急性阑尾炎课件_11

第二十八章急性阑尾炎 n腹部外科常见疾病 n是最常见的急腹症 解剖生理概要 n阑尾为一狭窄盲管结构，外 形呈蚯蚓状，根部连接于盲 肠 n管腔内膜分泌少量粘液，与 盲肠相通 n肠壁含有淋巴组织，有一定 免疫功能 n位置随盲肠位置而变异 体表投影 n多数情况下根部的体表投影在脐与髂前 上嵴连线的中外1/3处，称麦氏点 n尖端可伸向不同的方向 一、病因 n阑尾管腔阻塞： n肠道功能紊乱： n细菌入侵： 二、病理类型 n急性单纯性阑尾炎 n急性化脓性阑尾炎 n急性坏疽性阑尾炎 n阑尾周围脓肿 1.急性单纯性阑尾炎 n病变多只限于粘膜和粘膜下层 n阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或 溃疡出血 2.急性化脓性阑尾炎 n炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 n阑尾肿大明显，表面脓苔 n周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎 3.急性坏疽性阑尾炎 n阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部 分，伴或不伴有穿孔 4.阑尾周围脓肿 n在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和 肠管所包裹，形成局部炎性包块 三、临床表现 （一）症状 n转移性右下腹痛12 n恶心、呕吐13 n发热14 n肠麻痹表现15 腹痛 n开始位置弥散且不明确，常为脐周痛 n数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并 固定于麦氏点附近。为阑尾炎的特征表现 n如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散 恶心、呕吐s n早期为反射性的 n后期可因肠麻痹引起 发热s n阑尾炎症所致，一般38度左右 n先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛 应考虑其它病变 n有时体温不升高，特别是老年人 n弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒 战 肠麻痹 n发病1至2天后出现 n表现为腹胀或便秘 （二）体征 n1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右 下腹前已存在。是最重要的体征17。 n2.反跳痛和肌紧张:常是已进展至化脓性阑尾 炎的标志17 n3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛 n4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿 n5.其它体征18 s s (1)结肠充气试验 Rovsings sign n按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和 阑尾处，出现右下腹部疼痛 (2)腰大肌试验 n右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 n提示阑尾位肓肠后方 (3)闭孔肌试验 n右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 n说明阑尾位置低、 n靠近闭孔内肌 四、诊断检查 nWBC,中性粒细胞为主，是重要参考指标 n尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞 nX线检查:无特异性，主要用于鉴别诊断 nB超 nCT 五、特殊类型阑尾炎 1、婴幼儿阑尾炎 n主诉不清楚 n体征不明显 n阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局 限，常有弥漫性腹膜炎 n诊断后应积极进行手术 2、老年急性阑尾炎 n症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重 而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明 显 n阑尾退化，易于坏死穿孔 n全身反应有时亦不明显 n诊断确立后应积极手术 3、妊娠合并阑尾炎 n阑尾向右上方移位，诊断困难 n进展快、容易穿孔、穿孔不易局限 n炎症刺激可诱发流产或早产 n主要采取手术治疗，应注意保胎 六、治疗 1.手术治疗 n原则上确诊后应尽早手术 治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进 而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因 素 阑尾炎可反复发作 n手术选择 传统阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术 2.非手术疗法 n适应症 早期单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者 3.阑尾周围脓肿 n主要采取非手术疗法 n如炎症无局限倾向，可考