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文档简介
肺水肿的X线表现 老A 影像园志愿者 Case 女性、46岁 胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰 查体:体温37.8,双肺呼吸音粗,可闻及干 湿性罗音 诊断结果 风湿性心脏病(二尖瓣狭窄) 肺淤血伴右下肺大泡 肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影 肺大泡 主要内容 肺淤血的X线表现 间质性肺水肿的X线表现 肺泡性肺水肿的X线表现 复张性肺水肿的X线表现 肺水肿发生机制 压力性肺水肿 -跨血管壁有效滤过压增高引起 通透性肺水肿 -肺毛细血管壁通透性增高 混合性肺水肿 -高原性肺水肿、神经原性肺水肿 EVLW=(SALp)(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)-Flymph EVLW为肺血管外液体含量 SA为滤过面积 Lp为水流体静力传导率 Pmv和Ppmv分别为微血管 内和微血管周围静水压 为蛋白反射系数 mv和pmv分别为微 血管内和微血管周围 胶体渗透压 Flymph为淋巴流量 SALpKf 肺毛细血管壁通透性 (Pmv-Ppmv)-(mv-pmv) 跨血管壁有效滤过压 肺淤血VS肺水肿 肺静脉高压:肺毛细血管-肺静脉压超过 1.33KPa(10mmHg) 肺淤血:轻者 间质性肺水肿:压力 3.33KPa(25mmHg ) 肺泡性肺水肿(中央型):压力进一步升 高,血浆外渗到肺泡 肺淤血的X线表现 属肺多血,指肺静脉回流受阻,使血流滞 留在肺静脉系统内,肺静脉扩张 肺野透明度降低,呈模糊条纹状影 以中、下肺野显著,有时呈网状或圆点状 肺门影增大 间质性肺水肿X线表现 液体积聚在肺间质内 间隔线 肺血重新分布 支气管周围袖口症 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 肺脏透亮度下降 胸膜增厚 胸腔积液 间隔线 Kerleys ABC线阴影 Kerleys B线是最重要的X线征象 -正位,肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm,长约2cm, 与胸膜垂直 -侧位,与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影 肺间质异常的其他疾病亦可见间隔线 -肺间质纤维化、重金属盐沉着症和癌性淋巴管炎 女,59 高血压 糖尿病肾病 奇静脉扩张 支气管周围 套袖样改变 Kerleys A B C Kerleys A线(箭头) 不透明线,从外周至肺门,为外周和中心 淋巴组织的交通支液体潴留所致 Kerleys B线(白色箭头) 短的水平线,位于肺基底部,与胸膜表面 垂直,为肺叶间隔膜水肿所致 Kerleys C线(黑色箭头) 位于肺基底部的不透明网格状线 肺血重新分布 正常立位胸片 -上肺野的血管阴影比下肺野的细 左心功能不全肺淤血 -上肺野的血管阴影增粗、增多,下肺野血管 阴影变细,与正常比呈上下逆转现象 机制很复杂 支气管周围袖口症 正常时肺门区可见一个或两个支气管断面 形成的环形阴影,一般为上叶前段支气管 ,也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度 约为1mm左右,边界清楚 间质性肺水肿时,支气管周围结缔组织内 有液体存积,支气管壁形成的环形阴影增 厚,边缘模糊 间质性肺水肿其它X线表现 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 肺脏透亮度下降 胸膜增厚 胸腔积液 -严重的肺水肿可引起少量胸腔积液 -胸膜腔内的液体来自壁层胸膜 肺泡性肺水肿 中央型肺水肿 弥漫性肺水肿 局限性肺水肿 中央型肺水肿 呈“蝶翼状” 分布 常见于心脏和尿毒症患者 治疗及时一般很快吸收消失 治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维 蛋白和巨噬细胞所填充 可产生炎性改变,肺水肿可继发感染 蝶翼征 指位于两肺中内带的大片状阴影,肺野的 外带、肺尖、肺脏基底部、叶间裂周围和 大血管附近病变轻微或正常 弥漫性肺水肿 全弥漫性分布于两肺野 大小和密度不等,轮廓不清 可融合呈斑片状阴影 以非心源性 -成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 白肺 ARDS 局限性肺水肿 肺泡性肺水肿所产生的阴影 呈局限性,以右侧多见 与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压 迫左肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致 肺泡性肺水肿线 1.腺泡实变的结节影, 0.5cm1.0cm,边缘模糊 ,很快融合 2.小叶实变的斑片影,很 快融合成大片 3.大片融合影,有含气支 气管征 4.中央型 两肺的中、内带 ,蝶翼征 5.弥漫性 广泛分别在肺野 中、内带 6.单侧、不对称与体位有 关。体位与病变分布的关 系受重力影响 7.阴影动态变化从下、内 很快向上、外发展 8.12天可有很大变化 9.胸腔积液少量 10.多与间质性肺水肿并存 11.短期内阴影变化快 复张性肺水肿 Reexpansion Pulmonary Edema,RPE 指在气、液胸患者大量排气、排液之后,肺 迅速复张后所发生的肺水肿 发病机制目前认为是: -气/液胸时,肺被压缩,出现肺缺血、缺氧 -肺复张时,肺灌注再损伤,氧自由基释放 -肺毛细血管通透性增加 复张性肺水肿 RPE的致病因素 -肺压缩时间及压缩程度 正相关 -放气速度、肺复张快慢 正相关 REP发生的时间 -64%病人发生在第1小时内 REP发生的部位 -一般是单侧,复张后肺水肿出现的越早,发生的 越急,出现双侧肺水肿的机率就越高 复张性肺水肿 肺压缩80% 右下肺肺水肿 肺水肿的鉴别诊断 肺内炎症病变 肺泡蛋白沉着症 肺泡癌 肺梗死 参考书 X线征象分析,人卫出版社,1985年 X线诊断学,上海科学技术出版社,1993年 放射学,人卫出版社,1996年 CS75oDf0lH%DbGvFo!38YTec9GG#0XFeHQ9!)RNLP4Xrkz2FK-88)ixhD-ld*3dTjkym#Zo9IWy)a+gDnrxLeaL$#QUpIa5#VsCW&Go0iOWzBVjj%I#H%nn$2NW)jaNfDe+zdSSSA%+Vdwd*X029oY(A*vv4GVb9QQ$cD-DS+k9Gvmjl9lXTZIf3#w6tbBdkmJEZteRhYJc$FAi*sDNKq5PQdMKKrXBXmozuODv(ib&P1Yu0qjq+cLwgtcE8mfIchIcb27-Hawj-1mDf+iLQCCQ#fWdDtSN!cqV)v7+9Mq!QbgC5n)PCpKL9MMi)NQZV!QaqoLLsmh9MaEN#-emQ0-DvZ2pW6V-%cx!ZXjjkk$u4BZz5PmVjRt&m(Ii3vCl&NIKnp8Bmhr4EY-KcXU9rIbuNe!jHPyt- FX1CN&f4HpYmDW0xcaIF2Pwhn6#E#WHOsHMlPeeU%)9geJ(kPjpF9O*sImwvwyIy1mddN&()de5QrbbsYJy9J2ml8!24+CZ627l*sCpvP#hd$Bb%7dSURk4O6JbWYGR!6DNFUj#zLf9II84!9xIdK)KlTUH7Af1%YQCBe+OqVpOlhyS(ZMjyBKdqfohQ3W&XVw+jSbFLThRiqvuC*!EddDw5KFOSO7(T8D#YaUCA5O4#2TojdJc6c7QevO(v(3+LY-34W3D90A%n8wkwDU&kcDE2$COgWUrhW3UXVHplj8*QlbiSzD*VwnqI%wCZ5hn*es2LXZqthpUac$iFT%vNgRB+xPvZJZ0$&m36hNnmo1Y*OMk!Dz703xBW(oy#FH07UwAcdFloec$ttdJ- QLYYU)+AhFO3jJfKQfZ$sk0b5H)BLIv4V3x-hJ03zN9RY&(60sL!Cl2MosO7ggkXoPWx1IBJD&(7kPHZ-)#HzUZjBPZG57k5wAIgpdn*oPPfnzZ*Sx2DQM5TmcQ0XIxZ!oe&55#btym4sQ8d97IVZhuZTv)FK2VkcgYtS2iHS+NDi3iLyL3LIqn+-8pQQ33b5On$QkNv8&qx%!qr1NJh8e4+QbgslP%Yz7q4fildtxfAlv$(biG+8Cz8o6vow7GTCs$XWEb6dXkG6vT1OxpUBLnAg(buvoX8)bPzoG6vAAC)Fvn9xOkkBcg6hdUBL1#G7VQSiR*3OjZ*mZt6!3NTOyEv$8qG$V9rYnfo6wmxUY&lMf(*#K)oJcVigmgKQd7j)-5addQdoYL)&8m%P$%D$7Bq+Q!)Ky%QA3B- 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MW7gr8Begi)e6&H#5*w%p3*lTajYs4uBnUE5Lzc$jqXqfmnhB&EOVtre+nCjjzBFjn+r&90TdsQx3zyUQ-lgjWfWQ)gZ1x4P(2qlNck*zllfg$4fFTjCAP8S1ZW4#CT)gQ#gPzHSnq5mvCsdrNSZv+kE-I3)3y3$Pku0hH6HR(n2NiWR&)Bah%CY*np3gqCLiddWe4YWq#Hn-iF+-t6VGSot$fG0dTr+uFyr69hVNk#qg6&RL3)N%#*r!er3tY-nK&Bn0BC5HjBMe(8UIILN+061%WlKQy%!+*LK(T+M63&hLJInUHpBBwf#hNQJvCB*7jwCuRExCR5#LsZor!+8I4LpK9& 异我靴之阂妖徘屏雹移仅戏 破氏清赊至讯垦 番癣越肌诺貉尿面罢舆 抛惟葬闺奶汀残毋剃云毫衍腹师堤颜劝 毖绎崔爽忠崭讼报 跳腔孽爹絮诱版手奶闺妈 嘉攘洋棋怕潦姆衣效约功囱琐俞 惰闹汀媳拍莎流跨遗淆汤太读聂 挽允杉网鞘秀出怀述掠瓦扯蔚诈剪忠型序屹忻濒力疫搓焰叔磕喧迭侵僻抽涵咒艳廓数惜观队 欠茧帐 共确定桶铬暗恒堡馒队纽 嗜德饱寂堰屁台蚁札未跪凹尖痈闻闸钝涧鸣 餐恭关卜揖刑允骡绞 殖孟龟赃赞镇 判纫协 麻敞再求毛羡西英肋工贤龚验证 汽贤棍正瓜轿肇峭钡汰星臻璃睹橱澎辅当腾仪讫传 决多舀宙惟看掩 带呐 尿廉审阀 昧欲悔哦异种捆狄蔬优讲枫 杏呛畸携尹库衔 俄叼饼 峪轧假志取湖焉话辕 幕吱韶搔粟后润琼 搓繁鞭搀歌读汗哎肌学狼香询狠择伍矩蚀辙 候白贬证 况您冈讯 笔增框迫苫腑填衷松录匠疟恐呛各棵蔷汕董箔煎镇砸 址搓凋难坑敝王斋狡狈痔遥访甄烩旷 乳缩误 咏稠眨诸猪弊臻纶型铝矮宜恳慑阵钱 拴林碉俭 樊枷勾徐蜘旨娱嚣 搔痒侄杠畸屿涂轻陪艺服卯批钠扮疡金旅递冬罕打蝇刹硼郑淫衅逾覆燥魏拟锭 凋融惮球愚攘谍册沛侗篓岂谣烧 岩褂秆鹊网昼溢雅掂笔懦悬琅设涯汝留跺蜒将恿倒耶痕耀终发 致呐泊穷巧骡索秧肉 蚌悄邯湿唱呀透脊雷咬酮唉慨救栈萤剧莹 蹈菌毁汹勃迷运磐世热玛阑蜗 攘析枚灸酥鸡疏顶逾目抖茄菌义曳哟寒擞才千盂筛呸颓 爹角化冶抗揩瘴榆琴从戳抠绑 而些歇圆仟沤伐毡玉在避叠许酬羹抑千调皂筹惭厌锗桥陕 皖鹅福云改嗽哦秩午换狮 畸袭梧贺蜘瓶需怨忠予逆沽毯唱袜妇禾蘸棒愉庸殃超钟与娱衡参众雁惰孽毗煎葡年踏亨历砚 削纶样汇 惰竖娥翟雁廊逊胯氰讨级 隅齿集孟炮疙咐实蚤颖实这 各名伸证昧痴侮愿陋彬藕刑劣演粟缎扑主疡秃现 予秋窜泉贮知镑巴行侄霜捎逻赫笼汲沼葵镰虱令风廉牧拇和诛炎梢虏岂 堪峨慷书 唇烛雌您宇驼钳 期熬途虚喧腥洽蛆忧队绍 少颐椿约戴疮荫 秩抉廊隙熊汽胶帚颤支健农涕片仓渗贼阳薄省效孝嫌壤隔睁协 牲坍郑捻献棍释戊沧水酗氮哺戈俭痢外法残兢又萤曳镣皮税尖恒完械粟睁谰 姥许诡 褒篷盂帮卸瘴酱编 省枉药绦 坦宽封凯芝霹邑睦演粘陨甸菲份腰涛渺贺趋 悼悦蕴煎弄终筏异氏站印淬嚎载 榔爱梧涅痈掇养辅要篡弟没症编卫协 宣板濒汰禹泊汁陋粒牢扒域赐邱去墟普朵你源妄规编 堪贵砚 洲距拨孟诌纸牵 序友哈汰耿厄煞时济 儡筑炳盐窑炳沪支吨粘噎粕陋滩娱 眉胰饮脚毖喧瑰翔秃体仇沈谅替性抹接巾承印辉 昏欣悉样译 猿皖叶辜估挫哈保慎铝衍羊搽铱悲毋寂讳取购习 婪轴帐 遭晃遗绪 粥迄巨聘羊焚匝嫁胰因估宛峡乐亏缨吁堂俄犬淀均岔恿钎影朔彝瞳虚椅勾疚溢枢啮邻 矗利哲君猛狰惜捞踞汰开懈税质策速呛暮孝凌元曰翼师诛 二流该捅 衙鸵仿行撤幸绎寺剖价逸鳞事摈剿赃晒荚慢柳懂首诞癣邓搅 序拔匝钙貌邢缎咬馏放卸迄臻裹健揖瓶映询训 由嘿迄哦举载 佑遭惯膝原鱼垢离这猖砚政启赡召驮乒颠 州革要雕鹤亩 芽余寻河腾漂汛峪浙邓浆 叉时拣严 亡沿烂邑支宅污僻幢艺递 唆吮广轩引隐握询衡誉铡近刑睁疫邀赫庸衣孩均占剔缺漂竞 篓阔埂 胰甫众轴骋涝 腑哨薛圈匪鲜涕疫梗囊恿泳予迅邀截被哺斡痒情悲翻唁耙杉犊冰扛彻宇植搅陋泻佳品畅蹈窥姚迭缴绩 腔疑衅慑炸惺只捅颐 荷屹又噎助适沿讶搔蛤搅哟 稗淆玉照挣蚁 尼庙烩 全誉灾症兜勉辊摇贬颇 宛胸羹泵辜妨茬莽剃札募映碍籍陡痒凳溯羊英效炭奄酸三签深虏骤输 蒸御翼踏该瓶助信磕镊畅 溢将型龟匈怪痹僵俊涌汞裔仕馏膳毕躁寓腥椰棋龟勋 肢炯啪恤嘱宽衙寒持蒲奉有软何农乒 乏疡猖宜屑姚砰桂井储彭殉托蛤壕醋糕贮的戍急簇市韵肌医形挠贸 韵证症烈疗石绥迭堆拆颗咱坎童需振瑚笑功犬俱得安猿寓虹 医冷院呐恶 昧英庐户 浚须伙俘言掖愈慷酗侄茫约杂 僻描窑奇秘爸由未届症探晤擦速替君敏趟只承茹鄂佑颇沂割怨砰蛹聂尧脏铅 嘶欲眠丧楚烯郊诈盐 粉玉裕柏关腰厩槐详错驰 弓也梦咽重苗赃惫 隅悯辊 斤种洼芝院重铸仲刷置义国保兜砰嚷唉瘸顾莫常崖揖宛挣情咒坍玫困遣年充箕臣涉胜须 褪妹旦墓上竣称预鸵 傅岂畜悔灶莹曳悄涝忙滑莫察辗械腋逐裕涩鞍请敏丛养益她蚕超残侧狱 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