肌张力的评定课件_7

肌张力的评定肌张力的评定 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础；肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础； 肌张力正常与否取决于外周神经和中枢神经系统的支配情肌张力正常与否取决于外周神经和中枢神经系统的支配情 况；况； 肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的重要特肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的重要特 征；征； 是中枢神经系统损伤后运动控制障碍评定的重要组成部分是中枢神经系统损伤后运动控制障碍评定的重要组成部分 ； 肌张力的生理学基础肌张力的生理学基础 一、定义一、定义 肌张力肌张力（muslemusle tone tone）是指肌肉在静息状态下的紧张度，）是指肌肉在静息状态下的紧张度， 表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。 生理学上肌肉的张力生理学上肌肉的张力 是指被动拉长或牵拉肌肉时所遇到的阻力；是指被动拉长或牵拉肌肉时所遇到的阻力； 临床上肌张力临床上肌张力 是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力，这种是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力，这种 阻力的产生可以来自于组织的物理学特性，肌肉或结缔组阻力的产生可以来自于组织的物理学特性，肌肉或结缔组 织的弹性、反射性肌肉收缩（等张性牵张反射）；织的弹性、反射性肌肉收缩（等张性牵张反射）； 二、神经系统对运动控制的调节二、神经系统对运动控制的调节 脊髓对人体运动的调节脊髓对人体运动的调节 脑干对肌紧张的调节脑干对肌紧张的调节 小脑对肌紧张的调节小脑对肌紧张的调节 大脑皮质对身体运动控制的调节大脑皮质对身体运动控制的调节 1 1 锥体系：发动随意运动，完成精细动作；锥体系：发动随意运动，完成精细动作； 2 2 锥体外系：调节肌紧张与肌群的协调性；锥体外系：调节肌紧张与肌群的协调性； 肌张力产生的生理机制及作用肌张力产生的生理机制及作用 生理机制生理机制 生理作用生理作用 在生理状态下，肌张力对维持正常的运动功能在生理状态下，肌张力对维持正常的运动功能 具有重要作用。具有重要作用。 肌张力评定的目的肌张力评定的目的 依据评定结果确定病变部位，预测康复疗效；依据评定结果确定病变部位，预测康复疗效； 根据肌张力的表现特点制订康复计划；根据肌张力的表现特点制订康复计划； 及时治疗，避免并发症的发生。及时治疗，避免并发症的发生。 肌张力评定的注意事项肌张力评定的注意事项 选择恰当的评定时间和评定环境；选择恰当的评定时间和评定环境； 取得充分的医患合作；取得充分的医患合作； 实施正确的检查方法；实施正确的检查方法； 进行全面的分析结果。进行全面的分析结果。 正常肌张力正常肌张力 正常肌张力的特征正常肌张力的特征 被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的 感觉；感觉； 肌张力的分类肌张力的分类 静止性肌张力静止性肌张力 姿势性肌张力姿势性肌张力 运动性肌张力运动性肌张力 异常肌张力异常肌张力 一、一、肌张力增高肌张力增高 肌张力增高指肌张力高于正常静息水平；肌张力增高指肌张力高于正常静息水平； 痉挛痉挛：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖 的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍 。 折刀现象折刀现象 原因原因 常由上运动神经元病变（锥体系障碍）引起脑干常由上运动神经元病变（锥体系障碍）引起脑干 和脊髓反射亢进而产生的。和脊髓反射亢进而产生的。 痉挛的分布具有一些特点，上肢易累及的肌群为屈肌群痉挛的分布具有一些特点，上肢易累及的肌群为屈肌群 ，下肢易累及的肌群为伸肌群。，下肢易累及的肌群为伸肌群。 表现表现 巴彬斯基反射阳性；巴彬斯基反射阳性； 折刀样反射阳性；折刀样反射阳性； 阵挛阳性；阵挛阳性； 去脑强直和去皮质强直阳性；去脑强直和去皮质强直阳性； 均表现为持续的收缩，均表现为持续的收缩，前者前者为躯干和四肢处于完全伸为躯干和四肢处于完全伸 展的姿势，展的姿势，后者后者为躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处于为躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处于 屈曲姿势。屈曲姿势。 僵硬僵硬：亦称强直。无论做哪个方向的关节被动活动，对同：亦称强直。无论做哪个方向的关节被动活动，对同 一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，也就是主一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，也就是主 动肌和拮抗肌张力同时增加。动肌和拮抗肌张力同时增加。 表现表现 铅管样僵硬铅管样僵硬 齿轮样僵硬齿轮样僵硬 原因原因 常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的 病因。病因。 二、二、肌张力低下肌张力低下 肌张力低下肌张力低下/ /肌张力减低肌张力减低 又称肌张力弛缓，是指肌张力低又称肌张力弛缓，是指肌张力低 于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至消失于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至消失 。 原因原因 多由小脑或锥体束的上运动神经元损害所致，可为多由小脑或锥体束的上运动神经元损害所致，可为 一暂时性状态，也可由末梢神经损伤所致和及发性肌病造一暂时性状态，也可由末梢神经损伤所致和及发性肌病造 成。成。 表现表现 肌肉松弛软弱，牵张反射减弱；肌肉松弛软弱，牵张反射减弱； 触诊见肌腹柔软、弹性减小，被动关节活动时肌触诊见肌腹柔软、弹性减小，被动关节活动时肌 肉的抵抗减弱甚至消失，活动范围增大。肉的抵抗减弱甚至消失，活动范围增大。 肢体的整体运动功能受损，伴有肢体肌力减弱或肢体的整体运动功能受损，伴有肢体肌力减弱或 瘫痪，腱反射减弱或消失等。瘫痪，腱反射减弱或消失等。 轻度肌张力降低的特征轻度肌张力降低的特征 主动肌和拮抗肌的同时收缩减弱；主动肌和拮抗肌的同时收缩减弱； 若将肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力若将肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力 的能力，随即落下；的能力，随即落下； 能完成功能性动作；能完成功能性动作； 中度到重度肌张力降低的特征中度到重度肌张力降低的特征 不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩；不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩； 将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢 位；位； 不能完成功能性动作。不能完成功能性动作。 三、三、肌张力紊乱肌张力紊乱 肌张力紊乱肌张力紊乱/ /肌张力障碍肌张力障碍 是一种以肌张力损害、持续的和扭是一种以肌张力损害、持续的和扭 曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。 表现表现 肌肉收缩快或慢，表现为重复、模式化（扭曲），肌张力以肌肉收缩快或慢，表现为重复、模式化（扭曲），肌张力以 不可预料的形式由低到高变动。不可预料的形式由低到高变动。 原因原因 可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素（如原可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素（如原 发性、特发性肌张力障碍）所致，也可见于张力性肌肉变形发性、特发性肌张力障碍）所致，也可见于张力性肌肉变形 或痉挛性斜颈。或痉挛性斜颈。 肌痉挛肌痉挛 概述概述定义定义 痉挛由不同的中枢神经系统疾病引起，是以肌肉痉挛由不同的中枢神经系统疾病引起，是以肌肉 的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为 特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组 成部分。成部分。 Clinics:Clinics:肌群张力升高，被动快速牵拉时肌肉阻肌群张力升高，被动快速牵拉时肌肉阻 力增加。力增加。 NPsNPs：肌肉牵张反射控制紊乱所致。：肌肉牵张反射控制紊乱所致。( (牵张反射是牵张反射是 脊髓反射及运动行为的基础。脊髓反射及运动行为的基础。) ) 区分区分 强直：肌张力增高的运动障碍，无巴氏征和生理反强直：肌张力增高的运动障碍，无巴氏征和生理反 射亢进（射亢进（ParkinsonParkinson）。）。 阵挛：短暂或不自主的单个或多个肌肉收缩阵挛：短暂或不自主的单个或多个肌肉收缩 （面肌（面肌 抽搐）抽搐） 。 痛性痉挛：阵发或自发迁延的伴疼痛的单个或多个痛性痉挛：阵发或自发迁延的伴疼痛的单个或多个 肌肉收缩（破伤风、手足抽搐等）。肌肉收缩（破伤风、手足抽搐等）。 分类分类 脑源性痉挛：单突触传导通路的兴奋性增强、抗重脑源性痉挛：单突触传导通路的兴奋性增强、抗重 力肌过度兴奋导致偏瘫体态力肌过度兴奋导致偏瘫体态 脊髓源性痉挛：节段性多突触通路抑制消失、兴奋脊髓源性痉挛：节段性多突触通路抑制消失、兴奋 状态在刺激积累下逐渐提高、一节段传入冲动诱发状态在刺激积累下逐渐提高、一节段传入冲动诱发 多个节段的反应、屈伸肌过度兴奋多个节段的反应、屈伸肌过度兴奋 混合性痉挛：累及脑白质与脊髓轴突混合性痉挛：累及脑白质与脊髓轴突, ,使运动通路使运动通路 不同水平病变而引起不同水平病变而引起 肌痉挛的评估（一）肌痉挛的评估（一） 肌张力的神经科分级方法肌张力的神经科分级方法 0 0 肌张力低肌张力低 1 1 肌张力正常肌张力正常 2 2 肌张力稍高，但肢体活动未受限肌张力稍高，但肢体活动未受限 3 3 肌张力高，肢体活动受限肌张力高，肢体活动受限 4 4 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能 肌张力临床分级肌张力临床分级 软瘫软瘫 被动活动肢体无反应被动活动肢体无反应 低张力低张力 被动活动肢体反应减弱被动活动肢体反应减弱 正常正常 被动活动肢体反应正常被动活动肢体反应正常 轻、中度增高轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应被动活动肢体有阻力反应 重度增高重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应被动活动肢体有持续性阻力反应 痉挛的被动关节活动范围检查法评定标准痉挛的被动关节活动范围检查法评定标准 痉挛痉挛 程度评评定标标准 轻轻度在被动动关节节活动动范围围的后1/4时时出现现阻力 中度在被动动关节节活动动范围围的后1/2时时出现现阻力 重度在被动动关节节活动动范围围的前1/4时时出现现阻力，使被动动关节节活动难动难 以完成 改良改良AshworthAshworth分级分级 0 0 无肌张力增高无肌张力增高 1 1 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动 范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 1 1 肌张力轻度增加：在关节活动范围后肌张力轻度增加：在关节活动范围后5050范围内出范围内出 现突然卡住，然后在关节活动范围的后现突然卡住，然后在关节活动范围的后5050均呈现最小的均呈现最小的 阻力阻力 2 2 肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移 动动 3 3 肌张力严重增高：被动运动困难肌张力严重增高：被动运动困难 4 4 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 肌痉挛的评估（二）肌痉挛的评估（二） PennPenn分级：分级： 0 0 无肌张力增高无肌张力增高 1 1 肢体受刺激时出现轻肢体受刺激时出现轻 度肌张力增高度肌张力增高 2 2 偶有肌痉挛，偶有肌痉挛，1 1次次 /h/h 3 3 经常痉挛，经常痉挛，1 1次次/h/h 4 4 频繁痉挛，频繁痉挛，1010次次/h/h ClonusClonus分级分级 0 0 无踝阵挛无踝阵挛 1 1 踝阵挛持续踝阵挛持续1 14s4s 2 2 持续持续5 59s9s 3 3 持续持续101014s14s 4 4 持续持续15s15s 肌痉挛评估（三）肌痉挛评估（三） 摆动试验和屈曲维持试验摆动试验和屈曲维持试验 电生理技术：电生理技术：H H反射，反射，H/MH/M，FRAFRA，F F、M M波等波等 手提测力计和等速测力器技术手提测力计和等速测力器技术 多通道多通道EMGEMG分析分析 肌痉挛治疗（一）手术治疗肌痉挛治疗（一）手术治疗 选择性前根切断选择性前根切断 T T形切开脊髓阻断感觉形切开脊髓阻断感觉N N轴索和运动轴索和运动N N元反射弧元反射弧 膀胱括约肌切开膀胱括约肌切开 腱切断和延长术腱切断和延长术 选择性后根切断术选择性后根切断术 （二）矫形器应用（二）矫形器应用 轻度：硬塑型轻度：硬塑型- -踝过伸踝过伸 内翻内翻 中度：矫形鞋中度：矫形鞋-AFO-AFO 重度：金属支柱重度：金属支柱-AFO-AFO、 KAFOKAFO 注意：注意： 压疮、过敏性皮炎压疮、过敏性皮炎 末梢循环障碍浮肿末梢循环障碍浮肿 严重感觉障碍严重感觉障碍 严重痉挛和挛缩严重痉挛和挛缩 （三）康复手法治疗（三）康复手法治疗 牵伸技术：踝足牵伸、内收肌牵伸、腘绳肌牵伸牵伸技术：踝足牵伸、内收肌牵伸、腘绳肌牵伸 、腰背筋膜牵伸。、腰背筋膜牵伸。 NFTNFT：RoodRood，PNFPNF，BrunnstromBrunnstrom，BobathBobath等。等。 （四）其它方法（四）其它方法 uu去除诱因去除诱因 uu冷热疗法冷热疗法 uu水疗水疗 uu主动运动主动运动 uu被动运动与按摩被动运动与按摩 uu肌电