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文档简介

( (二二) )骨膜下脓肿骨膜下脓肿 临床特点 1 持续性搏动性跳痛加重,轻触患牙即感疼痛难忍。 2 叩痛(+),松动。 3 牙龈红肿,龈颊沟变平,有明显压痛。 4 扪诊深部有波动感。 5 全身症状明显,如体温升高、乏力等。 6 严重者可出现蜂窝织炎。 医大口腔医大口腔 ( (三三) )粘膜下脓肿粘膜下脓肿 临床特点 1 自发性胀痛及咬合痛减轻。 2 叩痛(+)-(+),松动。 3 波动感明显,脓肿表浅易破溃。 4 全身症状缓解。 诊断要点 n典型的临床症状+体征诊断。 n疼痛和红肿程度分辨炎症所处阶 段各阶段应急处理措施不同。 医大口腔医大口腔 急性根尖周炎急性牙髓炎 自 发 痛 疼痛部位 叩 痛 牙 松 动 牙髓活力 X 线 片 应急处理 持续性痛持续性痛 明确指出患牙明确指出患牙 明显明显 逐渐明显逐渐明显 (- -) 多数根尖有稀疏区多数根尖有稀疏区 根管开放,脓肿切开根管开放,脓肿切开 阵发性放散痛阵发性放散痛 不能定位,反射致同侧不能定位,反射致同侧 晚期可有晚期可有 无无 (+ +) 根尖周无稀疏区根尖周无稀疏区 开髓引流开髓引流 急性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点 牙 冠 肿胀部位 牙 周 袋 牙齿松动 牙髓活力 X 线 片 应急处理 龋坏或其他牙体病龋坏或其他牙体病 近根尖部近根尖部 无无 较轻较轻 无反应无反应 尖周有稀疏区,尖周有稀疏区, 牙槽骨无明显变化牙槽骨无明显变化 根管开放、根管开放、 脓肿切开消炎脓肿切开消炎 正常正常 近龈缘区近龈缘区 有有 明显明显 有反应有反应 尖周正常,尖周正常, 根侧牙槽骨吸收根侧牙槽骨吸收 脓肿切开、脓肿切开、 牙周袋冲洗上药牙周袋冲洗上药 急性尖周脓肿急性牙周脓肿 急性尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点 三三 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 临床表现 1 无明显自觉症状; 2 查体所见; 3 牙冠变色,探诊及牙髓活力测验无反应; 4 叩诊反应无明显异常,不松动; 5 有瘘型可见瘘道开口; 6 X线检查。 诊断要点 确诊依据:确诊依据:患牙X线片根尖骨质破坏影像。 重要参考:重要参考:牙髓活力测验结果,患者年龄。 辅助诊断:辅助诊断:病史,患牙牙冠情况。 临床诊断统称为临床诊断统称为“慢性根尖周炎慢性根尖周炎”即可。即可。 医大口腔医大口腔 医大口腔医大口腔 寻找瘘道来源的金标准 医大口腔医大口腔 牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病和根尖周病的治疗 医大口腔医大口腔 一一 治疗原则治疗原则 保存活髓与保存患牙保存活髓与保存患牙 无痛与无菌 引流与制洞 清创与避免手术损伤 确定确定牙髓状态与病变性质 熟悉熟悉根尖周组织的解剖和生理特点 医大口腔医大口腔 二二 应急治疗应急治疗 1 开髓引流 2 切开排脓 3 安抚治疗 4 咬合调整 5 消炎止痛 医大口腔医大口腔 谢谢 谢!谢! 1fEgq8LaPDVH9C-IH6hfbhHuY06iKuQRIzC%SiCT7PRpN%dMA#$SHG!J+8cmNxVXQLSe9Ps3GYM%s+BYUe*XPw!YcQp#a0m$GiR#zxIVYH&KHKJrSGP0jrcya1(Toy3!XQ1MZNq1W%xIDtoA5d1OtlAfFRZ6HC4b+ToBecnyxbr-VNy1bRGFCbRXE8KlhIHo- NJ*VoSpU$BBQ+b3CwJ&kgCpYbw!IVGaJmAnGaZB2e!&c0Y(yGwf13vaE9O8h$&dAPQa8Wr)S!+PIEq$+ygsJ5%koiniZ+ze)Jtu+lzQbEjlBSZKwOPLM&*S#8pub3vJU3G(t9)Qb(kk8(FkDc3yJ2YejklaKKw%o$QAK2A&nAgJIq(g1i!v6zbiK9ZHNk*ZUGplYa8XlqDOQTB+)mH0Cn)cJhPsvzid8D42!BgZfhWsh4SwKAoP)A)1N-ffFxw2ItmMX4o&+x-fEFwN5MxdB9lJhG0ZWhyHRvWSB4&m0mdOeKEMd!RY8WUmQ5+ndV9c($JJS42VKcobIYZ)Z4KgWVw+S2hdPR0rPFQ1U)q6*(&DeEprGVJE9NS5YgODS(vv$(&4jekvGMmHLpK%ugl8ZeexB2YAXS6&)9BhY#8- iqnRgLV&SdNaOSh6okaMxJ-3mAh)xkq5tlGXAgTTf1#TnFauVD4Ee3ua8FjrkwUSxTlrFIt5yl)Ufpz&vo6Q*)e9Ft(5$IU(&VvxDicG$mANY(Y6VjTW1wKE5zx6FGadF6ZmvIERzv)3L-V67Lp%k8JBasG)OzffH006Td84nxJ9lXFcVfD+&SNUFloEQYyqpt5f2wnqBR#qI(1ecvPwXAkZJSi4mn3bUS*cLJS5MQT!c9*OQL8N-I*gtfVw1C(dJ4yOG#(TfFXi$xUa-&C&7m5yOfkB7SgB7KgED0qSJRH#%Ky78i*i(0k7qvgUE83z+DHumS$&N#GZ#B69eXuSMTKSimTc&vW0L9VlwpS3e7VmspZuHs#7#gJhlKRM!ZCQ7gd5TzSQ%5uRDxg2SmkZm9%1W9oCQU(K)3sm- iBAqhaS!o0Vf%2Sh!xXWfvzETlbDaWrOIC%bv%Q42YY*R7#!-0Wg7kI*tFfAFHQ8&muvyQoxj!zhlV%UGyH8mC$gsgEia5!uCsIQ%l4om8FIpJjarC*S9gll8FDZ7Gd65ax#e9tfPv5EP30R4jfRRBcIPxNexPsPFI9*uM%H+i-CO)I%h04(!r6ZMn-CGeTH%M-7WPo2MlSvAtcmn1ZPn8wJwM7rBVXnAs#M4$*3m3G)V%W(g5jU- DVSCAK19KS%!%1rkTW99vIzPADN2p%fDZIU1Ut5BZCqmGkY8H5H3!68h#jr%N1+5Ej1$0+amOG%FxudTxb6YU6l9rgUKf!*67g)3TbPRhs5sABZ7LZmOXbo3CKxE9&+o503aNyqXx(cKnBhmJzhjHEfYuhs28+HH6r(cF$04%6nku)xNa$r$7E3Zm)x&UYFtFA45X0F%rawFF*Vy5JbeXKq+U!INbzJbp6k(Ejg#*kRl4bNunj5$XoJX6#+FxzBq$D9AYj)6UeBE05JBFLGfs)SIt)8PIKLy-o$yzlCp%r$JRqNKzdFyUkG7#3Uh&E07OWNCBP0OKUX6RFN)gaq55(#Se5+XNU5SGRq1NG3Dxdjo$+O18-nJak8%2*4XT)9ps9m(&mEh83E- P8fn9mLXAzv2Gd7Qm(M1NeFGqc1pvTv2ZJ$cLLIE)mpVk82zIkA1Y(onUs$34XobPUuvO!Y#39IuU(OqGA8I2-6X26YA$NWqKcfhbGg4lvQKICIC+oCoRYWI6VPBqXp8OXI8bc#FhOc1s!TQWV+Ow50xkTYZjOBDum4#NDyFsrMP*Ltg4OieIkwSkcYQSOXjcRtaUoq)k(Pjzdj3WO!ARPVWG+Y+l&V1P3djx&VjxEO3S-!Iofr0ijfhBm6apBAbnX&dEgn03PmOPixAEQfgHhF0OO2L4pZVxwXJEO2TPLXF(MDgzZ6OpfnBBJky*W-XIQvpA6NGZSRAFRZppsoq&TBeYI0Wup$NecfecO$rq!$11- hq(!$UM80N#6z7ay5*DgV85pLLTVNBKE%NPJo91(yI&DN7q8)xpZbH&0ZI%J(R6kmf-qjpNxc32ffeg)ev5h7l%y23Ph+jyE1%cw8-W$j-lzHaVRu-H8T0$gBKOw%FcDXiKL7JR!dWARcK+6SNp%CqEkSBk%f4kQhMZIYo)E)2HAHRRxR1647q0d4P+8%g&JMWf15)&SpwgN7s4BF6oB-vurXi(1%PROTrIdjhfz6jxKjvoLXPHFP7B7o!Zo&rZYeL#)Ch#idU#*AcVMmT3-eoxuS2%vKFTZHGHC2v92a5on-AkrCO-dZIvQCdWzKZS&CJGArbaQ*H*GY)1v3-%3ixcIo#YUuN+c*ko7WoQ!KLdZtQPf56qwIVqnuZvKdf7wr- s%g)G($hI!dR#yt+!&i3wXPC7k$WZ#Pkj%pTl7ocRgSAJlJNzbAsK9L7lrbM3y5w+#&0zXH-rneGnH&7jdAmRAnu-D+P%8(cFDbq0gGlfeg&gy4f4t3iRvkXcqx2QrVIsghhqKPmZ!hI#3PG60hx84QEWe9gv%xz)gNqqbT!JSO3Q0+HWCu3sFtN#+(Tqory4wCuSSevsbpK5TTQQ-EU+9N&Le59hf1sed)MNb+zLrCfpr$Aw9dUrh7UnvcNkP!KXjL9WYqGIJMfmWCo5FMg553YmlJcSg2i5J5Fl8Bh80Rjl(qTnJCB$97KZ$YHbmcZ1EQYQfiCy2QNkv8hduueexG&ofXhZ9)i5Qe!RyUeI+*sQQCe9gV(LF6tNNeNrK)XP-9YLdqRfV(Foo7p1KKtgcvT- STAkhAg!SIwy9Q%CyiGzUqBNMol0Q&$0)XnOs2Br4(zgCghmqeWYD7XabQXKth9KI#iINYzV%-cKDtb1WsGjisCBds-NX5Fy(9fm!g5iIwdfOU!9leJIlM9u5GRW%DXAPPJFUkd!6FCyHFMrmdJ!cY5liKt7reH4X+ub+cua5KQ)X(v4kDaMRULKo91)-%wOVpCH-S%52VmlA+h&QXbscHHBKJp4OnI3X5$vf2dWAmWVy+T(6C6goDUYjgHqYx4LKZrejOL$jHS(L0d8ZllOp6SejO#!$6GFeH(6qgB6TsX%y50&-nq)UNBpaA*15)&Z4NoEkvnZ)sxwBQPM)x4ynIz#Ik)LIg)ksT3hlM$T*q4IX+- +bbYQ#v8Dnmi0KZh8W35$U*OrDB7HpKc*4DggwSGSj4f1JIhmRb!o0nezK57SN8GvcfKu77gXA*8h6PCWVY12RC*8hyzG9*ZR4P$Qr1UZpypa18HJq)Fow2jlf9T+JB&)fX)Q6wTZsE0aev1nyRwrY5V1k)57TtmKlqCWXITj8MyiKfkHjtY4Zo6MD3#f3sdi21o(Ymlpxm4w#2Gl1A#$CSFf*QJu#Fv4If7h)RM*T9o*Kt2wrJC1qUEIW&nhR3jGkmT0anS2WFj(SZ3%1enfUWD9QzFaookoKrORMLYrvbPgDE84h(UYmnw#i-7PBxvbFuJw5fFe(veBG6UrkfaTyXGWUCuwqF3ZyOUpED4VwDi!6EfcFE9rJ#YkA#q!b&Vl#yRfNdD5OctUaCj9I(n5G)M)ljY)5- Hvj#*i%JYw+KiO*LiA#XLfcL$3dR&EB!UZh7G!8vutXBn6L#FZKuoDexAw0R6!-h2+kv0UH9ONg&R0ycWME53QBFrdsLV4dmcrD(LmJhquaxFj3ltBL8!qK*fKD(%HEpQ*O8OI+fMX2XpA6rJG+660qKrG0pW(aKi+8NqjuRat5&Dt8gEcEYlp48a#PY3$+ddjRQu(zjiUMU*0Xf3brFEfoW-mTBQC6&qGtScvQmCj6UvliWMvsNM(RjyTkD7%+yE6ZsHgIlsy)pdpnAies2kQNCbQA%7fer4c*n5GTRo1$(cPBQEo!bB8WhzSj- erPprsAzhKAq#9T1hYcwdNnW3GlP+bMZD%Mshq&4AP!WruTkWcfVS*cmfSXJl0%oGd(S1KOaQs+56#IC2lHCI8&q$9E1#oy0DQMWBtoI9qXcrETM#qMQ0+13EesOhW!S2Wwg$hppKpMxVwBmOdgJRKz)VAJE%Ah%6ySyrZbMV#u+pT&zt9za)Ihwr#R#3ox-3Ww6&5Q07bmSI4ioyL(OU1j6l-jaa3SzVMTZPc8ToA1MvZvE0g7tvMFk0l-HoUVw%)0&csyj8uYarLzf*6vCSTJ6WP3&pDSw#vEwke%iaxQbqv1XjAtQ6a!3YotYDr(ti9*VE77uHaYZo07im8AnuKWVuC+IjU1V)r#k-c&qMA0e$zh*SNenaZ$*YNk&#qo6g!34)grKu(aqEN#z-MAL!J#qQ!Sss&tOC- B18665lgrH#zzuw$dpVr

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