喉阻塞与急救_1课件

Date1 喉 阻 塞 与 急 救 laryngeal obstruction Date2 l正常的 l发音及呼吸状态 Date3 重点：1、喉阻塞病因 2、喉阻塞临床表现 3、呼吸困难分度 4、喉阻塞急救方法 难点：1、呼吸困难分度 2、各度呼吸困难的急救处理 不同程度的呼吸困难在不同的客观 条件下，根据病因和病人的一般情况 ，全面考虑 Date4 喉（larynx）的应用解剖及生理 喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带 、纤维组织及粘膜等构成的一个管腔状器官。 （一）喉软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 鼻腔口腔 喉 鼻 咽 口 咽 喉 咽 蝶窦 鼻甲 Date5 会厌软骨扁平呈叶状， 舌面组织疏松易水肿。 Date6 喉的解剖 舌骨舌骨 甲舌膜甲舌膜 甲状软骨甲状软骨 环甲肌环甲肌 会厌会厌 会厌会厌 杓状软骨杓状软骨 杓斜肌杓斜肌 杓横肌杓横肌 环杓后肌环杓后肌 Date7 喉肌 喉外肌： 升喉肌肉 降喉肌肉 喉内肌： 声门张开肌 环杓后肌 声门关闭肌 环杓侧肌 和杓肌 声带紧张肌 环甲肌 松驰肌 甲杓肌 Date8 Date9 支撑喉显微手术 Date10 Date11 喉喉 阻阻 塞塞 Laryngeal ObstructionLaryngeal Obstruction 定义定义 喉及喉邻近组织的病变，使声门喉及喉邻近组织的病变，使声门 狭窄或阻塞而引起呼吸困难。狭窄或阻塞而引起呼吸困难。 它不是一种独立的疾病，而是一个症状它不是一种独立的疾病，而是一个症状 不及时有效治疗，可至窒息死亡的不及时有效治疗，可至窒息死亡的 严重后果，故属急症严重后果，故属急症。 小儿较成人多见小儿较成人多见 Date12 二、病因 l1、炎症 l2、异物 l3、肿瘤 l4、外伤 l5、畸形 l6、水肿 l7、双侧声 带麻痹 l8、痉挛 Date13 病 因1 1、炎症 ；小儿急性喉炎，喉气管 支 气管炎，喉白喉，急会厌炎，咽后脓肿 。 Date14 急性会厌炎 Acute epiglottitis Date15 病 因1 炎症炎症 喉白喉，喉白喉， 咽后脓肿。咽后脓肿。 Date16 病 因2 外伤 挫切、烧灼 火器、热熨。 Date17 病 因2 外伤外伤 烧灼、火器、热熨烧灼、火器、热熨 Date18 病 因3 异物 机械阻塞，刺激引 起声门痉挛。 Date19 病病 因因4 4 肿瘤肿瘤 喉部良性肿瘤喉部良性肿瘤 喉乳头状瘤、喉气囊肿、声带息肉、小结等喉乳头状瘤、喉气囊肿、声带息肉、小结等 Date20 病 因4 肿瘤 喉部恶性肿瘤 喉癌，喉乳头状瘤恶变 咽部、甲状腺恶性肿瘤 Date21 病 因5 畸形 先天性：喉蹼、囊肿 ， 后天性 ： 疤痕狭窄 Date22 病 因6 水肿 血管神经性、 过敏性喉水肿 Date23 病 因7 麻痹 双侧声带外展性瘫 Date24 病 因8 痉挛 破伤风的 喉痉挛 Date25 临床症状及检查 一、阻塞（特征）症状 1、吸气性呼吸困难 2、吸气性喉喘鸣 3、吸气性四凹征 4、声嘶至失音 二 、缺氧（非特征）症状 1、轻安静无呼吸困难 2、中安静也呼吸困难，并烦燥不安 3、重极度呼吸困难，出现烦燥不安， 呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏迷） Date26 1、吸气性呼吸困难 表现吸气运动 加强，时间延长，吸气 深慢费力。 原理与声门解 剖结构有关：声门是喉 腔最狭窄处，两侧声带 向内上倾斜，吸气 时气 流向内下推压，使声门 更向内下靠拢而变狭。 一、阻塞症状 Date27 表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。 原理：吸气时气流通 过狭窄声门， 产生摩擦 颤动 所致 。 2 2、吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣 Date28 表现：吸气时 胸骨上窝，锁骨 上窝,肋间隙， 上腹部软组织内 陷，称四凹征。 3、吸气性四凹征 Date29 据阻塞程度，缺氧轻重， 呼吸困难分四度 I安静时无呼吸困难， 活动时有轻度呼吸困 II安静时有呼吸困难，活动时加重 II度阻塞症状明显烦燥不安 极度呼吸困难，紫绀，不安乱动， 脉弱肢冷，昏迷。 Date30 呼吸困难分度与治疗 l治疗 吸氧，病因治疗，抗菌 素加激素 同上，作气管切开准备 严密观查，短时间内不 能消除病因者作气切 立即气切 l分度 1度：安静时无呼吸 困难 2度：安静时轻度呼 吸困难 3度：安静时明显呼 吸困难 4度；极度呼吸困难 Date31 治 疗1 必须当机立断，分秒必争，迅速采取急 救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损 害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采 取药物或手术治疗： 病 因 呼吸困难程度 全身情况 客观条件 Date32 不管病因如何，凡 出现度呼吸困难者, 必须当机立断，分秒必 争，根据病情，分别采 取下列抢救措施： （1）气管插管术 治治 疗疗 2 2 抢救缺氧抢救缺氧措施措施 Date33 （2）环甲膜穿刺或切开术 （3）气管切开术 Date34 l l 常规气管常规气管 l l