二尖瓣狭窄毛显贵课件

二尖瓣狭窄 mitral stenosis 阿克苏地区第二人民医院 毛显贵 【病因】 绝大多数二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症。 极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。 二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。 约40的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄. 二尖瓣狭窄 隔膜型：瓣膜交界处粘 连和/或瓣膜本身增厚 但瓣膜尚有一定的弹性 能自由活动 漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状，常伴二 尖瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 正常：4-6cm2 轻度：1.5cm2 中度: 11.5 cm2 重度: 1 cm2 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 过程： 左房代偿期：2cm2左房扩张肥厚无症状 左房失代偿期：1.5cm2左房衰竭肺淤血 右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚 右心衰 二尖瓣狭窄 二尖瓣跨瓣压 左房压 左房扩大 肺静脉压 房性心律失常 肺水肿 肺动脉高压 临 床 症 状 舒张期缩短（心动过速） 房室失顺序（房颤、传导阻滞） 肺静脉血流（容量负荷） 右室肥厚右室肥厚 右室扩右室扩 大大 三尖瓣返流三尖瓣返流 临床表现：正常人瓣口面积46cm2。症状 多在瓣口面积1.5cm2的中度狭窄的患者出现。 常见症状 呼吸困难咯血 咳嗽声音嘶哑 l体征 重度病人常有 “二尖瓣面容”（见右图） 二尖瓣狭窄的心脏体征 低调的隆隆样舒张中晚 期杂音 开瓣音。 肺动脉高压和右室扩大的心脏体征 P2亢 进 Graham Steell杂音。 正常对照正常对照 X X线检查线检查 左心房、右心室增大，肺动脉干扩左心房、右心室增大，肺动脉干扩 张，肺淤血。张，肺淤血。附右图：梨形心、双心房（附右图：梨形心、双心房（ 双箭头）、左心耳凸出（单箭头）双箭头）、左心耳凸出（单箭头） 实验室检查实验室检查 心电图心电图 “ “二尖瓣二尖瓣P P波波” ” ， 电轴右偏电轴右偏 ， 右心室肥右心室肥 厚。（厚。（附图：二尖瓣附图：二尖瓣P P波、左房负荷重、右室肥厚波、左房负荷重、右室肥厚） 超声心动图超声心动图 明确和量化明确和量化 诊断二尖瓣狭窄诊断二尖瓣狭窄 的可靠的可靠 方法。方法。二维二维短轴短轴“ “鱼嘴样鱼嘴样” ” （见上图见上图） ，MM超超“ “城城 墙墙 样样” ”（见右图见右图） 。 诊断与鉴别诊断 病史:病因诊断 体检:心尖区有隆隆样DM（鉴别Austin-Flint 杂音） 辅检:X线或ECG示左心房增大 心超可确诊 心尖区舒张期杂音的鉴别诊断：心尖区舒张期杂音的鉴别诊断： 通过二尖瓣口的血流增加通过二尖瓣口的血流增加 Austin FlintAustin Flint杂音杂音 左房粘液瘤左房粘液瘤 并发症 l心房颤动 为早期常见并发症，可使心排血 量减少20，快心室心率常引起肺淤血甚 至急性肺水肿症状。 l急性肺水肿 咯粉红色泡沫痰，重度二狭并 发症。 l血栓栓塞 绝大部分（80）见于房颤患者 。 l右室衰竭 晚期症状。 l感染性心内膜炎 相对少见。 l肺部感染 常与肺淤血互为因果，常见。 治疗 l一般治疗 预防风湿热、感染性心内膜炎，稳 定心功能 l 并发症的处理 大咯血 降低静脉压。 急性肺水肿。 心房颤动 尽量维持窦性心律，控制心室率70 90 次/分 。 预防栓塞 华法令抗凝。 右心衰竭 限盐、利尿、洋地黄制剂。 治疗 l l 介入治疗介入治疗： 经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术 效效 果与闭式分离相似果与闭式分离相似 手术治疗手术治疗： 闭式分离术。闭式分离术。 直视分离术。直视分离术。 人工瓣膜置换术：人工瓣膜置换术：严重瓣叶和瓣下结构钙严重瓣叶和瓣下结构钙 化、畸形，不宜分离者；化、畸形，不宜分离者；合并明显二尖瓣合并明显二尖瓣 关闭不全。关闭不全。 手术治疗原则 l风湿性心脏病引起的瓣膜病变在每个病例 有所不同，所以手术治疗的方法不能适用 于所有的病例，必须慎重选择病例，才能 获得良好效果，并降低死亡率。 患者