肥胖症的治疗课件

Company LOGO 肥胖与健康 v肥胖病：1997年who明确宣布肥胖为一种疾病 ，这是21世纪极待解决的卫生和社会问题。 列为第四大危害人类健康的疾病： 心血管疾病 恶性肿瘤 艾滋病 肥胖病 v随着财富增加，中国肥胖人数11年间 翻番，中国人的腰围比世界其他任何 一个地方的人增长的都快。 v中国目前肥胖人口达3.25亿人。 v这个数字在未来20年后还可能增加一 倍。 Contents 概念 1 2 如何预防肥胖 3 手术减肥与体形塑造 4 形成原因 概念 v成年人标准体重： （身高cm100cm）90%=标准体重（kg ） v儿童标准体重： （年龄2）+8=标准体重（kg） 标准体重的10%时，称为超重 标准体重的20%，称为轻度肥胖 标准体重的30%时候，称为中度肥胖 50%时候称为重度肥胖 饮食异常 遗传因素 神经内分泌因素 肥肥 胖胖 能量代谢异常 形成原因 一、饮食异常 v社会发展由贫穷-富庶 v生活习惯 v选择零食要讲科学： 1）饼干、面包和蛋糕 2）水果 3）奶类 4）快餐类 v淀粉容易造成下半身的肥胖 遗传因素 v肥胖者通常有明确的家族史 v父亲或母亲肥胖，其子女约有4050 出现肥胖 v如父母均肥胖，则其子女肥胖的机会可以达 7080 v将同卵双生子在不同的环境中抚养，他们的体重 无明显差异， v生活在同样环境下非孪生同胞间的体重相差显著 。 神经内分泌因素 腹内侧核 饱食中枢 神经内分泌 腹外侧核 饥饿中枢 过度肥胖的危害 过度肥胖最高使人平均减少13年寿命 v代谢方面的变化 v对呼吸循环系统影响 v妇科疾病多发 v合并痛风与增生性关节炎 v 癌症 v对儿童危害 肥胖相关疾病 如何预防肥胖 1 1 适中的睡眠 2 2 调整饮食结构 减慢用餐速度 3 3 每天累积5000步 健 康 饮 食 金 字 塔 推荐食品 推荐食品 生活习惯 不吃早餐 吃得太快 糖和咖啡因 让自己挨饿 吃大餐 饮水不足 历史性回顾历史性回顾 vv 脂肪抽吸始于脂肪抽吸始于7070年代末期，年代末期，8080年代开始流行各发达年代开始流行各发达 国家，国家，8080年代末期才成为流行的安全的术式年代末期才成为流行的安全的术式 vv 脂肪减肥脂肪减肥 面形和体形塑造技术面形和体形塑造技术 vv 脂肪抽吸技术脂肪抽吸技术就是由最初的高并发就是由最初的高并发 症发病率发展到如今的最轻和最小症发病率发展到如今的最轻和最小 的并发症的过程的并发症的过程 历史性回顾历史性回顾 vv 19201920年法国医师年法国医师DujarrierDujarrier企图塑造著名舞导演员的下肢，而导致感企图塑造著名舞导演员的下肢，而导致感 染和血管损伤，不幸造成截肢的后果。由于此种残痛教训之后，使染和血管损伤，不幸造成截肢的后果。由于此种残痛教训之后，使刮除刮除 脂肪技术脂肪技术被遗弃长达数十年。被遗弃长达数十年。 vv 19401940年美国加里佛尼亚整形外科医师年美国加里佛尼亚整形外科医师JohnJohn又进行了颏下又进行了颏下脂肪刮除术脂肪刮除术 取得成功。取得成功。 vv 6060年代初西德的年代初西德的JosefJosef刮出一名女大学生的踝部脂肪，并完结踝、膝、刮出一名女大学生的踝部脂肪，并完结踝、膝、 大腿、臀、大腿、臀、脂肪刮除或摘出脂肪刮除或摘出150150例经验。例经验。 vv 7070年代年代SohruddcSohruddc在国际整形外科学术会议上报告他的经验，得到大在国际整形外科学术会议上报告他的经验，得到大 多数人的支持，但多数人的支持，但并发症仍然较高并发症仍然较高，如血肿、血清肿、抽吸部位凹凸不，如血肿、血清肿、抽吸部位凹凸不 平等。平等。 历史性回顾历史性回顾 vv 瑞典的瑞典的KessellingKesselling发明金属吸管，大约发明金属吸管，大约0.50.5大气压负压真空泵吸出大转大气压负压真空泵吸出大转 子区皮下脂肪获得良好效果。子区皮下脂肪获得良好效果。 vv 约在约在19771977年法国医生改良吸管直径年法国医生改良吸管直径1.0cm1.0cm圆头吸管连接真空泵吸出皮圆头吸管连接真空泵吸出皮 下脂肪并发症少，效果良好。下脂肪并发症少，效果良好。 vv 8080年代初使用低张盐水注入吸引器，可增加吸出量称之为湿性抽吸技术年代初使用低张盐水注入吸引器，可增加吸出量称之为湿性抽吸技术 。 vv 19871987年年KlienKlien首先将大剂量的稀释的含有肾上腺素的利多卡因浸润至皮首先将大剂量的稀释的含有肾上腺素的利多卡因浸润至皮 下作为脂肪抽吸的局部麻醉技术称之为肿胀局麻技术，很快被整形和美下作为脂肪抽吸的局部麻醉技术称之为肿胀局麻技术，很快被整形和美 容外科医师接受，是一种安全，失血少，损伤轻，麻醉作用时间长的改容外科医师接受，是一种安全，失血少，损伤轻，麻醉作用时间长的改 良技术。良技术。 历史性回顾历史性回顾 脂肪抽吸术于80年代初流行到美国，由单纯的腹部脂肪抽吸扩大到身体 的各部位，由单纯减肥发展为面形和体形美的塑造。并发症发生率减少 到最少程度。成为美容和整形外科的规范性手术。 在美国，1984年脂肪抽吸55900人 1988年增加到1010000人 最多是妇女，少数是男性 原理原理 vv 体形是魅力的象征体形是魅力的象征，人类历史上最早记录的体形是丰满的侧，人类历史上最早记录的体形是丰满的侧 面形象。面形象。 vv 随着年龄的增长，人的体形在不断变化，主要表现在丰满的随着年龄的增长，人的体形在不断变化，主要表现在丰满的 前胸前胸和膨胀的和膨胀的腹部腹部。 vv 体形整造的基本基础是体形整造的基本基础是身体的脂肪的分布不同身体的脂肪的分布不同，随着年龄的，随着年龄的 增长其分布不断变化，因此体形整形应是重新调整脂肪分布增长其分布不断变化，因此体形整形应是重新调整脂肪分布 的过程。的过程。 1 1、皮下脂肪层及其临床意义、皮下脂肪层及其临床意义 皮下脂肪层命名为浅筋膜系统皮下脂肪层命名为浅筋膜系统 vv晕层晕层 vv板状层板状层 板状层脂肪组织位于深层，是在浅层（晕层）和 肌肉层之间。它是由大的脂肪球松散的嵌在广泛 的筋膜间隙内，它比晕层更疏松，它仅分布在腹 部、髂窝，大转子区，大腿上1/3内侧，膝部、上 臀后部、在大腿的前及中段的内外和后面，下1/3 小腿后部、踝部，上臂前的和后面无板状层。 晕层脂肪组织位于真皮下浅层。广泛分布于全身 各个部位，它是由小的脂肪球组成，紧密的嵌在 表浅筋膜纤维隔内。肥胖时此层将会增厚。 vv皮肤层主要是真皮层皮肤层主要是真皮层 vv真皮层全身各部位的厚度是不同的真皮层全身各部位的厚度是不同的 vv男性比女性厚男性比女性厚 vv身体外侧比内侧厚身体外侧比内侧厚 vv后面比前面厚后面比前面厚 vv年轻人比老年人厚年轻人比老年人厚 vv毛孔明显的人和部位比毛孔明显的人和部位比 毛孔不明显的人和部位真皮层厚毛孔不明显的人和部位真皮层厚 厚皮肤的区脂肪抽吸后回缩力强，术后塑形效果好厚皮肤的区脂肪抽吸后回缩力强，术后塑形效果好 皮下脂肪层的临床意义皮下脂肪层的临床意义 2 2、脂肪细胞的生理功能、脂肪细胞的生理功能 vv 是营养和能量的贮藏库，对外环境有绝缘作用，脂肪体细是营养和能量的贮藏库，对外环境有绝缘作用，脂肪体细 胞围着人体的肌肉和骨骼系统保持人体形态。胞围着人体的肌肉和骨骼系统保持人体形态。 vv 随年龄的变化，脂肪堆积增加，肌肉缩小，人体形态发生随年龄的变化，脂肪堆积增加，肌肉缩小，人体形态发生 变化变化肥胖肥胖，局部脂肪堆积引起局部形态改变，局部脂肪堆积引起局部形态改变 vv 脂肪细胞来源于胚胎的间质细胞，数量是稳定不变的，大脂肪细胞来源于胚胎的间质细胞，数量是稳定不变的，大 小是变化的小是变化的 脂肪细胞的分类 v白色脂肪细胞 v褐色脂肪细胞 在体内燃烧产生能量在体内燃烧产生能量 是脂肪抽吸的主要对是脂肪抽吸的主要对 象象 褐色细胞内有丰富的褐色细胞内有丰富的 腺体和血管腺体和血管 3、浅筋膜层 vv是脂肪细胞沉积的框架是脂肪细胞沉积的框架 vv由结缔组织形成的纤维隔样框架由结缔组织形成的纤维隔样框架 vv其脂肪细胞堆积在框架的间隔内其脂肪细胞堆积在框架的间隔内 vv分为浅深两层分为浅深两层 肥胖体形肥胖体形 1 1、男性肥胖型、男性肥胖型 2 2、女性肥胖型、女性肥胖型 （正常肥胖或单纯性肥胖）（正常肥胖或单纯性肥胖） 3 3、病态性肥胖、病态性肥胖 又称异常性肥胖又称异常性肥胖 脂肪抽吸与体形塑形术脂肪抽吸与体形塑形术 术式分类：术式分类： vv 脂肪抽吸术式脂肪抽吸术式 vv 开放减肥术式开放减肥术式 vv 联合术式联合术式 脂肪抽吸与体形塑形术脂肪抽吸与体形塑形术 （1 1）脂肪抽吸技术）脂肪抽吸技术 单纯刮出单纯刮出刮加负压抽吸取刮加负压抽吸取负压抽吸负压抽吸肿肿 胀麻醉后的负压抽吸胀麻醉后的负压抽吸超声震荡。超声震荡。 目前应用肿胀麻醉后抽吸技术对神经血管几乎无损伤目前应用肿胀麻醉后抽吸技术对神经血管几乎无损伤 。 脂肪抽吸与体形塑形术脂肪抽吸与体形塑形术 （1 1）脂肪抽吸技术）脂肪抽吸技术 操作技术操作技术 切口选择隐闭部位切口选择隐闭部位 右手掌管，左手掌握深度右手掌管，左手掌握深度 全层抽吸全层抽吸 一个部位一次抽完，尽量避免反复抽吸。一个部位一次抽完，尽量避免反复抽吸。 脂肪抽吸与体形塑形术脂肪抽吸与体形塑形术 （2 2）开放术式）开放术式 是一项古老的术式，此项技术创伤大，并发症相对是一项古老的术式，此项技术创伤大，并发症相对 较前者高，尤其全腹壁成形术，少数出现严重的并发症较前者高，尤其全腹壁成形术，少数出现严重的并发症 和死亡，仅适合于严重的悬垂腹的求术者。和死亡，仅适合于严重的悬垂腹的求术者。 脂肪抽吸与体形塑形术脂肪抽吸与体形塑形术 （3 3）联合术式）联合术式 即是开放与抽吸联合同时进行或者开放切除后再抽即是开放与抽吸联合同时进行或者开放切除后再抽 吸，分两步进行，联合术式是否增加并发症，目前尚无吸，分两步进行，联合术式是否增加并发症，目前尚无 统一认识。分两步进行更安全。统一认识。分两步进行更安全。 肥胖的人板层增厚比晕层明显肥胖的人板层增厚比晕层明显，一般板层增厚是正，一般板层增厚是正 常人的常人的8-108-10倍，晕层仅是倍，晕层仅是2 2倍。肥胖主要表现在板层，倍。肥胖主要表现在板层， 因此肥胖可呈畸形体型因此肥胖可呈畸形体型 脂肪抽吸与体形塑形术脂肪抽吸与体形塑形术 （3 3）联合术式）联合术式 根据上述的解剖表现，晕层脂肪抽吸术可获得良好根据上述的解剖表现，晕层脂肪抽吸术可获得良好 的皮肤回缩，达到满意的局部塑形目的。两者（全层）的皮肤回缩，达到满意的局部塑形目的。两者（全层） 同时抽吸即可达到减肥又能达到整形的目的。同时抽吸即可达到减肥又能达到整形的目的。 主张全层脂肪抽吸。厚皮区回缩力强，术后塑形好。主张全层脂肪抽吸。厚皮区回缩力强，术后塑形好。 脂肪抽吸与体形塑形术脂肪抽吸与体形塑形术 主要并发症主要并发症 脑血管意外脑血管意外 脂肪栓塞脂肪栓塞 大块皮肤坏死大块皮肤坏死 麻醉意外麻醉意外 输液