管，内无红细胞；滋养层 细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合体细胞 滋养层细胞和细胞滋养层细胞，两者以不同比例 混合存在，并有轻度异型性。滋养层细胞增生为 葡萄胎的最重要特征。 四、发病因素 完全性葡萄：可能与地域、种族、营养、 社会经济因素及妊娠年龄等因素有关。 部分性葡萄胎： 可能与使用口服避孕药 及月经失调有关。但和年龄及饮食因素无 关。 五、辅助检查 1、B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不 等的暗区，系宫腔内积血所致。 2、hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断 及随访葡萄胎的重要检验。 六、临床表现： 1、停经后阴道流血 2、子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎 患者子宫大于停经月份，并伴有血清HCG水平异 常升高。 3、妊娠呕吐较正常妊娠发生早，症状重，持续时 间长。 4、子痫前期子痫征象可在妊娠20周前出现高血 压、水肿和蛋白尿，并且症状严重。 5、卵巢黄素化囊肿 6、腹痛 7、甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度 甲状腺功能亢进表现。 七、处理原则： 清除宫腔内容物 2卵巢黄素化囊肿的处理 3预防性化疗 4子宫切除术 八、可能的护理诊断 1、焦虑：与担心清宫手术及预后有关 2、功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到 满足及对将来妊娠担心有关 3、有感染的危险：与长期阴道流血、贫血 造成免疫力下降有关 九、护理措施 1、心理护理 2、严密的病情观察 3、做好术前准备
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