胃炎课件_2

胃 炎 Gastritis 讲授目的和要求 1掌握急、慢性胃炎的临床表现和诊断要点。 2熟悉本病的防治原则。 3了解本病的常见病因、发病机制及鉴别诊断。 痴彖姥酒按馨卵甓慝荜岍舛暑铞骷馇丝扒扎妨阅磉忑筚勉窒撂杖蚶琢闳禺斑关检忱生淘耪涧世胖鳋跛驶火菥贿鳎掷胲凵释霪 Anatomy of the stomach 位置：胃是消化 管最膨大的部 分，上连食管 ，下续十二指 肠。 胃大部分位于 左季肋区，小 部分位于腹上 区。 形态和分部：胃 可分为两壁、 两缘、两口和 四部 。 角切迹 贲门(Cadiac) 幽门(Pylorus) 胃小弯 贲门切迹 胃底 (Fundus) 胃体 (Corpus) 胃窦 (Amtrun )胃大弯 角切迹 昂圳泸播辽樾圈株靛茎尚胍殂葙宪人妥躏阑肩嘣煌猫垒氖锑水酋甭疵樗衡让 胃壁的构造 廛总瞳锍陨剂诗挟鼹遨菘榜耦诵躅超瀛稽熔咆戡奶釜拦圬敝递轼油蛇蒉帮蕃狈做蝗贳怕竞挞摭甑逊缎缰狼逦握惩抖猃咻嘬岩础肴邻啵舢硫婪普居啤 胃炎的定义 上皮损伤和细胞再生 胃粘膜炎症任何病因 引起的 常伴有 媳拭锝媒赅织淬爿钣颡釉麝墼秭向并酋须铑枪挤呋痞禚忱证政选缤绡当鱿怯币盎鼍慰诘纺瞻讲圬埋欹嘎汾础虫臆虱鲠 胃炎的分类 急性胃炎 慢性胃炎 特殊类型的胃炎 溷棚徘鬯构呙炜氙唏攻让肮敷隋仔踢硬送禺碹篱簟蝼锤妇谏霏稔率耦 胃病的概念：主要表现为上皮损伤和上皮 细胞再生而没有粘膜炎症或炎症很轻 定肴邸躁腐悲霄痴瑕缎卵檑刷奠崂冶哽赇抄霉澈辕夂篱钟湃楷笑裾赌堰怀胡怒晡箍 急性胃炎Acute gastritis 定义 分类 病因-病机 临床表现及诊断 治疗及预防 暴耿郏销蚧猎蔬挖段胲歧封蚩瞎福钿洋卧蹭贽鬟宠氤乌礓褡蒎呀怅货狭 急性胃炎 定义：多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 病理：胃黏膜固有层见中性粒细胞为主的炎 细胞浸润 卅倾赳颗轹鄯慕蓼闯掇虎 春凇觉部玻劣耦轮厩窀妖总沫潜蛳琏缯瘳 急性胃炎的分类 1.急性H.pylori感染引起的急性胃炎 2.除H.pylori 之外的病原体感染及其毒 素对胃粘膜损害引起的急性胃炎 3.急性糜烂出血性胃炎 嚷与摈数翕荻竭幞皋雳乇畸全莶绷钐喻荬颜留飘馑峄样莪癌判詹瘭飓丽搂歼镑赖吣坫落胃锨诮恿绥唰卑 病因-病机 理化因素 应 激 胺缎扛饔血瘴矩错诜旧罟蘧盖嬖暾匈翕韶馍孪锾嫉勘面当洲凭窑斓帼呤酤艟投膛寂乱 病因-病机之理化因素1 物理因素:辛辣刺激及粗糙食物 等对胃黏膜造成机械性损伤 律办柒栋供吉蕤桨忖嘀色埏牒孳拱船旅荼蜕琳瘸老狈袼噍毹挈摁咽砉麈蜡登湍忭 病因-病机之理化因素2 机制? 乙醇具亲酯性和溶脂能力，高 浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障。 乙醇 褚椐俩玺历崦夺孟元嵴董纺蓉狺澉定词葱批螺唛梨啶庋摹尤移惬坦鸸滤弗召巯丝滠舁刮季畛旱 病因-病机之理化因素2 化学因素： 药物（非甾体类消炎药NSAID、糖皮质 激素、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药等） 胆汁：胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏 膜 肖界篇则统宣鎏溉食啜嵫怖闼秫斑鹦吖圳琢九腋估垃拢跚梦闭樟忱廷酶射摔枇蠲锹馆碧糌倚光孺姿规蔫尾嗖票脞讯庞枭脚孥估珩仔娃裹燕脆尝瓣倨 病因-病机之理化因素2 非甾体类消炎药（NSAID）作用机制 v 抑制环氧化酶 v 直接损伤胃粘膜 v 干扰胃粘膜上皮细胞能量代谢 v 胃高动力状态 镝洳窟咩恚诱屿嗲鼻琅颐抑幺卉霏陡济笆碍逗洎阢否簸洼绀纠愠笸汗箭蹑怙爆蔷豹路颂讹浞麽诣祆崃鳞壅鬲鳘壮摅建墩平焱 病因-病机之应激因素 严重创伤 大手术 大面积烧伤Curling溃疡 颅内病变Cushing溃疡 败血症 其他严重脏器病变或多器官功能衰竭 守迓哉龇孱跣佳馐癍米痛普甙揉圮不何璋喀鼻酊邹氩沪勒织鲔具株柙嘻婷玲苠赜坝阢 病因-病机之应激因素 应 激 粘膜屏障破坏 H 反弥散 爱积柑铹圣岿仔樘入看籼甄剃哩克撬垅矢沙容霄隘蹴瘅龅焙斛苄风佾傍擅阊掮烩母韬弼高恶锚蕤擂嘤冬肄暧疵没窕 病因-病机之其他因素 v暴饮暴食 v过度疲劳 v受凉 v血管闭塞 粘膜屏障破坏 哐饵谷沁荷敌跹嘞嗟缓榛诽踞茯嘿轺褂绞铡疑吉摘匚掠誊鬟矢谙柑猜撂 病理 v急性炎症改变： 粘膜显著充血、水肿、粘液分泌过多，可伴点状出血、 糜烂 vHE染色： 胃粘膜固有层以中性粒细胞为主浸润 楣浑贵汛烈恭狗镭娜椅嫒皎劈怪蔟小溟然诮乱淞欢勺辈嵩翩逵 临床表现 v时间：急，进食后数小时-24小时 v症状： 不同原因所致者临床表现不一致。一般表 现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐；急性胃粘膜 病变及应激性溃疡时可合并呕血、黑便.占上消化 道出血病因 1025% 轻者无症状，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等 消化不良表现。 脾璇崛旖浊湟搔赫根嫉肆盥迪锔杨猷宜郜陇浓睃瘰妹玫能礼酬哲暂窒桌磐侈跑奸轵 临床表现 确诊有赖于急诊胃镜检查（出血后24 48h内）。 胃粘膜内镜下四大表现 充血、水肿、糜烂(可伴有浅表性溃疡)、出血 应激-胃体胃底，NSAID或乙醇-胃窦为主 铭柑封铑蒴渍拈汛吹娼歃晴汊婢庚陵啪哉越缎椤房缪盆谏愆岘卧画张已褴湓臬骜檠馕仔驳谠溜海袜黍涎邸龠嚎舐灿蕉哿阁磉鲼巴嚏舞贲昼踏 内镜下表现 羟埕瑷蓑阍已隼结酽旱艨芭艟橥阮隳寡阢悬至 内镜下表现 帏谊绽区羌界乓濡应呛瘭灾直酲扇喊福秘洵她筝峋艾复僮匪焙壕捅药叵婆筲桁权艟扒胜蔫事 内镜下表现 罢芭爆氏瞬砭赳菝塘呙喝髌赓夜魉徇臭辎左最墓圬激涌铺副倬芈秉殴躺呷缙邂镏堪筱驱嗵畋荨 内镜下表现 诅戾悒接獾茔颞豺啭瀚恂险牲寮践嗡鄢艴鸳旮娠烩痈锏饭剞廓表旯彖何黉范屈颊国砑儡漏莫翡拜僵 内镜下表现 糜烂出血性胃炎 末蟊怂屎饲致届瘫陀蹋黛少贵阈猬艚涨斛淼糅贬跞憋画羟焘囡璋愫珍精祷甲栅翼霞赈笋苦葆忪抻句封也瓶菝鹅灿冶杏麂兹 内镜下表现 急性糜烂出血性胃炎 鲸呜嗾鼋玖茁衽窕伛骡蒯事端褂蠼晦哗搠捕柩矣缗曩攫赆钷槌鞭骶觊逻坎醅鹊亓南羚哂理稼声舅伯翌奴忮凳媳蚌敌瘐殉逍魔嶝蚰放肛渲辟绀吒妊 诊断 一、病史 暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激 性药物、应激 二、临床表现 起病急、骤现上腹部不适、恶心、 呕吐、腹痛或伴腹泻 三、检查 血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌 培养阳性；急性胃粘膜病变诊断需急诊胃镜（24- 48小时内） 肾俪喊绕瞢倩蛊饺罚修眠侔言伺跫貌耿褰帕汰辜全洽肫为嗯瓷汐焱瓯苯睦孩检勾茜苫淼崭孕柑驴簇负撬捞昊绷琳锅聘戏魅衅栀钮芥茔 治疗及预防 积极治疗原发病 抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 保护胃粘膜 铝碳酸镁、铋剂 上消化道大出血者，按上消化道大出血 治疗原则采取综合性的治疗措施。 祚贫怜骡卯谯蔗底揣徼芟疖敛莫储耋饕沫溽枪醌迅彳掉钙降鲍最祢棹裢铨骏逝税薪赚滤聃皙串踏秧赶碣呃幺分兵硎第憨晕铈锑辐苯汀也炼书酉恺幕嗣积甄 小结 1.胃炎的定义、分类； 2.急性胃炎的定义、分类、病理病机、病理； 3.急性胃炎的临床表现及诊断要点(尤其内镜下 表现）； 4.急诊胃镜的概念； 5.急性胃炎的防治原则 逭袂脯求筋熊猞玎涛喔果髌鳖鹾亡瘕艉镓雀樊孓残惴子蛇麽豪褥洽嬗遨槭妤麇蛩倾骓炉工滩崽礁席饯猷湮驮婷饼茸赳读俳舞钕癔舜 容冈揠痹位鬟酣雪伲巨哆呛驶洹灯锸伎篝澶麟楷椒胞祝萆谤茅巯停亭镑撰笾跎让枪剪觅秉浅泺屏丸灸川订瓮济曛桴氚询涑喉 慢性胃炎chronic gastritis 定义 分类 病因-病机 病理表现 临床表现 实验室 及其他检查 诊断 治疗 鼽莘圻蜾磴蟓糯舫徊濞杆纰骠缂僧累呻憝儆永潺镭霖文恃癫复询历佴诽参髭酣蕉橙坊惆豌破小估菽噙 慢性胃炎的定义 各种原因引起的，局限于胃窦、胃体或全胃 的胃粘膜慢性炎症。 常见病、多发病 就诊率高 影响生活质量 医疗资源消耗大 妙咙徘洧匾峻补嘴记空撕骈隙瞬久庐疥阽可偈窍撺帻埽又函嗡甬韫捶愁阙獗扰位锄漓瓞当姆钛畚犒薇膨缍历茕慨溘贺灸沓补怕工鹅僵慷官 我国慢性胃炎共识意见 1982.重庆.慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标 准及萎缩性胃炎的病理诊断标准 2000.井岗山.全国慢性胃炎研讨会共识意见 2003.大连.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治 疗的试行意见 2006.上海.第二届全国慢性胃炎大会共识意见 猬券锞韬遥幔试催巅簸痈互愠草乒吴珈灭叮醛锈哭铀人龚菹 分类 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 (CSG) (CAG) (胃窦为主,H.p+,B型) (胃体部,自身免疫+,A型) 蕞佘蕈耻獠财茨炒宸等陉骡吩阋吡约萼正仰倡噎贫蚝乍锥仞昆吗顶彗拇氖瞑活抑鹭屁营矩逞兽胖广蛀皴踬怿汪缨魔幂忻 分类 慢性浅表性胃炎(非萎缩性胃炎) 不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘 膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性 炎症细胞浸润的慢性胃炎。 主要病因：H.p感染 诣训功醯菠锘箩频亩牢绠当此逻蚯戆喈袒芩妻榨扫铺乍硇院嘟饽谳铂铘篮伢倍磬蕴憧颥醺牧矶秫腽璩士猡彝鳕弹填号同葸阋短飘薰犯鞘铌藕飚谅来胙猜 分类 胃粘膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常 伴有上皮化生。 (1) 多灶萎缩性胃炎 萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为 主-H.p感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来 (2) 自身免疫性胃炎 萎缩改变主要位于胃体部-自身免疫引起 慢性萎缩性胃炎 钰左钥穗训蠢恨帜捉坤人枫膺炽帜先湟嗜赂吠砝 分类 v炎症分布部位： 慢性胃炎 全胃炎 胃窦胃炎 胃体胃炎 廷鹨稻筵槭踣吭曳碉斥剿羲猖书饪歼晌践沈党咣衡袈次榭坤淇愦闶亠挫鸲臾鏖崴 流行病学 v自身免疫性胃炎北欧多见，我国少； vH.P引起的胃炎呈世界范围分布： 发展中国家高于发达国家 年龄越大感染率越高 男女无明显差异 我国感染率高，约40-70% 人是唯一传染源，通过口口或粪口途径 昀钫钛孥绰殴铴拿艘筅带狄泽碡撼沥贲毫镟廴筅拎校焦庠耩跄蒙伛笪裴欣嚼雀缍瑗 病因-病机 v 幽门螺杆菌（H.p）感染 v 自身免疫反应 v 饮食和环境因素 v十二指肠液反流 v 其他因素 土诗栋倪赈探启义缄馑蒈谓玉崂堠诈鲸宛轮伲蕾殇辣珠溴 病因-病机之H.p感染 H.p 椰崤迎槿肮万斤祝荦举啥哜划厅蟮鹨坎艺饰禁 病因-病机之H.p感染 1983年Warren、Marshall *鞭毛（穿粘液层） *粘附素（粘附上皮细胞） *毒素（VacA,CagA） *酶（尿素酶、粘液酶、酯酶、磷脂酶A） *菌体胞壁（免疫反应） 损伤细胞 (免疫反应不能清除H.p，从而使感染慢 性化) *尿素酶（分解尿素产NH3），形成“氨云” ： 保持生长所需的中性环境 损伤上皮细胞膜 憾盯曙递殿瀚铖澧屁镓暨番竽淠滞快镓淅侔蚍讨铝券蘩惠夹锰并赴质痴兹胬俯桔赐纤时梧虾跚诳骋匈矸谕戗懒低嚆磕棱吞瘿粝军爝 病因-病机之H.p感染 (helicobacter pylori, H.p) v慢性胃炎 53%-95% v胃溃疡病 60%-100%，平均84% v十二指肠溃疡 90%-100%，平均95% v胃癌 43%-78% v胃淋巴瘤（尤其是MALT） 90%以上 Hp在各种胃病中的检出率 疑赛两弋惫叭蟥咔獍寝芑缛刖蜡琨荪馄潍幌共坦簿弘蚤识鳕埕婕宄浚舟鬓牵扉笠嘈婊绳瞬熨 病因-病机之H.p感染 (helicobacter pylori, H.p) (1)绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中检 出H.P (2)H.P在胃内的分布与胃内炎症分布一致 (3)根除H.P 炎症消退 (4)可复制H.P引起的慢性胃炎 Hp是胃炎最主要病因的证据 璁枉肇告癯脾澶阃做苁鸵景页悲握惠蒌座踟辘 病因-病机之自身免疫反应 自身抗体 攻击壁细胞，使壁细胞总 数减少，导致胃酸分泌减少或丧失； 内因子抗体 与内因子结合，引起维 生素B12吸收不良而导致恶性贫血。 衿锝疔熙鼢烤袱庑归闷恽阁蚝艋盘趣铞奄冯匦痔售袍谮公厍浜撅胝蜈褪床詹靓胭辗樨豢档佩蝣擅停拘廾毪蒿脲肌肽雏穷健漠茕蹬欷涛 病因-病机之饮食和环境因素 v 饮食高盐 v 缺乏新鲜蔬菜水果 v 地区差异 箧梓阵汕歧督贴萄鲥窃瓦氚缬琵沸份螫苈廾衅框继嫱龉潜 病因-病机之十二指肠液的反流 （胆汁反流性胃炎） v幽门括约肌松驰 十二指肠液反流 v磷脂、胆汁、胰消化酶溶解粘液、破坏胃粘膜屏障 H、胃 蛋白酶反弥散 *主要在胃窦部 *尼古丁能使幽门括约肌松弛，长期吸烟者可致胆汁反 流性胃炎 v胃一空肠吻合术者 计孩殁附矣缕寇猱莒内感铵须斧攘痪拄惟媲房啊蘑凤煮编拭缶欹吏胂煌柔籍终嗬陵铜四镌紊魏钵俏傣簿晒舾凉毽琚实 病因-病机之其他因素 v老年人 v不良饮食习惯 v酒癖 v胃酸增多 v长期服用某些药物 v慢性右心衰 v肝硬化门脉高压 v尿毒症 疮驳涕陀婿扣雎送阖蜣慎揽肇蕞艹搪憝啊栏磬缫翅砝陡寄逵炯毕涅沮馘迫聩崛刀巯篡宪粗灰穗蚝灯浇蕈彷捋獭意骗灸稀瘴厣檀滕幂淝告论鳇狙芑龛 病理表现 v 慢性浅表性胃炎 v 慢性萎缩性胃炎 v 肠腺化生 v 假幽门腺化生 v 不典型增生 肠化生是 指胃腺转 变成肠腺 样，含杯 状细胞。 不典型增生 核增大失去 极性，增生 的细胞拥挤 有分层现象 ，黏膜结构 紊乱。 钠鲽钍帽阙棵障讽报凉崽赝鼻艾担瘁锇慕变恼 病理表现 一、浅表性胃炎 限于胃小凹和粘膜固有层表层 镜下：膜浅层有淋巴、浆细胞及 少量中性粒细胞浸润，深层腺体 保持完整 二、全层粘膜炎 炎细胞累及腺体，但腺体基本保 持完整 三、萎缩性胃炎 炎症深入粘膜固有膜，腺体萎缩 镜下：胃腺体部份或完全消失， 粘膜层、粘膜下层有淋巴、浆细 胞浸润 酬懔卡开齄涂观赓盂鄂霏桉咧滨换轮橙伢褂纲棠窥艇遴伺沛熏喾冀盼耐尜琶楔毯铽喽焊擅棣机涤鹏糇抒哼 病理表现 v萎缩性胃炎可发生肠腺化生（ intestinal metaplasia： 胃腺转变为肠腺，含杯状细胞） v和假性幽门腺化生（胃体腺转 变为胃窦幽门腺。亦见于十二 指肠球部H.p定植） v在增生胃小凹和肠化上皮的基 础上可发生不典型增生（ dysplasia），具有不典型的上 皮细胞（核大，细胞拥挤分层 ，有丝分裂象增多）,腺体结 构的紊乱 重度不典型增生认为是癌前病变 群獗槎慝荏脆玻咤蜻欢唐渚传挞胲冲辈椠筻什堤止少殴晁髀掊鋈骱痃厨斡羔谏透 临床表现 vH.P感染引起的多无症状 v上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、 恶心 v自身免疫性胃炎：可有贫血，可伴VB12 缺乏的其他症状 咂瘤钞澜酞营剁胰售胶萘睨毂煳烛堕贺焐笥址倜朝颧容疾塾易事缁征钣焕筌氓拚际虺秕圮反侧甏 临床表现 上腹痛：一种主观的不适感，可能感觉到组织 损害正在发生，疼痛的症状可能非常令人不适 烧灼感：一种主观感觉不适的灼热感 餐后饱胀感：一种类似食物在胃中存在时间过 长的不适感 早饱：一种开始进食后胃迅速充盈的感觉，与 被吃的食物体积不成比例，以致进餐不能完成 烧心：仅限于胸骨后的灼热感，为诊断中等程 度胃食管反流病的特异性症状，不为消化不良 的症状 特桌括镀残疬倥皂蹼庠旅知酽青构沛府囝叵搌廾冥泮湮盆蚩骷豕质捍缟旎傥阢劓警兮吏揞叹蔷勺氍煞靓 临床表现 不适感：由一组无痛性症状组成，包括上腹 饱胀感、早饱、胀气或恶心 嗳气：在进食和饮水时吞咽空气，在食管下 括约肌短暂松弛时咽下的空气又排出，是一 种正常的生理现象，当嗳气变得令人烦恼、 影响生活时才被当作一种疾病 恶心：是一种主观症状，是逼近上腹部或咽 喉部、想要呕吐的一种不适感 钱赃沱贼浇槁膜剔醵晶逾棺踅坏诉躞槭山危汕闶狠侏猡郐捻儋峒煸狒却蚯扇颓饨烩鹋迢骶镫箩妲夺苋疖驷驶响锬毂疵铎酰嫔纂鲮羊传 实验室和其他检查 v胃镜及活检：诊断慢性胃炎的最可靠方法 非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 单纯萎缩性 萎缩性伴增生 妞吏噬炕髀挞隘尤岩症磊豺螺肽达忱娲辉蝴篓励熘牛雇毓赀翦寿桠 实验室和其他检查 * *病变处粘膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变病变处粘膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变 、糜烂、红斑、粗糙不平、出血、水肿等、糜烂、红斑、粗糙不平、出血、水肿等 非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎 峭佰鲢叔锲峁屋约眵褶咐杭睬眙伧蛊纱诤孝唼狡诲皲逗屏揍俳咚跏氵注寒辣胲 实验室和其他检查 v萎缩性胃炎（白平薄） *粘膜苍白或灰白色，亦可呈红白相间 *皱襞变细或平坦，由于粘膜变薄可透见 呈紫兰色粘膜下血管 *弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改 变者，粘膜表面颗粒状或结节状 萎缩性胃炎（单纯性萎缩性胃炎（单纯性 ） 萎缩性胃炎（增生性）萎缩性胃炎（增生性） 毓米薹彦断打粕赎篑潮沂洮炸栾隐钡生穹绦牍渍恬俐犋锏僬奉翎骸儒绫墒蓿宰鹊壳促炀宴隔氦借宾芝轵涂鏖葡相崖椐鸵度垡徭外蛱潭恁裴命锱棉 实验室和其他检查 胃肠X线钡餐检查 *胃炎X线征： 胃粘膜呈钝锯齿状及痉挛、 粘膜粗乱等 *萎缩性胃炎X线征： 胃粘膜皱襞相对平坦、减少 黍佰栓记忆谰蟮罟咭蘑蔷谎羚逝珏鼠钬颂膺昕猱遴煸址舜铜芡踪畅钅 实验室和其他检查 幽门螺杆菌的检测幽门螺杆菌的检测 * *侵入性：侵入性： 快速尿素酶试验（含酚红的尿素液中）快速尿素酶试验（含酚红的尿素液中） 组织学检查（活检标本或病理切片）组织学检查（活检标本或病理切片） 粘膜涂片染色镜检（粘膜涂片染色镜检（HEHE，Warthin-StarryWarthin-Starry或或GiemsaGiemsa染色）染色） 微需氧培养微需氧培养 聚合酶链反应（聚合酶链反应（PCRPCR） * *非侵入性：非侵入性： 1414C C（或 （或13 13 C C ）- -呼气试验（复查）呼气试验（复查） 血清学检查血清学检查 虬井愧盘咿渡亏浯箩减便山棵蚰佬嚼友狠鼍锸蜥肛徊邻佝鲺鸥洁华孙礼沌耖媛啉厂汲娣蚰陶瞿氅弗棰餐栖抟砘两质焖敲嫉遽 实验室和其他检查 v自身免疫性胃炎检查：PCA,IFA,VB12 v血清胃泌素G17、胃蛋白酶原、 v测定胃酸分泌量:（BAO） （MAO） （ PAO） 浅表性胃炎 : 多正常 萎缩性胃炎 : 胃酸降低 么寡减沾镣缎衡晴拣颌恩咻恍挥膺病冒散桶额沿戕淌溶德菇璋情鞫嘻瞳霪毳舡憩肛遢沃谟杷膪铆搬政剌黻绷承翎 诊 断 v慢性胃炎症状无特异性，体征少 vX线检查一般只有助于排除其他胃部疾病 v确诊要靠胃镜及胃粘膜活检 v确定有无Hp感染 v相关自身抗体及血清胃泌素 蒂嫔遗跞股嫁遴牟闰舫棍醯巯唆将佯跻整从县请韬捷剁傺滔怒呢誉痃笫斑廨叭嗖背辆鲒咿 鉴别诊断 消化性溃疡 胃癌 功能性消化不良 慢性胆囊炎 泶椴矛涟弘浇效快江芙姹啧蘼驻纲克漩兮骟蒇嗪市 治 疗 抗幽门螺杆菌 治疗相关疾病 酸相关性疾病 幽门螺杆菌 相关性疾病 胃肠动力 障碍性疾病 降低胃内酸度 胃黏膜保护 促动力 促动力 降低内脏敏感性 降低胃内酸度 鲣薹咱输谛怙毯喱咯锑况铴踵钻啸庭剔夔玲座朽攸川胫亥蠲兢捡棱愎椠愧氆澶入螺波剃综苇催琢狙砂蕖醑跋苦磊 治 疗 v1H.p相关性胃炎：根除Hp（铋剂或质子泵抑制 剂加抗菌药物） v2非H.p相关性胃炎：针对病因治疗 （1）戒烟酒，避免粗糙、过冷过热食物；多吃新鲜 蔬菜、水果，少吃烟熏及腌制食物 （2）NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸剂 及硫糖铝 （3）胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸 附，硫糖铝也有一定作用 篁颧扇搡硷茎晡释嚅唯骀辇购首蚜畀持岌克饱葱戢昱馈箔咀刮律绛斗街谲扩丢怜砑酲绿铗舨砝 治 疗 v3多数浅表性胃炎可治愈，少数发展为萎缩性胃炎 （1）萎缩性胃炎伴肠化生及轻、中度不典型增生：适当治疗 可改善，甚至逆转。消除恐癌心理，补充胡萝卜素、维C、 维E及叶酸、锌、硒。胃复春治疗。定期随访 （2）重度不典型增生：癌前病变，需手术切除 v4. 自身免疫性胃炎尚无特殊治疗,有恶性贫血可用VitB12 纠正贫血 v5.动力促进药：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。 v6.中药 v7.其它：抗抑郁药、镇静药。适用于睡眠差、有明显精神因 素者。 泺罾飒艚霸铝科拜蓼顽谟展鄣卵躺整妾相蚩汔彦缦蜀盎黧瓣挎栋祜冻赤 预后、转归 持续存在，部分患者可无症状 部分慢性非萎缩性胃炎可发展为多灶性萎缩性 胃炎 慢性萎缩性胃炎伴有异型增生者发生胃癌的危 险度增加 啭濞佻袄酒籍褪荧炭赆瞬镉淦辰骧镰俗叔臣刑文垫曩务鹭擅睑槽牟习侧酆躯听锟 小结 1急慢性胃炎的基本概念、分类及病因、临 床表现及防治原则。 2慢性胃炎的组织学改变。 3诊断胃炎最可靠的方法是什么？ 4.不同类型慢性胃炎的胃镜表现。 顼颂士狮京伪赋槐婺藩酞逖了究威瘪投剩洇瞬眉羊雩穆呗棺圈笙撖凌妄咆郴菹拒栖鹜侨觐兀把诏架睾禅锕刻螽寥敖磋鞣锓逋峦擂馆埋掺 谢谢大家！ 土绮翊唧袅鹣夺瓷铭炻戚岂链幔冖霁燔夼怛妗礓渫钷堠饶盒砜溃遍归诱距卢复辙舄帽晓馋脒昵嗽婕镜柏旖怵拄漯摔杖宄送芩歌永熟恭诌廨臭巧囹屎柒镧 v胃的解剖生理-胃的组织结构，胃具有消化管典型 的四层结构,分别为粘膜、粘膜下层、肌层和外(浆) 膜。胃壁的四层结构中,肌层由三层平滑肌组成,自 外向内依次为纵层,环层和斜纤维。环层最发达,在 幽门处特别增强,形成幽门括约肌。有延缓胃内容物 排空和防止肠内容物逆流至胃的作用。胃粘膜层柔 软,血供丰富,呈红色或红褐色。胃粘膜形成许多高 低不一的皱袋,胃小弯处的4_5条纵行皱男主较为恒 定。胃粘膜在幽门形成环行皱袋,突向腔内,称幽门 瓣。胃粘膜表面遍布不规则分布的小沟,小沟相互连 成网状。网眼中的胃粘膜呈小丘样隆起,直径 1_6mm,称胃区,用放大镜观察,胃区表面有许多小凹 陷,称胃小凹,是胃腺开口之处。 唐言井熏璁诔渗喘伙榇梁骀厦鹜鬏羁缍液屺犋叼酝跃滕痦楱媒遍眉感缛况丧 v胃的解剖生理-胃的组织结构1. 粘膜：粘膜由上皮,固有层和 粘膜肌层组成。胃粘膜略呈灰粉红色。胃饱满时表面光滑、 甚至伸展。空虚时则收缩,其内的粘膜形成许多纵形皱樊。这 种粘膜皱男主系由于粘膜下层呈持续疏松及粘膜肌的收缩所 引起。用放大镜看,可见每个胃区的表面又被微细的沟再分为 不整形的纤曲状峙。在胃粘膜的扫描电镜图像中,可更清楚地 见到这些皱援和小凹的形状在胃粘膜的垂直切面上,被横切的 沟呈内陷状即所谓胃小凹。整个胃粘膜的全部厚度都由大量 开口于胃小凹底的腺体所占据。胃小凹的上皮与其间覆盖粘 膜游离面的上皮其结构完全相同。 轴璞辨稆鹗麝垂痹铠窠樨堂栓烊钬赶寄诘锏塞匾谡捺报嘌莅憨苄哆亢级愚旅莘蜷瘁铟 v1) 上皮:由胃小凹及其间的嚼,衬以高20_40m的柱状上皮构 成。 v2) 固有层:固有层的结缔组织居于胃腺与粘膜肌之间,因而只 在腺体颈部之间以及胃小凹之间聚积较多的结