肌张力评定课件_3

肌张力评定 （muscle tone assessment) 1 肌 张 力 v可视为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力 v在检查和评定中，评定者通过使患者肢体被动活 动而感到这种阻力感觉 是指人体在安静休息的情况下，肌肉保 持一定紧张状态的能力。 2 正常肌张力 有赖于 v完整的外周和中枢神经系统机制 v肌肉收缩能力、弹性、延展性 3 正常肌张力的特征 v近端关节可以进行有效 的同时收缩 v具有完全抵抗肢体重力 和外来阻力的运动能力 v肢体被动置于空间某一 位置时，具有保持该姿 势不变的能力 v能够维持原动肌和拮抗 肌之间的平衡 v具有随意使肢体由固定 到运动和在运动过程中 变为固定姿势的能力 v具有完成某一肌群协同 运动或某一肌肉独立运 动功能的能力 v被动运动时，具有一定 的弹性和轻度的抵抗感 4 肌张力异常 根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比 较，肌张力异常分为 v肌张力过强（hypertonia） 肌张力高于正常静息水平 v肌张力过低（hypotonia） 肌张力低于正常静息水平 v肌张力障碍（dystonia） 肌张力损害或障碍 5 临床常见的肌张力异常 v痉 挛 v僵 硬 v肌张力障碍 v肌张力弛缓 6 痉 挛 v痉挛是肌张力增高的一 种形式，常由上位运动 神经元损伤后所致，故 也被认为是上运动神经 元损伤综合征的组成部 分 v广泛接受的定义： 一种由牵张反射高兴奋 性所致的、以速度依赖 的紧张性牵张反射增强 伴腱反射超过正常为特 征的运动障碍 v痉挛的速度依赖即为伴 随肌肉牵伸速度的增加 ，痉挛肌的阻力（痉挛 的程度）也增高 7 痉挛特殊的表现 v巴彬斯基反射 v折刀样反射 v阵挛 v去脑强直 去皮层强直 8 与其他张力过强或限制关节 活动因素的区别 v肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉 挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张 v外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛 、破伤风强直、搐搦 v其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、 迟发性运动障碍 9 导致痉挛的常见疾病 v脊髓损伤 v脱髓鞘疾病 v脑血管意外后 v脑外伤 v去皮层强直和去大脑强直 v脑瘫 10 痉挛的特征与临床表现 特 征 v牵张反射异常 v紧张性牵张反射的速度 依赖性增加 v腱反射超过正常 v具有选择性，并由此导 致肌群间的失衡进一步 引发协同运动功能障碍 临床表现 v肌张力增高、深腱反射 高激活性、阵挛、异常 的脊髓反射、被动运动 的阻力增加和运动协调 性降低 v可因姿势反射机制及挛 缩、焦虑、环境温度、 疼痛等外在因素发生程 度的变化 11 痉挛的有益之处 v伸肌痉挛等帮助患者站 立和行走 v活动过强的牵张反射可 促进等长和离心自主收 缩的肌力，但向心收缩 力弱 v相对保持肌容积 v在无承重和废用的情况 下，可因此而预防骨质 疏松 v降低麻痹肢体的依赖性 水肿 v充当静脉肌肉泵，降低 发生深静脉血栓的危险 性 12 痉挛的有害之处 v阵挛、髋内收剪刀样和屈肌 痉挛损害站立平衡 v伸肌痉挛和阵挛损害步态的 摆动期 v导致缓慢的自主运动 v屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮 肤应力增加 v紧张性牵张反射亢进或屈肌 痉挛形成挛缩的危险 v自发性痉挛导致睡眠障碍 v髋屈肌、内收肌痉挛影响会 阴清洁、损害性功能 v痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、 助动车等 v持续的屈肌痉挛导致疼痛 v增加骨折、异位骨化的危险 性 13 僵 硬 定 义： v是一种原动肌和拮抗肌 阻力一致性增加，使得 身体相应部位活动不便 和固定不动的现象 v僵硬相对持续，且不依 赖牵张刺激的速度 原因及表现： v帕金森病是僵硬最常见 的病因 v由于基底神经节黑质多 巴胺系统损害造成 v可为齿轮样僵硬 铅管样僵硬 14 肌张力弛缓 定 义： v当肌张力表现为降低 和缺乏、被动运动时 的阻力消失、牵张反 射衰减、肢体处于关 节频繁的过度伸展而 易于移位（松软）等 现象时，则称为肌张 力弛缓 原 因： v影响小脑或锥体束的 上运动神经元损害 v影响外周神经系统的 下运动神经元损害 15 影响肌张力的因素 v体位和肢体位置与牵张 反射的相互作用，不良 的姿势和肢体位置可使 肌张力增高 v中枢神经系统的状态 v紧张和焦虑等心理因素 ，不良的心理状态可使 肌张力增高 v患者对运动的主观作用 v合并问题的存在 （如尿路结石、感染、膀 胱充盈、便秘、压疮、静脉 血栓、疼痛、局部肢体受压 及挛缩等可使肌张力增高） v患者的整体健康水平，发热 、感染、代谢和/或电解质 紊乱 v药物 v环境温度 16 肌张力异常的临床评定 1、病史采集 v痉挛发生的频度 v受累的肌肉及数目 v痉挛的利弊情况 v引发痉挛的原因 v现在痉挛发作或严重程度与以往的比较 v痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染 、尿路结石、急腹症或其他有害传入导 致的早期表现 17 肌张力异常的临床评定 2、视 诊 v刻板样运动模式（异常 协同）常表明存在肌张 力异常 v不自主的波动化运动变 化表明肌张力障碍 v自发性运动的完全缺失 则表明肌张力弛缓 3、反射检查 v应特别注意检查患者是 否存在腱反射亢进等现 象 v在进行深腱反射检查时 ，评定者可直接用指尖 或标准的反射叩诊锤轻 叩检查腱反射导致的肌 肉收缩情况，并可以0 4级予以评分 18 肌张力异常的临床评定 4、被动运动检查 v发现肌肉对牵张刺激的 反应，以发现是否存在 肌张力过强、肌张力过 强是否为速度依赖、是 否有阵挛 v并与挛缩进行比较和鉴 别 5、主动运动评定 v通过主动运动评定进一 步鉴别肌张力异常的情 况 v注意主动关节活动度的 限制情况或主动运动速 度的限制情况，区分是 拮抗肌痉挛还是拮抗肌 共激活 19 肌张力异常的临床评定 6、功能评定 v对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、坐 或站立平衡及移行等功能能力进行评定 v具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生 活自理能力的损害及其程度等 vBrunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等可间接提供 痉挛和其他肌张力异常改变的评定 vBathel指数等可能对评定与痉挛和肌张力过强相 关的功能状态改变有价值 20 手法评定方法 定 义： v是一种根据关节进行被 动运动时所感受的阻力 来分级评定的方法 v在痉挛的量化评定中， 手法评定方法在临床上 仍然为主要手段 方 法： v神经科分级方法 v被动ROM检查法 vAshworth分级法 vPenn分级法 v阵挛（Clonus）分级 法 21 改良Ashworth分级法 0级肌张力不增加 1级肌张力略微增加：ROM末最小阻力或突然卡 住和释放 1+级肌张力轻度增加：后50%ROM轻微卡住、轻 微阻力。 2级肌张力较明显增加：大部分ROM内均有阻力 ，但仍可活动。 3级肌张力严重增加：被动活动困难。 4级僵直：不能活动。 要求将被动运动的速度控制在1s内通过全关节活动范围 22 改良Ashworth分级法 评定方法： v患者处于舒适体位， 一般采用仰卧位体位 v分别对双侧上、下肢 进行被动关节活动范 围运动 特 点： v具有较好的评定者间 信度 v评定方法较为便捷 v但不能区分痉挛和其 他导致肌张力增高的 障碍问题 23 痉挛量化评定时的注意事项 v由于痉挛的神经性因素 ，所以临床上同一痉挛 患者每天的严重程度是 高变异的 v痉挛又是速度依赖的， 所以涉及牵张反射的痉 挛评定方法会因为被动 运动的速度问题而影响 信度 v评定信度还受到患者努 力的程度、情感、环境 温度、评定同时并存的 感觉刺激的改变、患者 的体位（甚至头的位置 ）等的影响。因此，必 须使评定的程序严格标 准化 v重复评定时还应注意选 择尽可能相同的时间段 和其他评定条件 24 痉挛量化评定时的注意事项 v记录结果时，还须注明 测试的体位 是否存在异常反射 是否存在影响评定的外在因素 （如环境温度、评定的时间、药物等） 痉挛分布的部位 对患者ADL等功能