羊水栓塞_ppt课件

羊水栓塞 羊水栓塞（AFE）是一种罕见的且严重的 妊娠并发症，其特点为突然发作，无法预 测，死亡率很高。早在1926年就有关于 羊水栓塞的描述，但其病因至今未明确， 其治疗也仍然是非特异性和支持性治疗。 流行病学 羊水栓塞的发病率：估计从1/8000-1/80000.由于 诊断和报告的不一致，发病率的估计范围很宽； 因为羊水栓塞的诊断为排除性临床诊断，缺乏敏 感和特异的诊断实验。 死亡率：有报道死亡率高达86%，但最近更多的 数据显示孕妇死亡率为13-26%。 死亡：羊水栓塞占美国孕妇直接死亡原因的第五 位，占所有孕妇死亡比例高达10%。 症状：多数病人在症状出现1个小时内死亡，幸 存者中高达85%的人可能有神经系统后遗症。 发病机制 起源和发展 羊水栓塞更可能是由于孕妇机体对进入其循环的羊水中所含的因子 产生的体液反应，而不是中心血流的物理性栓塞，因此称其为妊娠 中毒反应综合症更为精确。 尽管启动羊水栓塞的特异性触发因素尚未明确，但前列腺素，花生 四烯酸代谢产物，组胺，内皮素，缓激肽和其他生化调节因子都是 促成羊水栓塞发生的因素 正常妊娠期间，羊水由完整的胎膜和母体循环中独立出来。羊水栓 塞的发生，始于臀位胎膜和破裂的子宫血管恰巧同时出现，使得羊 水进入了子宫的静脉循环，最终到达母体肺部的动脉循环。 和过敏性休克或感染性休克一样，羊水栓塞病人也会出现心血管和 呼吸衰竭，以及合并凝血功能障碍。（与过敏性和感染性休克不同 的是羊水栓塞不伴有发热，支气管痉挛或皮肤的表现；与过敏不同 的是过敏源于过敏原的再次暴露，而羊水栓塞在初产妇和经产妇均 有出现） 羊水栓塞的反应：分为三期 第一期：早期持续60mmHg,减少脑缺氧损伤 B.妊娠期心肺复苏的特殊考虑 CPR不能给胎盘和胎儿提供足够的氧供 a.仰卧位分娩时静脉回流减少 b.左侧斜位时CPR难以实施 c.CPR最多只能达到正常心输出量的30% 如果羊水栓塞发生在分娩前，实施复苏时应该将子宫推向左侧 a.最佳的母体血流动力学位置 b.最佳的子宫灌注 羊水栓塞诊断后立即实施剖宫产会增加胎儿的存活率，也可能降低 主动脉腔压力和增加静脉回流来增加孕妇存活率 C.液体复苏应该积极实施，尽可能的用快速输注 装置增加前负荷，维持收缩压90mmHg,尿量 0.5ml/kg. D.可能需要血管活性升压药 直接血管活性升压药去氧肾上腺素可能有用 多巴胺或去甲肾上腺素也是很好的选择 正性肌力药多巴酚丁胺或米力农可在前负荷最 大化后使用 E.可以考虑心肺旁路装置，如股动脉-股动脉旁路 可能是救命的，在最初复苏不成功时可以考虑 。 血液制品治疗 血液制品治疗需由一系列凝血研究分析结果指 导，包括纤维蛋白原，FDPS,D-二聚体， PT,aPTT,血小板计数及临床出血证据 有明显出血倾向和血小板减少症的病人用血小 板治疗，1-2U/10kg.d。 有明显PT延长或纤维蛋白原减少的用新鲜冷冻 血浆或冷沉淀维持纤维蛋白原100mg/kg。 贫血时输注浓缩红细胞 肝素通常不用来治疗急性发作的DIC. 治疗子宫收缩不全导致的低血压 子宫按摩 促子宫收缩药（催产素，甲基麦角新碱， 欣母沛，米素前列醇） 如果不能控制出血行子宫切除术 子宫动脉栓塞 硬膜外置管的治疗 如果在羊水栓塞前置入了硬膜外导管，在 凝血被纠正前都不应该拔出。 当病人的硬膜外导管保留或移除后，应该 监测是否出现脊髓和硬膜外血肿 预后 存活率：正在提高，最新数据显示死亡率 为13-24%，预后的改善似乎与早期识别 和复苏的及时实施有关 孕妇大多以以