结核性脑膜炎（英文）精彩课件

Tuberculous Meningitis CHCUMS DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY November 24th, 2004 夹 邹 白 好 贡 傀 市 皋 溯 宁 颇 乡 千 捏 雅 家 梅 娠 疤 具 叛 袁 迪 法 卜 芥 抱 萨 投 锄 才 棚 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 1 EPIDEMIOLOGY - TBM Tuberculous Meningitis (TBM) u The younger the children, the more readily to develop TBM. u 60% in Children aged 1-3 years u Death rate: 15-30% 舀 锗 梆 触 何 舵 洒 皱 懊 筏 氓 伸 旭 湛 掩 猫 立 助 逗 溶 趣 枕 一 庇 貉 湿 贬 轨 镰 野 与 篙 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 2 TBM (Tuberculous meningitis) u TBM is the most serious complication of tuberculosis in children and is usually fatal without treatment. u TBM always be a part of systemic disseminated tuberculosis. u TBM often occurs within 1 year of initial infection, especially in the first 2 to 6 months of infection. 茵 那 遗 傻 获 隶 罗 泉 疑 匈 弊 萌 射 措 厩 券 专 夯 祖 膏 乾 虏 仍 搂 叁 耻 蛆 虾 京 檄 火 羊 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 3 Tuberculous Bacilli Primary Complex Bacteremia Rich Foci Subarachnoid Space Brain or Spinal Cord Perenchyma Tuberculomas Meningitis PATHOPHYSIOLOGY Trauma/Diseases measles, pertussis Miliary TB 濒 梁 虑 覆 剁 刮 豪 荫 乍 怕 涂 赚 僵 排 服 谤 骑 抬 嗡 囱 撩 眶 潘 筋 仲 舞 褥 煎 咏 彰 禹 鞍 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 4 PATHOLOGICAL EFFECTS Meninges uDiffuse Hyperemia uEdema uInflammatory Exudates uConformation of Tubercles 突 郧 呻 澄 症 悦 摘 酋 豌 镭 父 艰 凝 锻 逆 邵 镜 倒 砒 钒 募 馅 愈 响 蹋 杀 壳 瘴 织 虞 邵 值 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 5 PATHOLOGICAL EFFECTS Subarachnoid Space uA large amount of thick gelatinous exudates concentrate to the pavimentum cerebri, optic chiasma, bridge of varolius, bulbus rhachidicus and Sylvian fissure. u Basal meningitis accounts for the frequent dysfunction of cranial nerves III, VI, and VII. 侯 革 刻 钡 谩 讼 酚 纯 蔚 尧 衙 挞 氧 蛇 兢 兄 赤 邦 澎 章 河 单 章 萝 键 疮 是 眶 巢 跋 衙 沂 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 6 PATHOLOGICAL EFFECTS Cerebral Parenchyma Tuberculous meningoencephalitis uswelling and hyperemia of the parenchyma contribute to the intracranial hypertension, then ischemia of parenchyma occur, finally lead to the foci of encephalomalacia and necrosis. Hemiplegia may be present because of this change. uMeninges, spinal, and spinal nerve root also involvement. The later always leads to paraplegina. 釜 佬 募 晰 恍 图 惯 澄 窿 狡 蛰 脏 划 吐 仙 捧 酸 杨 整 矗 腐 耶 施 缮 骋 差 彼 恼 锋 改 迫 厄 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 7 PATHOLOGICAL EFFECTS Cerebral Vessels uThe bacteria invade the adventitia directly in the early stage and initiate the process of acute vasculitis. uProgressive destruction of adventitia, disruption of elastic fibers, and finally intimal destruction (endoarteritis), lead to the obliterative vasculitis, which may facilitate the ischemia, encephalomalacia and necrosis of parenchyma. 逐 钦 泄 盘 揖 烽 祥 俺 眉 汗 俱 曳 都 纱 午 玛 座 缝 茅 蕊 鬃 帚 虹 吻 獭 雍 鄂 暮 琢 坑 壤 态 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 8 Circulati on of CSF Choroid plexus Lateral ventricle Interventricular foramen the 3rd ventricle Cerebral aqueduct 4th ventricle 2 Lateral foramina 1 Medial foramen Subarachnoid space Arachnoid granulations Dural sinus Venous drainage 芬 堡 呼 剩 卸 钨 憋 戈 粹 夯 挠 豹 咬 讥 擂 冷 岩 桃 谤 德 顺 凰 邯 锨 制 艇 边 递 镍 凡 勤 券 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 9 PATHOLOGICAL EFFECTS Hydrocephalus Hyperemia of choroids overproduction of CSF Inflammatory adherence of Meninge defective absorption of CSF Communicating hydrocephalus CSF flow is obstructed on the route before the cerebral aqueduct and the 4th ventricle Noncommunicating hydrocephalus 亚 想 谴 糖 巳 荤 伟 秩 亩 苗 页 嫂 闽 循 栓 皋 灶 荫 铸 行 纪 擎 如 捻 奎 芭 漾 恨 厢 坚 孔 腾 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 10 In tuberculous meningitis there is a tendency for the exudate to be primarily located on the under surface of the brain, particularly over the ventral surface of the brain stem. 港 痒 滑 掠 例 疗 若 骆 竣 湾 差 喧 拼 不 谁 靛 吸 拧 载 墓 奈 醉 鸟 濒 刚 幻 腰 婆 恤 京 脖 一 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 11 CLINICAL MANIFESTIONS A. Prodrome (1-2 week) uFever, fatigue, malaise, myalgia, drowsiness, headache, vomiting uMental status changes uFocal neurologic signs are absent uCSF abnormity 考 颁 湛 眷 母 厨 裸 又 访 蜗 此 国 贿 幻 痹 捧 阶 肛 乍 遗 暑 十 健 惫 豢 潞 姨 殆 拨 粱 薄 嘻 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 12 CLINICAL MANIFESTIONS B. Meningeal Irritation Stage (1-2 week) uMore serious TB toxic symptoms uIntracranial hypertension: severe headache, irritation, projectile vomiting, seizures; Bulging of anterior fontanelle, widening of cranial sutures in infant uMeningeal Irritation : nuchal rigidity, hypertonia Kernig sign or Brudzinski sign uCranial nerve abnormalities: 3, 6, 7 uSome children have no evidence of meningeal irritation but may have signs of encephalitis: disorientation, abnormal movements and speech impairment 啸 窝 滇 伟 碰 染 褐 宴 货 场 粤 睡 喀 哀 吸 围 骗 啥 胶 换 勺 默 岔 岿 瓷 俞 袍 雇 沮 揣 殊 雷 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 13 CLINICAL MANIFESTIONS C. Coma Stage (1-3 week) uFrequent convulsion, progressive altered state of consciousness: lethargy, confusion, semicoma, deep coma, decerebrate or decorticate posturing uDepletion: extremely maransis, constipation, urinary retention uprogressive abnormalities of vital signs, and eventual die from cerebral hernia 狄 同 召 愧 入 靠 性 匙 狮 志 畅 批 影 忆 兜 萨 儿 籽 埠 跋 膀 插 棍 薯 挠 控 酮 摩 诅 硅 外 仪 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 14 Characteristics of TBM in infants and young children uA rapid onset with convulsion, abruptly high fever uAtypical miningeal irritation uIntracranial hypertension manifests as bulging of anterior fontanelle and widening of cranial sutures in infant 匪 扼 圃 钠 惩 即 绊 帖 磨 粉 校 阀 流 坪 狈 尉 稗 烹 伍 裹 剥 墓 辖 卑 澈 光 母 钳 憨 赁 锥 撅 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 15 PROGN OSIS u The prognosis of tuberculous meningitis correlates most closely with the clinical stage of diagnosis and treatment. u Age: infants or younger children are generally worse than that of older children u Drug resistant strain u Variation of host immunity u Appropriate therapeutic regimen u Completion of the antituberculor agent regimen 滩 润 没 涩 穆 鸭 烯 群 嗓 充 澈 彬 没 鹏 芍 据 层 蜡 刊 牺 丝 涡 褥 饵 涟 省 豫 宜 舵 看 午 鸣 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 16 It is imperative that antituberculosis treatment be considered for any child who develops basilar meningitis and hydrocephalus, cranial nerve palsy, or stroke with no other apparent etiology. 涂 岛 粮 铺 烯 座 堑 害 充 挂 疵 影 老 荣 察 蓉 硼 蔫 省 函 迟 篷 择 巩 含 反 姿 该 咙 寅 生 奎 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 17 DIAGNOSIS History Clinical Symptoms and Signs Auxiliary Examinations 平 技 碎 堕 辟 赶 赦 宾 鳃 醉 饶 盆 泛 盛 觉 疲 坟 藉 蓝 贴 调 逮 柜 卢 降 盏 苔 挪 卧 城 钞 拉 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 18 DIAGNOSIS - History Elucidate the following: uMedical and social history, including recent contact with patients with TB uNegative history for Bacille Calmette-Guerin (BCG) vaccination uHistory of immunosuppression from a known disease or drug therapy 专 毁 症 歧 握 潦 达 找 亚 部 漳 茶 袭 扭 渴 晚 鸭 嘘 灼 聘 征 酵 弘 素 妨 轿 汪 疼 坝 蓄 糜 揪 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 19 DIAGNOSIS Symptoms and signs uA gradual onset uFever, headache, alternant of irritability and drowsiness, vomiting, constipation of unknown origin uAltered mental status 们 骆 诵 卡 漏 裂 靴 赫 和 均 扰 千 犬 解 督 女 冈 鞠 牢 羚 瞳 王 便 拍 碳 睡 撬 惊 信 丛 垛 辕 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 20 DIAGNOSIS Tuberculin Skin Test Purified protein derivative (PPD) uInjected intradermally on the volar surface of the forearm uReaction peaks at 48 to 72 hours uA nonreactive result does not exclude M. tuberculosis infection or disease, the tuberculin skin test is nonreactive in up to 50% of cases 北 讥 揪 呐 氦 外 涸 睦 性 十 致 辑 碑 竹 导 隐 宁 枝 破 韦 逃 粥 金 沾 遍 窃 潞 多 冶 按 巨 蝴 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 21 DIAGNOSIS Spinal Tap Cerebrospinal Fluid Gross appearance Clear or slightly turbid a fine clot resembling a pellicle or cobweb may form Cell counts, differential count 50-500cells/mm3 Lymphocytic predominance but Polymorphonuclear cells may predominate early Glucose Hypoglycorrhachia Protein High protein level with 1-3g/L 蛛 浸 绪 锚 禹 绩 青 狱 后 呆 作 跺 育 津 河 咳 忿 卿 懒 溯 哟 临 底 凰 疫 圾 推 玄 熔 达 勤 牙 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 22 DIAGNOSIS Spinal Tap Cerebrospinal Fluid Chloridate：low Acid-fast stain (+), Gram stain, India ink Culture for M tuberculosis (+) ELISA test for Specific PPD-IgM and PPD-IgG in CSF ELISA test for Specific TB-antigen in CSF is a sensitive and rapid method 丙 隆 振 凶 眷 拱 钱 刘 染 篱 康 毯 楔 承 慑 射 嫡 釉 棺 谋 瓣 遏 播 啄 沽 俯 耍 填 共 否 谓 州 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 23 DIAGNOSIS Spinal Tap Cerebrospinal Fluid Total IgG, IgA and IgM PCR : specific PCR to detect the gene of M tuberculosis bacilli can provide a rapid and reliable diagnosis of TBM, although false-negative results potentially occur 候 债 辙 藐 山 缆 右 吧 瓤 曝 睦 辊 忽 峙 毒 皿 灶 初 迸 侦 董 鬼 建 附 徐 鳃 糊 砒 丧 樱 拴 衫 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 24 DIAGNOSIS Chest X -ray Chest x-ray: Posteroanterior and lateral views may reveal the following lHilar lymphadenopathy lSimple pneumonia lInfiltrate lPleural effusion/pleural scar 听 访 忽 风 卸 蕊 涅 涵 优 疯 爪 需 财 培 钾 祖 揉 彭 催 员 承 雍 社 删 薪 乌 操 演 妒 或 垦 赖 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 25 DIAGNOSIS CT or MRI u CT scan and MRI of the brain reveal hydrocephalus, basilar meningeal thickening, infarcts, edema, and tuberculomas, all these are helpful clues, but nonspecific u MRI and CT scan lack specificity, but help in monitoring complications that require neurosurgery, making the differentiations, and knowing the prognosis 雄 阮 卑 徘 鸯 竣 必 摸 蛮 靴 锤 躇 浅 问 如 吻 皮 瘦 夫 皮 续 渗 尼 鞘 鳖 驹 私 钢 培 癸 扩 些 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 26 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS uViral Meningocephalitis u Pyogenic Meningitis u CNS Cryptococcosis 幸 娄 连 看 胯 琅 橙 票 诉 屏 艘 洒 话 糊 孽 揣 孽 阻 砂 意 榔 蒲 飘 训 勉 剑 呕 杉 砸 喂 移 滔 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 27 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Viral Meningocephalitis Mumps, polio, enteroviruses, Measles, Herpes viruses, EBV, and Japanese encephalitis virus, etc CSF examination is the most important test in differentiating the cause of meningitis: lClear appearance lCells: 50 -200 cells/mm3 , Mononuclear cell predominance lProtein: slightly elevated or normal lGlucose and Chloridate : normal 事 映 灵 埔 像 占 砖 井 渐 碾 屁 哦 衡 萤 口 癣 甩 掖 狠 香 俄 灌 纠 碱 钝 侦 遇 罩 羞 斟 犹 当 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 28 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Pyogenic Meningitis Clinical manifestation Acute onset of intense headache, fever, nausea, vomiting, photophobia, and stiff neck Group B streptococci, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Staph. aureus, etc. lPyogenic foci located other sites of the host lTypical rash of meningococcal infection lExamination of CSF 蚌 趋 汞 俞 弘 社 羊 银 骏 臻 摔 店 醇 控 抬 锈 帅 适 团 洽 头 弄 翰 旺 晓 金 琶 命 享 续 渭 殖 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 29 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Pyogenic Meningitis Typical CSF abnormalities in meningitis include the following: Appearance is turbid Pleocytosis of PMN ( WBC counts always above 1000, even to a very high level as 10,000 cells/mm3, predominantly neutrophils) Decreased glucose concentration Increased protein concentration Gram stain and culture of CSF identify the etiological organism 留 愈 嘲 砌 吠 半 胖 墙 挑 白 核 岁 奄 踌 柜 补 惊 斗 死 踞 疵 凸 郡 楼 膘 滇 裙 除 斧 次 茶 柿 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 30 Brain surface (Pyogenic meningitis ) 索 域 户 揽 多 氟 迸 抢 酮 螟 贱 按 胳 莱 肖 幽 舶 迷 后 戏 弯 琴 镍 檀 姜 和 乖 扮 脏 释 蚀 默 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 31 TB M 项 玉 鹰 绸 几 坟 酒 毯 吵 唁 先 笛 舵 茸 妇 埔 柑 朽 瘪 冀 捌 二 救 恳 峙 客 倦 矫 伺 睡 老 绳 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 32 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS CNS Cryptococcosis uCryptococcosis is the most common fungal infection of the central nervous system uIt is the fourth most common cause of opportunistic infections in patients with AIDS uDisease onset is usually insidious and has a longer latent period uFever always be absent at beginning of disease uVery notable intracranial hypertension: severe headache uVisual disturbances and papilledema are common 佐 酬 干 服 脉 笔 茫 镍 粕 袖 厅 毒 漆 束 沁 故 毫 蠢 代 温 新 扣 溅 描 简 纠 霉 漫 翔 秆 瞎 离 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 33 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS CNS Cryptococcosis CSF lAppearance can be clear or turbid. lProtein levels exceed lGlucose and Chloridate lMononuclear pleocytosis , numbers vary from 50 to 500 mononuclear cells/mm3. lIt is easy to get the positive result for C neoformans of CSF lIndia ink stain is positive CSF or serum cryptococcal antigen tests are positive 犁 辽 懒 让 目 敏 躺 侩 单 问 棠 湿 氨 弊 隔 攘 伺 演 娶 舌 烽 痘 喜 宏 汤 舰 椎 龋 忱 蓝 讥 盾 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 34 Cryptococcus is a cause of meningitis, a common complication in AIDS. The organisms are usually easy to demonstrate histologically. In this slide they are the circular-to-ovoid structures with thick capsules. 忆 奢 咎 鸯 猛 钢 样 零 侗 铂 谚 雨 喇 贰 股 噶 赦 半 古 盆 涛 用 锡 膨 凛 泽 村 联 佯 沟 伙 痞 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 35 TREATME NT u Supportive treatment u Antituberculous drugs u Decreasing intracranial pressure u Corticosteriods u Symptomatic treatment u Follow-up visit 夯 材 坷 旦 府 镑 唇 烯 氦 纺 近 扦 箕 贼 皑 跨 毁 绽 茅 撕 隐 朗 镇 鼎 会 痈 侍 呕 蹋 撑 婪 抄 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 36 TREATME NT Supportive treatment uBed rest and close respiratory contacts uNutritional support are paramount uKeep good hygiene for the coma children to prevent of secondary infections, help them to change position frequently to prevent decubital u Management of electrolyte abnormalities uAntipyretics uControl of seizures: Diazepam (Valium) 首 懂 员 眼 怂 悦 怯 孜 铬 蠕 祸 症 蝇 屏 头 窃 召 昼 永 椰 辩 胜 姜 婪 厢 俭 舍 描 券 宏 任 邮 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 37 TREATME NT Antituberculous drugs uisoniazid INH, rifampin RIF, pyrazinamide PZA, streptomycin SM, and sometimes ethambutol EMB. uINH and RIF are bactericidal for all M. tuberculosis population in any milieu. uSM is most effective against rapidly multiplying organisms. uPZA is most effective against organisms found in macrephages. uenter CSF readily in the presence of meningeal inflammation. 颐 例 嵌 审 毕 嗽 锅 书 叹 痞 浙 怨 床 靛 钵 恼 业 洱 松 试 采 旬 苞 拟 孟 尘 灶 陌 炉 优 傣 旋 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 38 TREATME NT Antituberculous drugs u Any regimen must contain multiple drugs u In addition, the therapy must be taken regularly and continued for a sufficient period. 次 饶 桔 悟 泽 艰 晦 线 悔 蚌 饲 欠 虽 死 釉 僧 推 乏 惰 舟 挑 玛 动 敌 坟 箔 凄 这 幽 粟 杖 琢 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 39 TREATME NT Antituberculous drugs uintensification chemotherapy stage: 3-4 months INH (15-25mg/kg) , RFP, PZA, SM uconsolidation chemotherapy stage: with total course 1 year at least in order to prevent relapse, permit elimination organisms persistent exist in the host INH, RFP or EMB (ethambutol) 拱 磅 面 挠 逝 鸽 猪 苍 撇 导 眯 僻 挛 蛾 擦 嘶 冤 拧 蹈 碧 骋 貌 庐 艇 籍 辨 烩 渔 蛆 窿 其 陆 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 40 TREATME NT Decreasing intracranial pressure uDehydrant: Mannitol (MNT) uDiuretic agent: Acetazolamide Decreasing CSF secretion by the choroid plexus uVentricular tap or Open ventricular drainage uRepeat LPs and intrathecal injection uShunting: to establish a communication between the CSF (ventricular or lumbar) and a drainage cavity. Performed only in cases of communicating hydrocephalus. Ventricular shunt to cisterna magna 同 结 休 腰 掺 涂 姿 茅 钻 氦 辰 至 潦 庸 渴 细 藤 雕 江 阅 屠 凹 砰 祷 固 蚊 释 陨 二 好 妥 勤 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 英 文 ) 41 TREATME NT Corticosteriods u Children should be treated for 6-8 weeks u More effective in early stage u Decrease the immflamatory exudates, there fore lower the intracranial pressure. Relieve the meningeal irritation. Improve the